内科临床与实践

临床实践技能--内科试题（一） 第一部分试题

--------------------------------- A1 型 题 (最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 --------------------------------- 1. 男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是: A.冠状血管造影术 B.超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查 D.通气-灌注扫描

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的

肺血栓栓塞症临床路径

（2009年版）

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；

（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

2

（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气

短暂性脑缺血发作临床路径

（2009年版）

一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。

1

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

医科大学年客观结构化临床考试

内科学技能部分

（二）给氧评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准

（一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准

（一）心电图使用操作规程

、操作前准备：

（）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

（）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

（）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 、操作过程：

（）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 。 （）接通交流电源，打开电源开关。

（）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 、、Ⅲ、、、、－ 等导联。

（）每个导联记录个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 、要求动作

神经内科临床路径

主编：蒲传强

副主编：黄旭升、于生元、张家堂

编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、

田成林、石 强、刘若卓、杨 飞、崔 芳、崔荣太、黄德晖、董 钊

- 1 -

目 录

病名 编写人 页码

1．短暂性脑缺血发作 ……………………… 田成林 ……………………… 3-6 2．脑出血 …………………………………… 田成林 ……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血 ………………………… 刘若卓 ……………………… 12-16 4．烟雾病 …………………………………… 刘若卓 ……………………… 17-21 5．脊髓前动脉综合征 ……………………… 田成林 ……………………… 22-25 6．颅内静脉窦血栓形成 …………………… 田成林 ……………………… 26-30 7．结核性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 31-36 8．化脓性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 43-47 1

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】

1.了解脑疝的先兆症状。 2. 了解应激性溃疡发生的原因。 3. 熟悉保护性约束的注意事项。 4. 掌握脑出血患者体位要求。 5. 掌握脑疝的预防措施。

6. 掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 [案例分析]

患者，男性， 55 岁。因\突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1 小时\以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120 mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm ，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1 级。T 37.2'C,P 87 次/分， R 19 次/分， BP 160/100 mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、臵胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练， 28 天后患者康复出院。 选择题

1.脑疝的先兆症状有哪些? ( BCDE )

A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C 血压升高 D. 意识障碍加重 E. 呼吸不规则

2. 患者右下肢肌力1

临床护理实践指南

（2011版）

中华人民共和国卫生部

中国人民解放军总后勤部卫生部

0

目 录

第一章 清洁与舒适管理

一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理

六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头 第二章 营养与排泄护理

十一、截肢护理 第六章 气道护理

一、吸氧 二、有效排痰

三、口咽通气道（管）放臵 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引

一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗 第三章 身体活动管理

一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 第四章 常见症状护理

一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理

一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八

临床护理实践指南

（2011版）

中华人民共和国卫生部

中国人民解放军总后勤部卫生部

0

目 录

第一章 清洁与舒适管理

一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理

六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头 第二章 营养与排泄护理

十一、截肢护理 第六章 气道护理

一、吸氧 二、有效排痰

三、口咽通气道（管）放臵 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引

一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗 第三章 身体活动管理

一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 第四章 常见症状护理

一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理

一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八

儿科学临床路径

轮状病毒肠炎临床路径

(2009年版)

一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。

2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.消化道隔离至腹泻缓解。

2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱

儿科学临床路径

紊乱。

（四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的