中风的中医症候分型

中风-中经络

1风痰阻络 中医症状分级量化表 主证 症状 上肢体活动不随 下肢活动不随 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉 次证 症状 头晕目眩 头痛，痛有定处 咳痰 口唇紫暗 肌肤甲错 肢体强急 舌苔脉象 舌质暗淡 舌苔腻 脉象弦滑 0分 无 无 无 1分 有 有 有 无（0分） 无 无 无 无 无 无 轻度（1分） 偶尔出现，但程度较轻 偶尔出现，但程度较轻 偶有咳痰 口唇暗红 手足皮肤粗糙 肌张力略高 中度（2分） 经常出现，尚可仍受 经常出现，尚可仍受 痰液较多，且难咳出 口唇紫暗 手足皮肤粗糙且起屑 肌张力高，但能伸展 重度（3分） 频繁出现难以忍受 频繁出现难以忍受 痰涎雍盛，喉中有痰声 口唇青紫 全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落 肢体强痉拘急 无（0分） 无 无 无 无 正常 轻度（2分） 轻微力弱，可自行吃饭、写字 能站立并独立行走 鼻唇沟变迁，伸舌稍斜 言语不清，能分辨词句或言语欠连贯 自觉麻木，但触之有感觉 中度（4分） 明显不遂，但抬臂可高于肩 能站立，但不能独立行走 患侧口角低垂，伸舌偏斜 重度（6分） 不遂严重，甚至完全瘫痪 站立困难，至完全瘫痪 口舌歪斜明显 不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚不成句 至

中医病证分类编码简介

《中医病证分类编码》是一套符合中医学术理论体系的中医疾病分类和代码系统，以满足中医医疗、教学、科研、病案管理、卫生统计、出版和国内外学术交流的需要。并有利于提高中医医疗质量，促进中医学术发展，加强与国际医学的交流、接轨，使中医学以全新的面貌走向世界。

中医疾病名称与分类代码表 代码 中医疾病分类名称 内科病 肺系病类 咳嗽病 外感咳嗽病 内伤咳嗽病 肺痿病 肺痈病 哮病 喘病 暴喘病 肺胀病 肺痨病 咯血病 鼻衄病 失音病 肺衰病 心系病类 心悸病 惊悸病 怔忡病 胸痹心痛病 代码 BNP020 BNP030 BNP040 BNP050 BNP051 BNP060 BNP070 BNP080 BNP090 BNP091 BNP100 BNP110 BNP111 BNP120 BNP130 BNP140 BNP150 BNP160 BNP170 BNP180 BNP190 中医疾病分类名称 胃痞病 吐酸病 反胃病 呕吐病 暴吐病 呃逆病 嘈杂病 噎膈病 腹痛病 卒腹痛病 腹胀满病 泄泻病 暴泻病 吐血病 便血病 齿衄病 紫癜病 痰饮病 悬饮病 溢饮病 支饮病 BN BNF BNF010 BNF011 BNF0

數千年來中醫對疾病的認識始終貫徹著 ” 整體觀念 ” 。利用中醫對疾病整體觀念和辨症論治的方法去解釋慢性肝炎病程如何發展，去解釋慢性肝炎不同階段的不同症狀，和因肝炎病毒對不同臟腑損害而做成了同時并存的多臟腑損害的特征，是十分恰當的。為了方便介紹，我們準備從中醫分型的理論角度來分類敘述；它包括六型分類:

(一) 肝郁肺燥型

肝郁肺燥型患者主要臨床表現是反覆鼻敏感、傷風、扁桃腺炎、氣管炎、哮喘等病具

有的噴嚏、鼻塞、流涕、鼻出血、口乾、煩渴、夜飲、咽喉乾涸、喉痒、喉痛、多痰、容易聲嘶、頑固性咳嗽、血痰、咯血、梅核氣（喉中異物感）、脅痛、氣短、氣促、尿黃、頑固性便秘、便血等症狀。

肝炎病毒作為疫毒病邪進入人體後，阻遏氣機，因而肝郁氣滯，郁久化熱，熱邪燔灼不但潛藏於肝難以清除，亦因肝藏血時刻與血液相通而使熱邪伏於血分，肝熱即血熱，上炙於肺臟常可導致肺燥，早期就可以產生一系列的傷風的症狀。肺燥亦往往見於慢性肝炎中後期已產生肝腎二虛時，由於體內腎水不足導致肺陰虛而反覆產生口乾舌燥、喉中異物感或喉痒、常易於產生陣發性嗆咳、痰少、氣促、氣喘、掌心灼熱、多汗、盜汗。雖然上呼吸道感染可由不同的細菌和病毒導致，但肝炎病毒侵入體內而引起肝郁肺燥的症狀，常顯示肝炎病毒覆制頻繁

