关于调整医疗质量管理委员会的通知

关于调整医疗质量与医疗安全管理委员会及其

他相关委员会的通知

各临床科室：

根据医院人员变动的实际情况，经院长办公会研究决定，调整我院医疗质量与医疗安全管理委员会及其他相关管理委员会，特此通知。

附：调整后医疗质量与医疗安全管理委员会及其他相关管理委员会名单

（一）医疗质量与医疗安全管理委员会

主任委员 ： 宋培铎

副主任委员：仲崇毅、张 勇、马国欣

成 员 ： 张 帆、 刘 仲、 殷玉梅、 郭 润、 刘 杰、 谭 鑫、

刘克岩、 洪光晨、 刘春艳、 刘福君、 管春燕、 曹国强、 办 公 室： 医务科主任：殷玉梅

腾以亮、李 莉、张 明、刘 医务科

华、孙国华、曾 涛、朱 婷

（二）病案管理委员会

主任委员： 张 勇 副主任委员： 殷玉梅

成 员： 任 真、孙祥恩、刁彩梅、黄晔、史沛荣、于洁 、曹国强、

楚研峰、刘杰、吴若婷、张 明、曾妮娅

办公室： 病案室成员：

病案室 曾妮娅 （三）药事管理委员会

主任委员： 宋培铎

副主任委员：刘 仲、殷玉梅 秘书长： 李 莉

成 员： 胡文侠、 刘克岩、 洪

葛瀑质安（2002）16号

关于调整质量管理委员会成员的通知

项目部各单位：

为加强工程质量管理，明确职责，确保瀑布沟水电站工程施工质量，充分发挥质量管理委员会组织、决策和领导作用，现将质量管理委员会成员调整如下：

组 长：王行仁（质量第一责任人） 副组长：汪仁平（质量主管责任人）

成 员：刘 勇 徐 炎 明廷山 汤保柱 唐尚春 李先斌 杨思源 谢红祥 谢晓龙 杨 军 杨 一

中国葛洲坝水利水电工程集团有限公司 四川瀑布沟水电站工程施工项目部

二OO二年九月十八日

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主题词：质量管理 机构成立 通知 葛洲坝集团有限公司瀑布沟项目部 二OO二年九月二十二日印 打印：明廷山 校对：明廷山 共印：13份

XXX中医院文件

院发〔2010〕8号

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知

各科室：

为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员

主 任：

副主任：

成 员：

二、医疗质量管理委员会工作制度

1）医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

淮卫发〔2011〕123号

关于成立淮安市医疗质量管理委员会

及医疗质量控制专家组的通知

各县（区）卫生局、淮安经济技术开发区城乡事业局，市直各医院：

为进一步规范我市医疗质量管理工作，充分发挥管理、临床、护理、院感专家对医疗质量与安全的指导作用，根据《卫生部医疗质量控制中心管理办法（试行）》（以下简称《办法》）和《江苏省医疗质量控制中心管理规定》（以下简称《规定》），经研究，决定成立市医疗质量管理委员会（见附件1）及医疗质量控制专家组，并结合实际，提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、高度重视医疗质量监控与管理工作。医疗质量管理与控制是规范临床诊疗行为、提升医疗质量的重要措施，各县（区）卫生行政部门、医疗质量管理委员会及质量控制专家组要认真学习贯彻《办法》和《规定》，进一步提高对加强医疗质量管

— 1 —

理与控制体系建设重要意义的认识，积极创造条件开展各专业医疗质量控制网络建设和管理。根据省厅要求，市局将根据临床质控需要，适时增加质控网络覆盖专业范围。各县（区）卫生行政部门要结合本地实际，加快质控网络体系建设步伐，力争在2012年底前，在全市逐步建立以卫生行政部门为主导、各专业质控小组为平台、院内医疗质量控制组织为主体的医疗质量控制组织网络。

