鼻咽癌论文指导意见

健康教育在鼻咽癌患者放疗前后专科护理中重要性探讨 夏艳1 丁敏2

(1 扬州市第一人民医院 眼耳鼻喉科 江苏扬州 225001;2 中国人民解放军第359医院 江苏镇江 212000)

摘要:对62例鼻咽癌患者健康知识的教育，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗，通过放疗前后对患者采取合理、有效的专科护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，保证放疗的顺利进行，减少了并发症，提高了患者的生活质量及临床治疗效果。

关键词：鼻咽癌；放疗；健康教育；并发症

鼻咽癌恶性程度较高，原发部位较为隐蔽，所以难以被早期发现,是常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,其危害性亦较大。绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感，因此放射治疗是治疗鼻咽癌的重要手段[1]。患者生存期随着放疗技术的不断提高而明显延长，同时并发症及放疗后反应也相应增加。部分患者放弃或中断放射治疗主要原因为恐惧严重反应和并发症。因此对鼻咽癌患者放疗前后进行必要健康教育和合理、有效的专科护理显得尤为重要。现总结62例鼻咽癌患者在放疗前后接受全程专科护理及健康教育后，所有患者均按计划完成治疗，并能减少并发症，提高临床治疗效果。现报告如下。 1 资料和方法

1.1 一般资料 本院眼耳鼻喉科住院病人经病理诊断为鼻咽癌病例62例

很有用

鼻咽癌的放射治疗Carcinoma of the Nasopharynx

很有用

待续…

鼻咽癌的流行病及病因学

流行病学鼻咽癌发病率 2-50/10万/年(33)

病因学病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒

很有用

鼻咽癌的流行病及病因学

鼻咽癌基因学改变的研究新进展9p LOH 改变早于 EBV 感染

p53蛋白,bcl-2过度表达13q,14q LOH (TSG)

很有用

鼻咽癌的病理类型

————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%

淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%

—————————————————————

很有用

鼻咽癌的病理类型

很有用

鼻咽癌的解剖位置

很有用

鼻咽癌的解剖位置

很有用

待续…

鼻咽癌分期福州分期(1992) T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯

T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1,2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动 N2 下颈淋巴结或直径

鼻咽癌2016年新版国际分期

１９７

头颈部肿瘤

基于ＩＭＲＴ时代的第八版ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ

鼻咽癌临床分期建议

潘建基　ＷａｉＴｏｎｇＮｇ　宗井凤　ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ　ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ　林少俊　ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ陈韵彬　ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ　郭巧娟　ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ　肖友平　ＸｕＷｅｉＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅＣｈｒｉｓｔｉｎｅＭ．Ｇｌａｓｔｏｎｂｕｒｙ　Ａ．ＤｉｍｔｒｉｏｓＣｏｌｅｖａｓ　ＲａｎｄａｌＳ．Ｗｅｂｅｒ　ＪａｔｉｎＰ．Ｓｈａｈ　ＡｎｎｅＷ．Ｍ．Ｌｅｅ３５００１４福州，福建省肿瘤医院放疗科福建医科大学省立临床医学院（潘建基、宗井凤、林少俊、郭巧娟），影像科（陈韵彬、肖友平）；香港东区尤德夫人那打素医院临床肿瘤科（ＷａｉＴｏｎｇＮｇ、ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心放疗科（ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ）；香港玛丽医院临床肿瘤科（ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ）；香港城市大学系统工程和工程管理系（ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ）；香港东区尤德夫人那打素医院影像科（ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心生物统计学部（ＸｕＷｅｉ）；美国斯坦福大学放疗科（ＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅ）；美

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

论著Ⅲra i ete 8

中国民族民间医药C iee J u n lo h o dcn n h o h r c hn s o r a fEtn me iie a d Etn p a may 29

F F E/显像在鼻临床诊断中的效果研究— DG P T CT咽癌王家富李勇马铎韩巍王丽范

哈尔滨医科大学附属第一医院PTc室，黑龙江哈尔滨 501 E/T 1 0 0【摘要】目的：研究— D (标记脱氧葡萄糖 )P T C显像在鼻咽癌临床诊断中的效果。方法：对4例健康检查者和我院接诊的 F F 6 F E/T 3 4例鼻咽癌患者分别进行 F F G E/ T R显像检查，统计两种方法中鼻咽癌的阳性例数和阴性例数，计算相应的评价指标。结果： F 5— D P T C和M I — F G E/ T断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为9 . 6、9 . 7、9 . 9、9 . 3和9 . 5,M 1 D P T C诊 5 5% 7 6% 6 5% 7 7% 5 4% R分别为7 . 1、7 . 7 1 1% 9 0%、7 . 0、7 . 5和 7 . 4,二者相比均有统计学意义 (

