2021年临床输血指征参考标准

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估

的指标

一、 欧阳光明（2021.03.07）

二、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

1、Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者

2、Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者

3、Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

1、Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定

2、Hb70~80g/L ，择期手术前输血

3、Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h 、150ml/min ）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容

临床输血指征参考标准

一、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符

*欧阳光明*创编 2021.03.07

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义

欧阳光明（2021.03.07）

分类：麻醉管理 2006-11-23 18:35

外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。

1 术中失血量的评估方法

所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及

TDM的临床指征

1. 病人是否便用了适合其病症的最佳药物?例如,当其它抗生素更多为有效时,

却使用了氨基糖苷类并辅以TDM并不合理.

2. 药效是否不易于判断? 若有明确的药效指标就不需要TDM.

3. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情? 例如,氨基糖苷类治疗下尿道

感染时疗效并不取决于血药浓度,而是尿药浓度.

4. 药物对于此类病症的有效范是否很窄? 例如,氨基糖苷类与其它抗生素联

合用于预防感染时,其有效范围比单独使用时要宽得多.此外,当此类联合用药或预防用药时,其血药浓度不必达到治疗水平.

5. 药动学参数是否因内在的变异或其它干扰因素而不可预测? 例如,截瘫病

人使用由肾消除的药物时,其肾清除率并不代表肾功能,因为用于求得肾清除率的血清肌酐值,变异较大.

6. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM? 例如,临床常见产后病人

使用氨基糖苷类并测血药浓度,其实,此类病人通常在72小时内停用该药,并不能受益于TDM.

7. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息? 如果上

述问题都得到肯定的回答,则TDM将是合理和有意义的. 在哪些情况下,哪些药物需要TD

*欧阳光明*创编 2021.03.07

临床输血应急演练

欧阳光明（2021.03.07）

一、演练标准：1.《突发公共卫生事件应急条例》

2.《医疗机构临床用血管理办法》

3.《临床输血技术规范》

4.《山东省医院临床输血管理规程》

5.《泰安市中医医院临床用血应急预案》

二、演练目的：1.检查并完善《泰安市中医医院临床用血应急预案》

2.相关工作人员熟悉《泰安市中医医院临床用血应急预案》流程，

协调各科室之间的衔接，使流程进行更加顺畅。

三、演练时间：

2018.10.18 09:20

四、演练地点：

仁和楼 3楼输血科；精诚楼 1楼急诊科

五、演练参加人员：

王桂娟、高龙霞、贺化霖、李晓俊、王婷、司振

六、演练分工：

1组：王婷

2组：李晓俊、司振

3组：贺化霖

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

观察组：王桂娟、高龙霞

七、演练过程记录：

1、10.18日9:20急诊科收治一名多发性外伤病人，多处骨折，失

血性休克，患者身

*欧阳光明*创编 2021.03.07

《临床输血技术规范》

欧阳光明（2021.03.07）

第一章总则

第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章输血申请

第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门

或主管领导同意、备案，并记人病历。

*欧阳光明*创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07

输血标本采集要求和流程

欧阳光明（2021.03.07）

输血是临床救治危重病人的手段之一，为了受血者得到安全、有效、准确、无误的治疗，标本的正确采集是最为重要的环节，对临床各科送检的血型血清学检测标本（定血型、配血、备血）有如下要求：

1.医师确定输血后，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号并贴上标签。

2.抽静脉血2-4ml血（用EDTAK抗凝），随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内，不准离开床边后再贴标签。未查输血前相关传染病指标检验的，要同时抽一管不抗凝血，填写输血前检查申请单送检验科。

3.由专门人员（运送队）将受血者血标本与《输血申请单》一起送到输血科，在标本接收登记本上登记，双方逐项核对后验收并签字。

注意事项：

1.标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。不许抽取胸,腹腔等处积血作配血标本。严禁从正在输液的输液管内抽取血样。

2.因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血。

3.配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如

临床输血技术标准操作流程

、受血者血样采集

操作流程要点说明

凡血液出现下列情形之一的， 拒绝接收： 1、 标签破损、字迹不清；

2、 血袋有破损、漏血；

3、 血液中有明显的凝块；

4、 血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或 交界

面上出现溶血；

7、 红细胞层呈紫红色；

8、 过期或其他须查证的情况；

9、 血液不是由本院输血科 验收并出具交叉

配血报告单

接收核对

受血者姓名、床号、住院号、 ________ ?严格执行双人核对 血型（包括Rh 因型）、血液成分、

用血量、编号、交配试验结果、

核对米血日期、有效期

二、接收血液 检查血液质量

色、质、量

四、输血注意事项

1取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；

2）立即通知值班的当班医师和输血科值班人员，及时

下寺镇中心卫生院 临床输血申请单

预定输血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性别： 性别 年龄： 病案号： 科别： 床号： 临床诊断： 输血目的：

继往输血史： 有 无 孕产 受血者属地： 本地 外地 预定输血成分： 预定输血量： 受血者：

血型： 血红蛋白：g/L HCL: 血 小 板：x109/L ALT:U/L HBSAg:

Anti-HCV: Anti-HIV1/2: 梅毒：

申请医师签字：

主治医师审核签字：

外科疾病医保入院指征

一、 风湿疾病科

1、 类风湿关节炎（RA） 入院指征：类风湿关节炎活动期（晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉＞20mm/h或C反应蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。 2、 强直性脊柱炎（AS）

入院指征：AS活动期，疼痛、晨僵明显，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有严重关节外症状者。 3、 系统性红斑狼疮（SLE） 入院指征：1）、SLE活动期（临床症状较重，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）、出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++；3）、狼疮脑。 4、 感染性关节炎（化脓性、结核性）

入院指征：符合感染性关节炎的诊断依据者。 5、 多发性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)

入院指征：符合多发性肌炎、皮肌炎的诊断依据者。 6、 风湿热

入院指征：符合风湿热诊断依据者。 7、 成人Still‘s病

入院指征：确诊可收入院。 8、 痛风性关节炎（Gout）

入院指征：痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