医疗卫生体制改革存在的问题

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

谈谈医改 ——历程、现状、问题与对策分析

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

“无常迅速，生死事大。”

生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎 会苦、爱别离苦、求不得苦及五 取蕴苦。 ——《法苑珠林 八苦部》

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

主要内容一、我国医改历程 二、新医疗改革内容 三、变化、瓶颈以及对策 四、校医院改革

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

一、我国医疗 改革历程中国医疗改革历程2000—2005年 市场化发挥作用 同时显露弊端

2000年 宿迁公开拍卖 卫生院，拉开医院产权 改革的序幕，共有一百 多家公立医院被拍卖， 实现政府资本的退出

2009年 新医改方案出 台

1992—2000年 医改探索中前行 缺乏系统性

1978—1984年 完善农村和城市医 疗服务网 1985—1992年 正式启动医改 扩 大医院自主权

1985年 医改元年， 中国正式启动医改，扩 大医院自主权，1989 年，卫生部颁布实行医 院分级管理的通知和办 法。医院按照任务和功 能的不同划分为三级十 等

Here comes y

中国医疗卫生体制改革若干问题

中国医疗卫生体制改革若干问题

葛延风

1

中国医疗卫生体制改革若干问题

报告结构

一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 二、下一步改革中需要认真讨论的几个问题 三、对医疗保障制度改革的建议 四、对医疗服务体制改革的建议 五、对药品体制改革的建议 六、对其他相关问题的建议

2

中国医疗卫生体制改革若干问题

一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛 盾

（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障

医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是， 医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无 制度保障

保障形式 城镇职工基本 医疗保险 新型农村合作 医疗 其他 总体 6亿左右 <50％（占全国人口）

3

覆盖人口 1.57亿 4.1亿

所占比例 约1/3（占城镇户籍 人口）

保障水平 相对较高，但对部分人群 只保大病（住院）

47.2％（占农业人口） 基本只保大病（住院）， 实际报销比例30％左右

注：表中数据截至2006年底

中国医疗卫生体制改革若干问题

当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾

大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出

－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平 性低下，影响和谐社会建设 －－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负

农村医疗卫生体制改革的困惑与对策

摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。

关键词：农村，卫生体制改革，对策

我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基

本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。

一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题

建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建

医药卫生体制改革中存在的问题及解决意

见的反馈

存在的问题和不足

1、慢性病及特殊人群管理欠规范。

2、信息化体系建设无统一标准。

3、县级公立医院历史债务重，运行经费无保障，补偿机制未建立，医改各项措施难以贯彻落实。永昌县两家公立医院（县人民医院和县中医院）历史负债万元；每年需从业务收入中支付编内人员工资和离退休人员工资万元，办公运行经费约万元。

附表2：需拨付经常性经费预算表

4、中医药优惠政策未落实。特别是在开展中医药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科建设以及中医药人才培养方面仍需要大量的资金支持。

5、村卫生室需进一步投资标准化建设。永昌县共有111个村卫生室，目前已建成和正在新建的村卫生室共54个，尚有57个村卫生室需投资建设。按照本地建设成本预算，每个村卫生室新建60平米，每平米约1200元，共需投资410

万元。

6、妇幼机构联合办公，无独立工作场所，制约了妇幼保健事业的发展。

7、永昌县城关社区卫生服务中心租借办公用房，影响社区卫生工作的开展。

建议：

1、制定全省统一的慢性病规范管理方案。从诊断标准、治疗原则、健康教育、定期随访、录入档案等方面制定统一的规范管理方案。

2、尽快制定县、乡、村信息化体系标准，实行统一规范管理，避免重复

公考申论热点:医疗卫生改革 医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题,也是构建和谐社会的重要内容.如何 审视近年来的医疗卫生改革,推进社会保障机制建设,使人人都享有医疗卫生保健,是一个重大的 理论问题和现实问题. 问题之一:医改不成功,各方不满意.国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受 媒体专访时说:"目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的."据统计,目前我国公立医院拥 有的床位, 设备和医务人员等医疗资源, 仍占到全国医疗资源的 90%以上, 其中 30%集中在大医院. 官方 2004 年公布的数据显示,有 44.8%的城镇人口和 79.1%的农村人口没有任何医疗保障.这些人 看什么病都得自己掏腰包,而医院为了提高收入和提成,还对病人滥开处方,滥做检查,这使众多 患者生病后只能躺在家里"自己扛".另一方面,县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常 运转,另外三分之一处在倒闭的边缘,还有三分之一基本瘫痪.造成农村群众看病难,一旦生病, 农村人只能往城市跑,有钱有势的人则往大城市的大医院跑.结果是大医院人满为患,小医院门可 罗雀.病人不满意,医院不满意,有钱人不满意,穷人不满意,政府也不满意. 问题之二:医疗收费价格

县（区）基层医疗机机构卫生体制

改革中亟待解决的问题

2009年实施医药卫生体制改革以来，我区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路，统筹推进基层医疗卫生体制改革，取得了一定成绩，但与国家和省市的要求还存在一定的差距，急需查找和解决相关突出问题和薄弱环节，使之在运行中更趋完善，为我区卫生事业的健康有序发展奠定良好基础。