鼻咽癌2016年新版国际分期

１９７

头颈部肿瘤

基于ＩＭＲＴ时代的第八版ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ

鼻咽癌临床分期建议

潘建基　ＷａｉＴｏｎｇＮｇ　宗井凤　ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ　ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ　林少俊　ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ陈韵彬　ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ　郭巧娟　ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ　肖友平　ＸｕＷｅｉＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅＣｈｒｉｓｔｉｎｅＭ．Ｇｌａｓｔｏｎｂｕｒｙ　Ａ．ＤｉｍｔｒｉｏｓＣｏｌｅｖａｓ　ＲａｎｄａｌＳ．Ｗｅｂｅｒ　ＪａｔｉｎＰ．Ｓｈａｈ　ＡｎｎｅＷ．Ｍ．Ｌｅｅ３５００１４福州，福建省肿瘤医院放疗科福建医科大学省立临床医学院（潘建基、宗井凤、林少俊、郭巧娟），影像科（陈韵彬、肖友平）；香港东区尤德夫人那打素医院临床肿瘤科（ＷａｉＴｏｎｇＮｇ、ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心放疗科（ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ）；香港玛丽医院临床肿瘤科（ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ）；香港城市大学系统工程和工程管理系（ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ）；香港东区尤德夫人那打素医院影像科（ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心生物统计学部（ＸｕＷｅｉ）；美国斯坦福大学放疗科（ＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅ）；美

论著Ⅲra i ete 8

中国民族民间医药C iee J u n lo h o dcn n h o h r c hn s o r a fEtn me iie a d Etn p a may 29

F F E/显像在鼻临床诊断中的效果研究— DG P T CT咽癌王家富李勇马铎韩巍王丽范

哈尔滨医科大学附属第一医院PTc室，黑龙江哈尔滨 501 E/T 1 0 0【摘要】目的：研究— D (标记脱氧葡萄糖 )P T C显像在鼻咽癌临床诊断中的效果。方法：对4例健康检查者和我院接诊的 F F 6 F E/T 3 4例鼻咽癌患者分别进行 F F G E/ T R显像检查，统计两种方法中鼻咽癌的阳性例数和阴性例数，计算相应的评价指标。结果： F 5— D P T C和M I — F G E/ T断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为9 . 6、9 . 7、9 . 9、9 . 3和9 . 5,M 1 D P T C诊 5 5% 7 6% 6 5% 7 7% 5 4% R分别为7 . 1、7 . 7 1 1% 9 0%、7 . 0、7 . 5和 7 . 4,二者相比均有统计学意义 (

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用分析

作者：李星玉

来源：《中外医疗》2014年第08期

[摘要] 目的 探讨MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法 收集该院肿瘤科收治的65例鼻咽癌患者，在治疗前行CT及MRI检查，对诊断结果进行比较。结果 MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1WI与周围肌肉相比表现为等信号，T2WI表现为高信号，在增强后呈轻度不均匀强化。32例患者淋巴结内可见中央坏死或周边呈环形强化。CT诊断31例。MRI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结平均为（18.2±10.3）mm。MRI的诊断准确性更高，但两种方法诊断准确性差异无统计学意义。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。结论 MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。 [关键词] 鼻咽癌；MRI；CT；诊断；淋巴结；转移

[中图分类号] R739.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0172-02

507

鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的研究

陆 军 林少俊 邱素芳 张秀春 潘建基

摘要 目的 探讨鼻咽癌调强放疗射野与下颈野的最佳衔接方法。方法 采用两种方法设下颈野,保证下颈部淋巴引流区[nl(r) ptv]每次得到180cGy的照射。方法A:只设1个常规下颈野T,6MVX线,SSD=100cm,中心用挡铅保护脊髓,保证下颈部淋巴nl(r) ptv的单次剂量D95 180cGy;方法B:先设一与方法A相同的下颈野T1,拷贝T1野生成T2野,缩小T2野上界,单次输出量(MU)与方法A相同,按需要分配给T1野和T2野。比较两种设野方法与上颈部的调强治疗计划衔接处照射剂量的区别。结果 方法Anl(r) ptv的最大剂量分别达到处方剂量的198%和193%,存在明显的高剂量区,方法B最大剂量分别只有处方剂量的122%和125%,降低了高剂量区的范围。结论 由于调强放疗射野的不均匀性,造成方法A存在明显的高剂量区,方法B利用正向调强的原理,在不增加工作量和操作难度的前提下很好地解决了鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的问题。 关键词 鼻咽癌;调强放疗;前野;照射野衔接

中图分类号:R