临床诊断思维

诊断学思维助考资料

●转氨酶升高不只见于肝炎，询问最近三个月内有无服用过药物，肝炎指标异常合并红斑可以见于药物热

●脾梗死可见于血栓，癌栓和菌栓。脾肿大可能的因素有门静脉性肝硬化，感染（黑热病，血吸虫），肿瘤（骨髓增生性肿瘤，MDS）

●风湿性检查不能评一次结果就下诊断，多次检查阳性才有意义 ●血液系统异常不忘记考虑系统性红斑狼疮，有血栓形成不忘记考虑抗磷脂综合征，反复流产不忘记考虑抗磷脂综合征

●血细胞三系减少见于风湿，自身免疫性疾病，骨髓转移瘤，MDS血瘤，再障 ●出现幼稚细胞常见于白血病，淋巴瘤，MDS，骨髓增生病，骨髓转移瘤等

●血液系统正常值 红细胞：男：4-5.5*1012/L，女3.5-5*1012 白细胞：4-10*109 血小板100—300*109 血沉 男＜15mm/h 女<20mm/h

●凝血功能异常考虑是不是肝功能引起的●白细胞下降，粒细胞下降，贫血 ——慢性肝炎 ●自身免疫性肝病会表现为无发热性肝脾肿大，可以检查其抗核抗体

●腹水原因：肠穿孔，阑尾炎，外伤，肝硬化，结核性腹膜炎和恶性肿瘤等。若还伴有消耗性表现应考虑肿瘤和结核

●门静脉高压 肝前性（血栓形成）肝性（肝硬化）肝后性（心包炎） ●血细胞三系增多常见于骨髓增生性肿瘤，如真

一．名词解释

稽留热 、弛张热、间歇热、预后、预后不良、预后良好、预后可疑、预后慎重、核左移、核右移、 啰音、干啰音、湿啰音、捻发音、痉挛、强直性痉挛、阵发性痉挛、共济失调、瘫痪、兴奋、抑制、 强迫运动、盲目运动、心包拍水音、心包摩擦音、 问诊、视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅诊、

陈—施二氏呼吸、里急后重、便秘、腹泻、排粪失禁、血红蛋白尿、

心音分裂、心杂音、胸腹式呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸、间断性呼吸、毕氏呼吸、库氏呼吸、 清音、浊音、呕吐、多尿、频尿、尿淋漓、排尿失禁 二、填空

1． 临床基本检查方法有______ ______ _____ ________ _______ ______ 。 2． 发热程度可分为__________ __________ ____________ ____________。 3． 发热热型可分为____________、________________、___________________。 4． 正常体温值：猪_________牛____________ 犬 _____________鸡 ___________。 5． 呼吸困难的类型有_____________ _______________ ______

[A型题]

1．为女性导尿时，导尿管应大约插入 A．2~4cm B．4~6 cm

C．6~8 cm D．8~10 cm E．10~12 cm

2．为男性导尿时，导尿管应大约插入：

A．5~10 cm B．10~15 cm C．15~20 cm D．8~12 cm E．10~14 cm

3．导尿术中，如需作尿培养，必须取：

A．导尿前的尿 B．插管后的前段尿 C．插管后的中段尿 D．插管后的后段尿 E．插管后导出的全部尿的一部分

4．导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：

A．再插入2 cm B．再插入3 cm C．再插入4 cm D．再插入5 cm E．再插入6 cm 5．残余尿量一般为：

A．1~5ml B．5~10 ml C．10~15 ml D．15~20

《临床思维》理论学习大纲

题型：单项选择+案例分析

一、人际沟通和医患沟通 （一）人际沟通

1.人际沟通的性质和内涵

人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。

2.人际沟通的类型

单项与双向沟通 从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。 上、下行和平行沟通 按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。

正式沟通与非正式沟通 从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。如人们私下的议论等。

语词性和非语词性沟通 按信息表达方式划分，语词性

沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。

3.影响人际沟通的要素

沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性

诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。

诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法 问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。

问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史

主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。

现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。 现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况

检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。 体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊

视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）

触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部） 触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）

浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。

临床诊断学总复习题

第一、二章 复习题

一．名词解释：

1、症状：动物患病后全身或局部在形态上/机能上出现异常，并在临床上表现出来的现象。

2、诊断：兽医师运用各种方法对病畜进行检查，搜集症状和资料，对其进行分析综合，对其健康状态和病理变化作出概括性地判断。

3、预后：兽医师作出正确诊断并熟悉病程过程经过的特点之后对疾病的发展趋势、可能的结局以及相对的持续时间作出科学的推断。 4、综合征（症候群）：某些症状经常有规律地同时出现或按一定先后次序出现，这一组症状称之。

