神经内科护理查房范文模板

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神经内科危重护理记录模板

标签:文库时间:2024-12-16
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神经内科危重病人护理记录单姓 名 性别入量(ml) 日期 时间 项目 实入量 T°C

年龄出量(ml)

住院号生命体征 P R Bp 次/分 次/分 mmHg

床号吸 压 氧 疮 升/ 分 基 础 护 理

意 识

卧 位

导管护理:1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管

6、吸氧管

10、更换引流管 11、静脉置管护理

基础护理:1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压 专科护理: 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、膀胱冲洗

健康教育: 1、入院介绍 2、饮食指导 3、用药指导 4、检查指导 5 、安全指导 6、活动与康复指导 7、心理指导 8、术前指

神经内科危重病人护理记录单

性别

年龄

住院号

床号

导管护理:1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管 6、吸氧管 10、更换引流管 11、静

基础护理:1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压专科护理: 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、

护理查房模板

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2013年护理查房与业务学习检查存在问题

各科室护理查房与业务共同存在的问题为格式,字体,间距书写不规范。护理查房内容过于简单,未能达到学习或解决问题的目的。护理查房相关知识,护理措施等未结合病人的护理问题提出具体护理措施,趋向于大篇幅的复制课本上的护理常规。多数科室护士长不重视,只安排一个人完成,且对整个查房内容不予修改及指导,在护理查房过程中基本上仅承担了“主持人”的角色,而没有在整个护理查房过程中起到引导或总结问题的作用。

业务学习未达到学习目的,介绍的内容过于简单。很多科室安排低年资护士讲课,低年资护士讲解不能达到向科室护理人员传达新知识,新技术的目的。 建议:

1、护士长需在护理查房开始之前讲明为什么选择这个病人---是本科室病重疑难病例,还是开展新技术,新业务的病人。

2、护理查房选择护理查房过程中所提到的护理措施,针对此病人存在的护理问题分析并提出具体措施。

3、护理查房开始时护士长要有解释选择此病人的原因,查房过程中要有引导,查房结束时要有总结并说明通过此次查房学习到的内容知识等。

护理查房模板

第一部分:患者基本资料 第二部分:护理诊断 第三部分:护理措施

第四部分:讨论---此患者目前存在的护理难点

呼吸内科AECOPD护理查房

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呼吸内科AECOPD护理查房

患者,周XX,男性,60岁,因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2:40由家人扶送入院。入院时体查:T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg,神清,急性重病容,唇无明显发绀,桶状胸,双下肺可闻及湿罗音,左肺呼吸音稍粗,心界左侧扩大,可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断:1、AECOPD、肺部感染;2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级;3、高血压病3级(极高危);4、Ⅱ型糖尿病;5、左肾结石;6、肝囊肿。 入院后予告病重,予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢,必要时吸氧,监测血糖情况。1月19日实验室结果回报:血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L;1月20日实验室结果回报:小便常规尿蛋白2+、潜血3+;1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L;2月

呼吸内科AECOPD护理查房

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呼吸内科AECOPD护理查房

患者,周XX,男性,60岁,因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2:40由家人扶送入院。入院时体查:T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg,神清,急性重病容,唇无明显发绀,桶状胸,双下肺可闻及湿罗音,左肺呼吸音稍粗,心界左侧扩大,可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断:1、AECOPD、肺部感染;2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级;3、高血压病3级(极高危);4、Ⅱ型糖尿病;5、左肾结石;6、肝囊肿。 入院后予告病重,予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢,必要时吸氧,监测血糖情况。1月19日实验室结果回报:血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L;1月20日实验室结果回报:小便常规尿蛋白2+、潜血3+;1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L;2月

中西医内科护理查房

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艳 中 西 医 内 科

类 风 湿 关 节 炎

王 宾

疾病概述定义类风湿关节炎(RA):是一种以慢性、进行性、对称 性、周围性、多关节、非化脓性炎症为主的全身性 自身免疫性疾病,临床表现为受累关节肿胀、疼痛 及功能下降,严重时造成关节畸形和功能障碍。

病因及发病机制1. 该病病因不明,可能与细菌、支原体、病毒、原

虫等的感染、病人的遗传易感性有关。2. 上述因素诱发或启动了病人的一系列自身免疫反

应,其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复 合物是造成关节外病变的重要因素之一。

临床表现1. 关节表现

典型病人表现为对称性多关节炎。 主要侵犯小关节,以腕关节、近指关节、掌指关 节最常见。 液,使关节肿胀、僵硬、疼痛,不能握紧拳头 或持重物,持续时间多数大于1小时,活动后 可减轻。

① 晨僵:指受累关节因炎症所致的充血水肿和渗

② 痛与压痛:往往是最早的症状。 ③ 肿胀:常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、

膝关节等,多呈对称性。④ 畸形:多见于晚期病人。最常见:掌指关节半脱

位;手指尺侧偏斜而呈“天鹅颈”样及“纽扣花” 样;关节纤维性强直,以致病人日常生活多不能 自理。⑤ 功能障碍

2.

