除颤电流与起搏电流作用于心脏的异同

心脏除颤、复律与起搏重庆医科大学附属二院麻醉科

一、心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation VF) 心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血

而致循环停顿——心跳骤停的一种类型 处理 心肺脑复苏(CPCR) 除颤(defibrillation)

(一)、心脏除颤的原理及除颤器1、室颤发生机制 异位起搏点自律性增高，引起去极化不 协调，心室呈蠕动状态 细颤心肌张力 弱

粗颤强

蠕动幅度心电图

小不规则小波

大幅度高大

心室颤动

室颤治疗 首选电击除颤

2、除颤原理适当电压 适当电流 短时间

全部心肌纤维在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，然后

窦房结重新传下冲动以恢复正常心律

3、除颤器性能

交流电变直流电迅速消除室颤 非同步可在任何时间放电 同步触发性能良好 识别R波 R波触发放电

(二)、心脏除颤的方法和注意事项 1、原则 心电图监测下突发的室颤或室速(VT) 应在2分钟内除颤，否则应先行人工呼吸和 胸外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素和 NaHCO3以调整PH使细颤变为粗颤。

2、方法 胸外电除颤步骤 打开除颤器电源 按3J/Kg电能充电 电击板涂满导电胶 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁 左乳头外侧心尖区 确定心电图

现代麻醉学

第 29 章 作用于心血管的药物（二）

第1节 概 述

心功能不全（心力衰竭，心衰）在内科临床和围手术期外科都是很常见的临床问题。无论是急性还是慢性心功能不全，或是在慢性基础上的心功能失代偿，均为临床危重症，都需要及时有效的心功能支持治疗。心衰治疗主要包括改善心脏功能和调整心脏的前、后负荷，常需应用加强心脏收缩功能的正性肌力药物(inotropic agents)和调整血管张力的血管活性药物。正性肌力药物又称强心药（cardiotonic agents），当今在临床常用者主要有儿茶酚胺、强心甙(digitalis)和磷酸二酯酶Ⅲ(phosphodiesterases Ⅲ，PDEⅢ)抑制剂等三大类，本章主要介绍后两类。

最近十年来，对心功能不全的治疗机制和临床药物学研究取得了一定的进展，不仅加深认识了心脏舒张功能损害在心衰发生上的意义、澄清了以往在应用强心药治疗过程中存在的一些模糊看法、明确了长期应用强心药物对慢性心功能衰竭（chronic heart failure，CHF）病人预后的不利影响、提出了心衰治疗重在根据临床实际情况选择应用强心药和血管活性药物，而且发现了一些对心功能不全治疗具有潜在价值的药物，并将血管扩张药、β-受体阻滞药及

美国卓尔(ZOLL)ZOLL除颤监护仪的使用

主要内容

仪器界面的介绍除颤功能、起搏功能和监护功能的操作方 法 日常维护 常见故障及排除

界面介绍充电电池 提手

显示器

5个多功 能按钮 音量 亮度 事件标记 综合报告

除颤板多功能 电缆

打印机 测血压 测血压 按钮 插口

闪存卡 插槽

电源 插座

心电传 输插孔

血氧 插孔

多功能 电缆

心电 插口

能量选择

充电 AED 功能

心电导联心电幅度 (增益)

报警消音 打印控制监护档 关机档 起搏档

放电

除颤档 旋钮指针

调节起搏 电流旋钮

调节起搏 频率旋钮

4:1按键

无创血压

血氧

心电

报警信 息显示 区域血氧 波形

心电 波形

监护信 息显示 区域

参数 设定

波形通道 切换

患者 资料

报警参数 设定

指示灯亮后，同时按 下黄色按钮电击

打印控制 能量选择 右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁

充电控制左侧除颤板 心尖部，见 详细定位

取出多功能 电缆时，同 时向上推

除颤功能

首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外除 颤默认能量为120焦耳。 除颤三步曲

能量选择

充电

放电

能量的选择 在面板上可通过上下按键选择，也可以通 过除颤手柄的按键选择。

除颤板放置的位置

除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置。

除颤板放电的方法

按下充电按钮，等充电完成后发出蜂鸣音，可

中介效应与调节效应：原理与应用

姜永志 整理编辑

1中介效应和调节效应概念原理

1.1中介效应

考虑自变量X对因变量Y的影响，如果X 通过影响变量M而对Y产生影响，则称M为中介变量，中介变量阐明了一个关系或过程“如何”及“为何” 产生。

例如，上司的归因研究：下属的表现→上司对下属表现的归因→上司对下属表现的反应， 其中的“上司对下属表现的归因”为中介变量。

假设所有变量都已经中心化(即将数据减去样本均值，中心化数据的均值为0)或者标准化(均值为0，标准差为1)，可用下列回归方程来描述变量之间的关系(图1 是相应的路径图)：其中方程(1)的系数c 为自变量X对因变量Y的总效应；方程(2)的系数a为自变量X对中介变量M的效应；方程(3)的系数b是在控制了自变量X的影响后，中介变量M对因变量Y的效应；系数c′是在控制了中介变量M 的影响后，自变量X对因变量Y的直接效应；e1-e3 是回归残差。中介效应等于间接效应(indirect effect)，即等于系数乘积ab，它与总效应和直接效应有下面关系：