中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。

（2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

2、疾病分期

（1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3、病类诊断

（1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： （1）中经络（无意识昏迷者） 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证

（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙） 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气

中风中医特色健康指导 Revised by Chen Zhen in 2021

中风中医特色健康指导

（一）生活起居

1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。

2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

（二）饮食指导

1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。

2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。

3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。

4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。

5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理

1.语言疏导法。运用语言鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。

2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分

２００７年２月第４卷第５期

中医中药

中医治疗中风后遗症的临床观察

黄大道

（广东省河源市龙川县麻布岗中心卫生院，广东河源５１７３３８）

［摘要］目的：探讨中医治疗中风后遗症的方法与临床观察。方法：针对各种不同的症状，对症下药。结果：临床治疗

９７例，治愈１４例，显效４９例，好转２８例，无效６例。总有效率为９１％。结论：中医治疗中风后遗症应症施治，取得了较好效果。

［关键词］中风后遗症；中医药治疗；临床［中图分类号］Ｒ２５５．２［文献标识码］Ｂ临床实践中把中风后遗症康复分为早、中、后三期。康复

早期：是指急性期过后３个月以内，

此期不仅病人本身有自然康复的倾向，而且各种治疗措施最易收效，因此在此期要不失时机地采取多种康复措施，以达到理想的目的。在用药方面，应以汤药为主，因汤剂可随证加减，有利于辨证施治，并与针灸、心理康复、功能锻练等同时并进。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣、吃饭、行走、做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。因此３个月以内是中风后遗症康复的重要时期。康复中期：是指急性期过后３～６月以内，此期与康复早期相比，各种功能的恢复明显减慢，但仍要树立信心，积极进行以上各种康复治疗。

康复后期：指６个月以上的病人，

各种

中医优势病种临床症候评价量表

(附 表)

中风病临床症候评价量表(参照中药新药临床疗效评价标准)

主 证 神志 上肢体活动不随 下肢活动不随 口舌歪斜 言语謇涩或不语 肢体麻木或感觉异常 次 证 流涎 吞咽困难 饮水呛咳 二便自遗 肢体强急 肢体痿软 头痛 头晕目眩 兼 证 肢体肿胀 口唇紫暗 无（0分） 有神 无 无 无 无 无 无（0分） 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 轻度（2分） 神昏，但有偶有简单应答 轻微力弱，可自行吃饭、写字 能站立并独立行走 鼻唇沟变迁，伸舌稍斜 言语不清，能分辨词句或言语欠连贯 中度（4分） 意识丧失，偶有自发肢体后动 明显不遂，但抬臂可高于肩 能站立，但不能独立行走 患侧口角低垂，伸舌偏斜 不能分辨词句或仅能说出词语，不成句 重度（6分） 神志不清，肢体活动完全消失 不遂严重，甚至完全瘫痪 站立困难，至完全瘫痪 口舌歪斜明显 有发音，但不能说出语句，甚至不能发音 麻木严重，触之感觉消失，严重影响正常生活工作 重度（3分） 流涎严重，持续而不能停止 不能自主吞咽，进食必须依靠鼻饲管 饮水时频繁呛咳，不能下咽 二便失禁，随时出现二便自遗 肢体强痉拘急 肢体痿软无力持续不能缓解

中医辨证指导中风病人康复期的健康教育

随着脑血管病发病率的增加，越来越多的中风病人及家属更加重视康复训练。尤其到了后遗症期，病人因瘫痪长期卧床，缺乏语言环境，易产生抑郁、悲观、消极等不利治疗的因素，为了使中风病人早日恢复健康，必须正确而有效地制定各种健康教育措施，这对恢复病员的健康将会收益不浅。首先对患者常见的后遗症，从精神情志、饮食起居、功能锻炼等几个方面，结合中医辨证施护，认真收集资料，利用徒手肌力检查法和Brunstron的评价方法进行分析，找出病人存在的问题，其次，制定远期目标和近期目标，并列出训练计划，进行指导训练。

1 辨证分型

1.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 气血不能运行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致半身不遂，口眼

斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫 ［1］ 。

1.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。1.3 风痰阻络型 风痰止阻，经络失和，故舌强蹇，肢体麻木，脉弦滑。

2 护理原则

络脉空虚，风邪入中，则祛风通络，养血和营。肝肾阴虚，风阳上扰，则育阴潜阳，镇肝熄风。 3 护理措施

3.1 气虚血滞

中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、中医病名：中风

西医病名：脑梗塞 二、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头晕，头痛，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

①急性起病

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

③症状和体征持续数小时以上 ④脑CT和MRI排除脑出血和其它病变 ⑤脑CT和MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月

中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、中医病名：中风

西医病名：脑梗塞 二、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头晕，头痛，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

①急性起病

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

③症状和体征持续数小时以上 ④脑CT和MRI排除脑出血和其它病变 ⑤脑CT和MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月