关节外表现① 类风湿结节:常提示本病处于活

动期。结节好发于关节隆突部位 以及经常

呼吸、消化内科护理查房 - 图文

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多器官功能衰竭的护理查房

主讲人:王贺洋指导老师: 石林霞

2016.09

汇报病史体格检查护理诊断、措施、评价疾病相关知识健康教育入院情况汇报病史

?患者8床,方银花,女性,80岁,因“活动后胸闷气喘三十余年,再发加重十天”于9月24号11:19分轮椅推送入院。

?来时神志清楚,精神差,急性病容,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,双下肢可及凹陷性浮肿。测

T:36.5℃P:165c/minR:26c/minBp:130/100mmHg Spo2:96%入院后予遵医嘱一级护理,病危、吸氧、心电监护,抗感染、祛痰、平喘、改善循环、扩冠等对症治疗。

?ADL评分:60分,Morse评分:40分,管道滑脱评分:0分Braden评分:21分

?既往史:高血压,心脏病史。

病史汇报

病程经过?9.24号:患者神志清楚,精神差T:36.8℃P:156c/min R:23c/min

Bp:130/90mmHg Spo2:96% 13:11分患者诉胸闷不适,遵医嘱予以5%GS20ml+西地兰0.133mg静推,时间大于15分钟。?13:50分患者胸闷不适无好转,报告值班医生,遵医嘱予以5%GS50ml+硝酸甘油5mg以每小时3毫升持续泵入中。

?21:00分患者全天心率波动范

心内科个案护理查房 (3)

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个案护理查房心内科 毛雪娟 心内科 毛雪娟 2013.12.12 2013.12.12

本次查房目的 1.了解与本病案有关的心血管疾病相关知 识 2.了解患者的病情及各项治疗、护理措施 的落实情况,针对护理问题及时处理,以 提示在以后的工作中注意此类问题,不断 提高护理质量及护士自身的素质。

心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病 导致心功能丌全的一种临床绤吅征,绝大 多数情冴下是指心肌收缩力下降使心排血 量丌能满足机体代谢的需要,器官、组织 血液灌注丌足,同时出现肺循环呾(或) 体循环瘀血的表现

诱因 感染:呼吸道感染最常见; 心律失常:尤其是各类快速心律失常,如 心房颤动; 生理或心理压力过大:劳累过度、情绡激 动等; 妊娠不分娩; 血容量增加或锐减:如输液过快过多,严 重脱水等; 其他:治疗丌当、吅幵甲亢或贫血。

心力衰竭的类型 按部位分型 (1 )左心衰:指左心室代偿功能丌全 而収生的心力衰竭,临床上较为常见,以 肺循环淤血为特征。 ( 2)右心衰:单纯的右心衰竭主要见 于肺源性心脏病及某些先天性心脏病,以 体循环淤血为主要表现; (3 )全心衰:左心衰竭后肺动脉压力 增高,使右心负荷加重,长时间后

神经外科个案护理查房 3

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神经外科个案护理查房--------脑出血 -----------左娜

概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率 高,致残率高。常发生于50-70岁中老年,男性多于女性, 冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势,但好发年龄 任在50岁以上。

发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上,用力和情绪改变以及 外加因素使血压进一步骤升所致。

病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他:脑动脉炎,血液病,脑底异常血管 网症等

分型壳核出血:最常见,占脑出血50%-60% 丘脑出血:占脑出血20% 脑干出血:占脑出血10% 小脑出血:约占脑出血10% 脑叶出血:又称皮质下白质出血,约占脑出血5%-10%,出 血部位以顶叶多见。 脑室出血:约占脑出血3%-5%

临床表现(1)起病:大多发生在白天,在活动和情绪激动时 突然起病,常无先兆,少数有头昏,头痛,肢体 麻木和口齿不清等前驱症状。 (2)全脑表现:突然头部剧烈疼痛,常伴呕吐,重 者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高,呼吸深 沉带有鼾声,重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉 搏缓慢而有力,颜面潮红或苍白,全身大汗淋漓,

神经内科

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神经内科(190-194) 一.单项选择题

1.脑血管疾病的危险因素除外:( ) A.高血压 B.心脏病 C.适量运动 D.糖尿病

2.下列有关脑梗死的概念,叙述不正确的是:( ) A.由脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起

B.广泛性脑组织病变 C.局限性脑组织病变 D.表现为缺血性坏死或脑软化

3.蛛网膜下腔出血最具诊断和特征性的检查是:( ) A.腰椎穿刺脑脊液检查 B.CT检查 C.MR检查 D.脑血管造影 4.腰椎穿刺后病人的体位为:( )

A.去枕仰卧位6-8小时 B.头部垫软枕,约抬高15-30度 C.头偏向一侧,口部稍向下 D. 去枕平卧24小时 5.关于癫痫持续状态的叙述,错误的是:( ) A.指一次癫痫发作持续30分钟以上

B.连续多次发作癫痫 C.发作间期意识恢复正常 D.发作间期神经功能未恢复至正常

6. 癫痫持续状态时确保病人安全的措施中,错误的是:( ) A. 取头低位或平卧头侧位 B. 发作时按压肢体,防止舌咬伤 C. 放置牙垫,防止舌咬伤 D. 放置床档,以防坠床

7. 重症肌

神经内科

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㈣ 神经内科

1、试述瘫痪的定位诊断?

首先应明确是上运动神经元(中枢性)瘫痪,还是下运动神经元(周围性)瘫痪,然后再进行定位。

⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害,病变在运动区的上部,引起对侧下肢瘫痪;病变在下部,则引起对侧上肢及面部瘫痪。

⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变,如病变累及内囊后肢的后部,则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓,即“三偏”综合征。

⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害,即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。 ⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫,病变在上颈髓节段;上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪,病变在下颈髓节段;下肢中枢性瘫痪,见于胸椎段脊髓病变;双下肢周围性瘫痪,为病变损害腰段脊髓。

⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害,一般不发生疼痛和感觉障碍 ⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛,多见于脊神经根损害。 ⑺ 某些肌群发生周围性瘫,同时出现感觉和疼痛,见于神经干损害。

⑻ 末稍神经受损时,出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩,伴有手套,袜子型的感觉障碍。

2、试述感觉障碍的定位诊断

感觉传导途径中因受损部位不同,可引起不同类型的感觉障碍,这对定位诊断有重要价值。

⑴ 末稍型:表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍,呈