Y =cX +e1(1) M =aX +e2 (2) Y =c' X +bM +e3(3)

c = c′+ab (4) 简单中介效应中成立，多

中介效应与调节效应：原理与应用

姜永志 整理编辑

1中介效应和调节效应概念原理

1.1中介效应

考虑自变量X对因变量Y的影响，如果X 通过影响变量M而对Y产生影响，则称M为中介变量，中介变量阐明了一个关系或过程“如何”及“为何” 产生。

例如，上司的归因研究：下属的表现→上司对下属表现的归因→上司对下属表现的反应， 其中的“上司对下属表现的归因”为中介变量。

假设所有变量都已经中心化(即将数据减去样本均值，中心化数据的均值为0)或者标准化(均值为0，标准差为1)，可用下列回归方程来描述变量之间的关系(图1 是相应的路径图)：其中方程(1)的系数c 为自变量X对因变量Y的总效应；方程(2)的系数a为自变量X对中介变量M的效应；方程(3)的系数b是在控制了自变量X的影响后，中介变量M对因变量Y的效应；系数c′是在控制了中介变量M 的影响后，自变量X对因变量Y的直接效应；e1-e3 是回归残差。中介效应等于间接效应(indirect effect)，即等于系数乘积ab，它与总效应和直接效应有下面关系：

Y =cX +e1(1) M =aX +e2 (2) Y =c' X +bM +e3(3)

c = c′+ab (4) 简单中介效应中成立，多

作用于血液及造血器官的药物

1、可降低香豆素类抗凝作用的药物是 A． 阿司匹林 B． 保泰松 C． 广谱抗生素 D． 甲磺丁脲 E． 苯妥英钠

正确答案： E

答案解析：肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。

2、有关肝素的药理作用机制，下列说法正确的是 A． 直接灭活凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa B． 直接与凝血酶结合，抑制其活性 C． 抑制凝血因子的生物合成 D． 拮抗VitK

E． 增强抗凝血酶Ⅲ的活性

正确答案： E

答案解析：肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶III，抗凝血酶III是凝血酶及因子XII、XI、IX、X等含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂，它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合，形成复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍，从而达到抗凝作用。

3、使用肝素过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是 A． 右旋糖酐 B． 鱼精蛋白 C．

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大承气汤对全身性炎症反应干预作用的实验研究万

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摘要模型升高组低移和

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目的]探讨大承气汤对全身炎症反应综合征 ( S I H I R方法】选用酵母多糖 A诱导的小鼠 S【 S S )的干预作用的机理【 2汤 6 h h用小给予大承气后分别在 2 1和 4 1等时点堂试剂微量法测定鼠血清内毒素含量用放射免疫法测定血清,,

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作用于血液及造血器官的药物

1、可降低香豆素类抗凝作用的药物是 A． 阿司匹林 B． 保泰松 C． 广谱抗生素 D． 甲磺丁脲 E． 苯妥英钠

正确答案： E

答案解析：肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。

2、有关肝素的药理作用机制，下列说法正确的是 A． 直接灭活凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa B． 直接与凝血酶结合，抑制其活性 C． 抑制凝血因子的生物合成 D． 拮抗VitK

E． 增强抗凝血酶Ⅲ的活性

正确答案： E

答案解析：肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶III，抗凝血酶III是凝血酶及因子XII、XI、IX、X等含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂，它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合，形成复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍，从而达到抗凝作用。

3、使用肝素过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是 A． 右旋糖酐 B． 鱼精蛋白 C．

“数据分析”如何作用于“用户研究”？

无论是产品经理、设计师、工程师，大家都是为用户服务的。用户各有所好。你喜欢这个，我喜欢那个，也有我们都喜欢的。那么在用户的心理隐藏着什么样的秘密呢？要想发现其中的奥妙，通常有两种方式：定性研究、定量分析。定性的信息告诉你为什么会发生，它灵活、快速、细节丰富，但缺乏普遍性，我们能听到的只能是少部分用户的声音，他们是否代表大多数用户是无从判断的。另一种方法就是让数据来说话，定量的信息告诉你发生了什么，它真实、精确。也就是说，用户研究并不一定总要使用“定性研究”这样的方式才能进行。借助数据分析也可以达到了解用户喜好的效果。 一、“数据分析”在“用户研究”中的作用

“数据分析”如何作用于“用户研究”呢？ （1）了解用户概况

了解目标用户“背景信息”：通过数据统计目标用户“人口统计”信息，比如，年龄构成、性别比例、等等（如下图），达到对目标用户背景情况摸底效果

（2）区分用户群体差异

按照多种维度，发现用户不同特征，将相同特征用户归类，进而准确形成用户分组，为之后进一步用户分析工作在此基础上进行，为产品优化设计工作指明用户群体的方向（如下图）

（3）分析用户偏好

以调研的产品为核心，按照多种维度统计“频次”、“含量

几种常见型号的分相电流差动保护的比较

本文将对目前工区范围内常见的几种分相电流差动的保护原理，装置结构、日常运行操作等方面做一个简要的介绍和比较，从而找出其共性和不同之处，为日常运行工作提供参考。

1. 分相电流差动的基本原理

1) 基本原理

保护通过通讯通道把一端的带有时标的电流信息数据传送到另一端，各侧保护利用本地和对侧电流数据按相将同一时刻的电流值进行差动电流计算，比较两端的电流的大小与相位，以此判断出是正常运行、区内故障还是区外故障。

IM?IN?

以母线指向线路为正方向，根据基尔霍夫电流定律，在不考虑电容电流和CT采样误差的情况下：正常运行或区外故障时一侧电流由母线流向线路，为正值，另一侧电流由线路流向母线，为负值，两电流大小相同，方向相反，所以IM?IN?0，差流元件不动作。区内故障时两侧实际短路电流都是由母线流向线路，和参考方向一致，都是正值，差动电流会很大，满足差动方程，差流元件动作。

2) 与相差高频在原理上的区别

相差高频保护是比较被保护线路两侧电流相位的高频保护。当两侧故障电流相位相同时保护被闭锁，两侧电流相位相反时保护动作跳闸。

两者区别在于相差高频不比较电流值只比较相位，分相电流差动同时比较两侧的电流幅值和相位。