无极县中医院医疗质量管理委员会

会议记录 

（2010年第一季度）

时 间2010年4月26日

地 点六楼会议室

参加人员甄玉龙 安占坡 符国强 刘平山 孙玉芝 卢英红 许军成 司彩琴 王瑛 丁学斌 刘秉正 杨菲 王亚丽 张改英 成京芬 靳秀娥 屠亚茹 贾振伟 丁立彩

主 持 人安占坡 副院长

会议内容

一、会议首先由医务科科长司彩琴汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 

1部分科室的医疗文书质量较差主要表现在上级医师查房记录与首次病程记录相同者多术前讨论记录不规范上打印病历常有出错现象。 2抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。 3门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

原因分析： 通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题包括一些老问题得不到及时整改纠正为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。

整改措施 

1督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员

严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。 2狠抓医疗质量管理制度的落实特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制

医疗质量管理委员会职责及工作制度

一、协助院长建立和完善质量保证体系，制定质量教学计划，搞好全员质量教育。

二、依照国家有关法律法规审定全院质量目标、规章制度、管理方案、操作标准等，负责对医疗质量进行监督管理和考评。

三、依据医疗卫生法律法规、诊疗护理规范、常规以及医院业务发展情况，及时修订完善医疗质量标准并组织实施。讨论和和决定医疗新技术项目和大型医疗设备的准入管理。

四、对全院医疗质量和医疗安全问题定期进行分析评价，针对反复出现的质量缺陷及不安全隐患，追根溯源，制定切实可行的改进措施及方案。

五、总结质量管理经验，不断改进和创新质量管理方法，组织协调重大质量问题，提出阶段性质控目标，实现医疗质量的持续改进。

六、健全三级质量管理网络体系，经常深入各医疗业务科室，监督检查医疗质量医疗安全情况，指导科室工作。

七、每季度第一个月召开一次全体委员例会，遇特殊情况或重大质量问题随时召开。

附：组织机构

护理管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻医疗卫生法律、法规、规章及技术规范，结合医院实际情况制定全院护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，

确保护理质量的稳定与持续改进。

二、定期对全院护理质量体系运行的有效性和服务成绩及

XXXXX医院

关于成立医疗设备管理委员会的通知

各科、部室：

根据《医疗器械监督管理条例》，《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《XX省药品医疗器械使用监督管理办法》的相关规定及门诊部实际工作需要，为科学规范我部医疗设备的管理和使用，特成立医疗器械设备管理委员会，现将组成人员及职责通知如下： 一、人员组成 主任委员： 副主任委员： 委 员：

领导小组下设办公室，办公室设在采供科。 二、工作职责

（一）认真贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗器械监督管理条例》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》。建立医疗器械设备临床使用的安全控制及监测评价体系，组织开展医疗器械设备临床使用的监测和评价工作。

（二）组织制定医疗器械设备临床使用安全管理制度，指导医疗器械设备临床安全管理工作。

（三）负责拟购医疗器械设备和耗材的论证、技术评估和具体采

购工作。负责门诊部拟购入新型医疗器械设备或新增项目耗材和试剂的审核、调研和把关。

（四）组织开展新产品、新技术应用前的规范化培训，开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规范等相关培训，建立培训档案、定期检查评价。制定对于生命支持设备和重要的相关

关于成立医疗器械设备管理委员会的通

知

各科室：

根据《医疗器械监督管理条例》，《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《河南省药品医疗器械使用监督管理办法》的相关规定及门诊部实际工作需要，为科学规范我部医疗设备的管理和使用，特成立医疗器械设备管理委员会，现将组成人员及职责通知如下：

一、人员组成

主任委员：邢培清

副主任委员：石鹤峰 盛卫星 王 伟 刘翠华 朱宇芳 委 员：王雷超 谢 阳 寇金英 毛立东 林 琳 范永

省 李春亚 李国祥 苏建民 王 超 李 莉 杨咸勤 李世林 单 焱

领导小组下设办公室，由李世林同志兼任办公室主任，单焱同志兼任办公室副主任并负责日常管理工作，办公室工作人员组成为：张烨、海丽萍、赵志勇。

二、工作职责

（一）认真贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗器械监督管理条 例》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》。建立医疗器械设备临床使用的安全控制及监测评价体系，组织开展医疗器械设备临床使用的监测和评价工作。

（二）组织制定医疗器械设备临床使用安全管理制度，指导医疗器械设备临床安全管理工作。

（三）负责拟购医疗器械设备