2015心肺复苏指南新变化及解读

2015最新心肺复苏指南新变化

10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。指南针对医务人员的有何提醒呢？又与此前2010版指南有何变动呢？以下为“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分供大家学习。

及早识别患者并启动应急反应系统

2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。

2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

胸外按压的强调事项*

2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。

2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。

理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相

2010年心肺复苏（CPR）指南解读

新指南20条核心建议

（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；

（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停； （3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；

（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点； （5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；

（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击； （8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药； （9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮； （10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （11）早期行气管插管的重要性下降；

（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识； （13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；

（14）自主循环恢

2010新亮点：《2010心肺复苏＆心血管急救指南》操作主要变化如下：

突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断，

CPR操作顺序的变化：★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 生存链的变化 ★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，

突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗

●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 简化通用成人BLS操作流程： 取消＂一听二看三感觉＂ 操作顺序C-A-B优于A-B-C： 应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 ★2010（新）：胸外按压先于通气。以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 ●2005（旧）： 成人首先开放气道，检查是否有呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 强调胸外按压的重要性

2010心肺复苏指南解读2010 Cardiopulmonary Resuscitation

泰安市中心医院重症医学科 张福森

你可知道？ 世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病，已 成为人类死亡的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人 因心脏病猝死 而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死。

猝死(Sudden Death)定义

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970 年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后 即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数 学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。

猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止；

面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：直线、心室颤动和心电机械分离。

猝死的原因 急病 创伤 溺水 中毒 触电、雷击 .......

你可知道？不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 <1%

你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒-

2010心肺复苏新指南的认识

1、历史回顾

20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准，以约束和规范本国医生的医疗行为。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南，之所以称为国际指南，是因为它在世界范围内的适用性。2000年指南更加重视循证医学证据，内容更加全面和丰富，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本，所以2000年指南是有历史意义的。

心肺复苏方面的专家会经常召开循证医学证据评价会，对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。

心肺复苏面临的问题

①心肺复苏的总体成功率仍不高；

这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高，这是令人欣喜的。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35

心肺复苏试题

科室______________ 姓名_________________

1．口对口人工呼吸的方法，下列哪项是错误的（ ）

A．首先必须畅通气道 B．吹气时不要按压胸廓 C．吹气时捏紧病人鼻孔

D．胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2 E．按压频率成人8～10次/min 2．以下关于胸外心脏按压术的叙述哪项是错误的（ ）

A．下压比向上放松的时间长一倍 B．按压部位在胸骨中下1/3交界处

C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹 D．按压频率为100次/min E．按压与放松时，手不能离开胸骨定位点 3．判断有无脉搏，下列正确的是（ ）

A．同时触摸双侧颈动脉 B．触摸颈动脉时，不要用力过大

C．检查时间不得短于10 s D．不能触摸股动脉 E．颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘

4．进行环甲膜穿刺时，患者应取（ ）

A．仰卧位，颈下垫枕，头后仰 B．侧卧位 C．仰卧位，头偏向一侧 D

心肺复苏理论考试

科室:____________ 姓名:_____________ 得分: ___________

一、填空题（单选题）

1、正常成人心跳每分钟（）次 A、50次 B、60-100次 C、110-120次

2、2015心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为：（）

A、至少胸廓前后径的一半

B、至少3cm；

C、至少5cm；

3、现场心肺复苏包括C、A、B三个步骤，其中C是（）

A、胸外按压

B、人工呼吸

C、开放气道

4、对于呼吸、心跳骤停的伤病员现场救护的黄金时间是（）

A、4分钟

B、10分钟

C、15分钟

5、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位是（）

A、侧卧位

B、仰卧在比较舒适的软床上

C、仰卧在坚硬的平面上

6、现场心肺复苏时，按压与吹气之比为( ) A、30：2 B、15：2 C、20：3

7、现场对成人进行胸外按压时的部位是（）

A、胸部正中乳头连线水平

B、胸骨下1/3

C、胸骨上1/3

8、现场进行胸外心脏按压的频率为（）A、60次/分钟 B、≥100次/分钟 C、80次/分钟

9、现场心肺复苏包括A、B、C三个步骤，其中A是（）

A、胸外按压

B、人工呼吸

心肺复苏理论知识试题

一、 单选题

1.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他人可以帮忙，你什么时候打120急救电话（ ） A、 你给小孩做2分钟心肺复苏后 B、 你将小孩从游泳池救上岸后 C、 D、 答案：A

2.新标准成人进行心肺复苏时胸外心脏按压的频率是（ ）次/分钟。 A.60-80 B.不低于100次 C.100-120 D.70-90 答案：C

3. 2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为： （ ）

A 30：2； B 15：2； C 30：1； D 15：1 答案：A

4.一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道（ ） A、仰头举颌法 B、双手推举下颌法

你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后 在做了几次通气以后,做心脏按压以前

C、头偏向一侧

D、不要移动他，因为他可能有颈椎骨折 答案：B

5. 2015心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为： （ ）

A 至少胸廓前后径

心肺复苏理论知识试题

一、 单选题

1.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他人可以帮忙，你什么时候打120急救电话（ ） A、 你给小孩做2分钟心肺复苏后 B、 你将小孩从游泳池救上岸后 C、 D、 答案：A

2.新标准成人进行心肺复苏时胸外心脏按压的频率是（ ）次/分钟。 A.60-80 B.不低于100次 C.100-120 D.70-90 答案：C

3. 2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为： （ ）

A 30：2； B 15：2； C 30：1； D 15：1 答案：A

4.一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道（ ） A、仰头举颌法 B、双手推举下颌法

你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后 在做了几次通气以后,做心脏按压以前

C、头偏向一侧

D、不要移动他，因为他可能有颈椎骨折 答案：B

5. 2015心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为： （ ）

A 至少胸廓前后径

单选题（每题1分，共40题）

1、患者，女性，因触电致呼吸心跳骤停。患者心肺复苏后脑复苏的主要措施（C） A、维持有效的循环 B、确保呼吸道通畅 C、降温和脱水疗法 D、加强基础护理 E、治疗原发疾病

2、患者，男性，34岁，突然呼吸停止，使用简易呼吸器急救，首要步骤是（D） A、患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩 B、挤压简易呼吸器 C、加压给氧

D、清除呼吸道异物及分泌物 E、立即注射呼吸兴奋剂

3、抢救时间的记录不包括（E） A、患者到达的时间 B、医生到达的时间 C、抢救措施落实的时间 D、病情变化的时间 E、家属到达的时间

4、患者，男性，46岁，因车祸致伤，现场急救时发生呼吸心跳已停止约2分钟，复苏时首先应采取的措施是（A） A、胸外心脏按压 B、口对口人工呼吸 C、胸内心脏按压

D、心内注射肾上腺素 E、静脉输液

5、患者，男，55岁，因频发室性早搏入院，如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是（D） A、平卧保暖 B、氧气吸入 C、心电监护 D、CPR

E、建立静脉通路

6、患者，男性，7岁，不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，首要的处理措施是（B） A、通知医生

B、清除口鼻分泌