5、捏粉样：生面团硬度，无热无痛，指压留痕，拿开后痕迹慢慢恢复。见于皮下水肿。

6、气肿：触压柔软有弹性，并有气体外窜的感觉，同时可听到捻发音。

7、波动：触压柔软有弹性，指压不留痕，间歇压迫有液体波动感，表示皮下有含水囊腔。

8、发热：机体对病原体及其毒素或者组织的崩解产物及其他致热物质的一种全身性应答反应。

9:、稽留热：高热持续数天或更长时间，每昼夜温差很小，一般在1℃以内。 10、弛张热：昼夜温差较大，且反复交替出现，温差在1~2℃左右。

11、间歇热：持续数天的发热之后出现无热期，按一定时间间隔如此往复。 12、回归热：发热期与无热期交替出现。

13、微热：体温升高1℃以

. ... .

《兽医临床诊断技术》复习题库

单项选择题

1、某病畜皮下肿胀，触诊局部无热痛反应，指压如面团并留指压痕，该肿胀属哪一种类型。（A ）

A．皮下浮肿 B 脓肿 C 皮下气肿 D 疝

2、猪皮肤出现小点出血，指压不裉色，是哪一种病的症状。（A ）

A 猪瘟

B 猪丹毒

C 亚硝酸盐中毒

D 口蹄疫

3、健康动物肺脏中央的叩诊音是（ B ）。

A.浊音

B.清音

C.鼓音

D.半浊音

4、水牛的呼吸数正常围为：（B ）次/分

A 10-15

B 10-50

C 6-15

D 18-30

5．胸部食道阻塞，触诊食道有波动，主要因该段食道积存（D）。

A 阻塞物

B 粘液

C 积水

D 唾液

6．颈静脉阳性搏动示征为（ B）

A、颈动脉搏动过强

B、三尖瓣闭锁不全

C、右心淤滞

D、心力衰竭7．牛瓣胃大体位置是（C）。

A 左侧第9-11肋间

B 右侧第6-7肋间

C 右侧第7-9肋间

D 右侧第9-11肋间

8．病畜体温超过正常30C称（C ）

A 中热

B 高热

C 最高热

D 低热

9．大叶性肺炎鼻液颜色呈（C ）

A 蓝紫色

B 灰白色

C 铁锈色

D 灰黄色

10．根据鼻液的一恻性或两恻性可判断（ D ）

A、病程

B、病性

C、病因

D、病位

11．叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）

A肺

诊断学 习题一 常见症状

一、填空题

1. 发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高

热 ；超高热 。

2. 正常人腋窝温度为 ；口腔温度为 ；直肠温度为 。任何

原因导致体温升高超过正常范围称为 。 3. 临床上常见的热型

有： 、 、 、 、 、 。 4. 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。 5. 发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。 6. 非致热源性发热见于：① ；② ；③ 。 7. 根据病因发热可分为 发热和 发热两大类。

8. 发热的临床经过一般分为以下三个阶段：① ；② ；

③ 。 9. 体温升高

诊断学 习题一 常见症状

一、填空题

1. 发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高

热 ；超高热 。

2. 正常人腋窝温度为 ；口腔温度为 ；直肠温度为 。任何

原因导致体温升高超过正常范围称为 。 3. 临床上常见的热型

有： 、 、 、 、 、 。 4. 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。 5. 发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。 6. 非致热源性发热见于：① ；② ；③ 。 7. 根据病因发热可分为 发热和 发热两大类。

8. 发热的临床经过一般分为以下三个阶段：① ；② ；

③ 。 9. 体温升高

临床思维的学习心得

曹虎 新沂市第三人民医院 （2010级、专升本、临床医学）

一、研究临床思维的必要性 1.是现代医学发展的需要

医学科学是生命科学中最复杂、最多变的古老的应用科学。20世纪以来，由于电子显微镜、超声显像、各种X线造影、内窥镜、核素扫描、放射自显影、免疫学定位、组织化学、电子计算机体层扫描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技术的应用，使人们对临床疾病的认识和治疗观点都发生了深刻的变化。总括起来，现代医学发展趋势有以下特点：①对疾病的认识在向局部深入的过程中，产生了认识整体联系的要求，其发展趋势既有微观方向深入的一面，又有向个体、群体和社会宏观方向扩展的一面。要正确反映人体局部和整体、微观和宏观的辩证关系，就要求临床思维跳出形而上学的狭隘界限，提高临床医生的思维素质。②在对疾病进行深入分析的同时，又从整体角度作综合的研究，形成所谓“总体医学”，各种边缘性交叉学科也不断涌现，打破了原有的分科局限。在这种情况下，过去的思维方式已不能适应这种广阔的整体联系的要求。③现代医学的发展已由静态的定性研究发展为动态的定量研究，日益揭示了平衡之中有运动，运动之中有平衡，用割裂的静止的思维方法，已无法理解疾病的复杂现象