一、卫生系统差供人员及自筹自支人员所需工资

缺口问题

随着卫生体制改革的不断深入，我区5家基层医疗机构实施了国家基本药物制度，打破了“以药养医”的局面。按照上级要求，应实行绩效工资，但由于财政长效保障机制尚未确立，后续工资的发放存在较大缺口。*区卫生系统在职和退休人员合计342人。差供人员114人，年工资总额358.84万元（每人每月平均工资2623元），其中上级财政拨付205.23万元，差供人员工资经费缺口为153.61万元；自筹自支人员95人，年工资总额262.84万元（每人每月平均工资2306元），自筹工资经费缺口为262.84万元。我区差供人员和自筹自支人员工资经费缺口共416.45万元，2012年，基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金上级补助165万即

将到位，剩余缺口为251.45万元。缺口现象严重将影

县（区）基层医疗机机构卫生体制

改革中亟待解决的问题

2009年实施医药卫生体制改革以来，我区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路，统筹推进基层医疗卫生体制改革，取得了一定成绩，但与国家和省市的要求还存在一定的差距，急需查找和解决相关突出问题和薄弱环节，使之在运行中更趋完善，为我区卫生事业的健康有序发展奠定良好基础。

一、卫生系统差供人员及自筹自支人员所需工资

缺口问题

随着卫生体制改革的不断深入，我区5家基层医疗机构实施了国家基本药物制度，打破了“以药养医”的局面。按照上级要求，应实行绩效工资，但由于财政长效保障机制尚未确立，后续工资的发放存在较大缺口。*区卫生系统在职和退休人员合计342人。差供人员114人，年工资总额358.84万元（每人每月平均工资2623元），其中上级财政拨付205.23万元，差供人员工资经费缺口为153.61万元；自筹自支人员95人，年工资总额262.84万元（每人每月平均工资2306元），自筹工资经费缺口为262.84万元。我区差供人员和自筹自支人员工资经费缺口共416.45万元，2012年，基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金上级补助165万即

将到位，剩余缺口为251.45万元。缺口现象严重将影

医疗体制改革市场化的弊端

前言：当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投

入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当做榨取暴利的对象！

1. 不公平

“医院只认钱，不认人。”——仅仅因为深更半夜未带足现金，渝州大学陶国林老师在押光身上所有钱物后，仍眼睁睁看着自己患急性阑尾炎的学生得不到救治，其中一头发花白的医生竟作答：“我们只认钱，不认人。”（中新网重庆）——这就是市场化！ ※四家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨死——因乌鲁木齐市４家医院拒绝收治，不慎被开水烫伤的３岁幼儿刘光祥，在父母抱着他奔波４个多小时后休克死亡。（《人民日报》） ※花季少女魂断手术台揭开医院“倒卖病人”黑幕——南京一位如花似玉的妙龄少女，仅为一个小小的鼻科手术，就被夺去了性命。一些黑心的名医院专家“倒卖病人”收黑钱的内幕由此牵出，中国现行卫生体制的一些弊端也因此显露。（《中国妇女报》）

卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻布会上曾经承认，在农村有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％。 ——有钱人看病，没钱人等死，这就是你想要的市

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

新医疗体制改革现状与对策

摘 要

我国的城镇医疗制度改革是一项事关国计民生的大事。“看病难、看病贵”是当前群众呼声很高的热点问题之一。“医疗改革”成为中国政府和学术界高度重视的热门课题之一，它促使相关部门、学术研究单位以及有识之士发表了大量研究论著，提出了各种观点和解决方案。本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革（即新医改）的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

关键词：医药卫生体制改革 医改 新医改 以药补医 基本医疗

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、

　　2009-2011年重点工作实施方案

　　为深入贯彻落实《关于印发x市医药卫生体制改革2009-2011年重点工作实施方案的通知》精神，现结合实际，制定我区医药卫生体制改革2009-2011年重点工作实施方案。

　　一、加快推进基本医疗保障制度建设

　　（一）扩大基本医疗保障覆盖面，提高医疗救助标准

　　到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工医保、城镇居民医保参保率均提高并稳定在90%以上，城乡医疗救助制度覆盖所有困难人群。

　　1、2009年，将未参保的关闭破产企业退休人员纳入城镇职工医保，到2011年，城镇职工医保参保率达90%以上。（区劳动和社会保障局负责，区经贸委配合）

　　2、2009年，在校大学生基本纳入城镇居民医保；到2011年，城镇居民都应参加城镇居民医保，基本实现全覆盖。（区劳动和社会保障局负责，区财政局配合）

　　3、逐步加大医疗救助资金的投入。2010年起，重点资助城乡一类低保对象、农村五保户和重点优抚对象等困难人群参加城镇居民医保。（区民政局负责，区劳动和社会保障局、卫生局、财政局配合）

　　（二）提高基本医疗保障水平

　　4、到2010年，对城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元。（