安全评价安全检查表法

××项目安全验收评价报告模版（安全生产管理安全检查表）

安全生产管理安全检查表

依据中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》、国务院令第75号《企业职工伤亡事故报告和处理规定》（1991年2月22日）、劳动部劳部发[1995]30号《重大事故隐患管理规定》、天津市人大常委津政发[1987]15号《天津市安全生产责任制实施办法》、天津市人民政府津政办发[1996]65号转发市安委会《关于加强安全生产工作的意见》、原劳动部《企业职工劳动安全教育管理规定》（1995年11月8日颁布）等法规、标准编制安全检查表，检查项目内容及检查结果，见表5.9.3-1。

表5.9.3-1 安全生产管理安全检查表

序 检查项目及内容 号 时消除生产安全事故隐患。 5、组织制定并实施本单位的安全生产事故 应急救援预案。 6、及时，如实报告生产安全事故。 依据法规

检查 备注 结果

工安环保卫生部现 有 28 人，其中专职 企业应按国家有关规定设置安全生产管理 1.4 机构及配备专(兼)职安全生产管理人员。 第十九条 门还设有安全协调 员。 公司各职能部门厂 企业设置的职能部门，均应按《天津市安全 市责任制办法 1.5 生产责任制实施办法》的规

石油库安全评价检查表

3.2.1 3.2.2 3.3.1 3.3.2 3.4.1 3.4.2

明确企业、部门(班组)安全责任人签订安全责任书设立安全管理机构

B

A配备专职安全生产管理人员成立全员参与的群众性义务消防安全组织员工职责明确、操作熟练，熟悉灭火器材、设施的分布、种类和操作 4 4.1

B

从业人员 A

4.2.1 4.2.2 4.3

油库主要负责人和安全管理人员经安全生产监督管理部门安全培训考核合格其他从业人员经本单位专业培训或委托专业培训，并经考核合格，取得上岗资格对新职工、变换工种的职工应进行安全教育特种作业人员须经相关管理部门考核合格，持证上岗 5

A

A

库址选择 A

5.1 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2

石油库库址选择应符合城镇规划，环境保护和防火安全要求，且交通方便石油库的库址应具备满足生产、消防、生活所需的水源和电源的条件应具备排水的条件石油库的库址应具备良好的地址条件不得选择在有土崩、断层、滑坡、沼泽及泥石流的地区和地下矿藏开采后有可能塌陷的地区石油库与周围居住区、工矿企业、交通线等的安全距离，不得小于《石油库设计规范》GB50074-2002表 4.0.7的规定企业附属石油库与本企业建筑物、构筑物、交通线等的安全距离，不

酒店全管理检查表（餐饮类）

年 月 日

序号 检查 检查标准 内容 1.1机构人员配备 1.1.1有安全管理机构 1.1.2配备专（兼）职安全管理人员 1.2.1有安全责任制，并落实到岗位和人 1.2.2安全生产教育和培训制度 1.2.3安全生产检查制度 1.2.4设备和设施的安全管理制度 1.2管理安全管理1 规章制1.3应急预案 制度 1.2.5危险作业管理制度 1.2.6劳动防护用品配备和管理制度 1.2.7安全生产奖励和惩罚制度 1.2.8生产安全事故报告和处理制度 1.2.9保障安全生产的规章制度 1.3.1有突发事件应急预案 1.3.2有预案规定的岗位职责及演练记录 1.4.1建立安全生产例会制度 1.4.2制定有效的安全生产措施，有检查记录 1.5.1建立生产安全事故隐患排查制度 1.5.2明确责任人员，制定防范和应急措施 1.6.1定期进行安全教育和培训，并考核合格 1.6安全教育培训 2.1应急通道 1.6.2新员工上岗前安全教育，并考核合格 1.6.3有安全教育记录 消防2 安2.1.1主疏散通道应直通疏散门或疏散出口 2.1.2疏散通道应当保持畅通，不得堆放货物 2.1.3疏散通道主辅通道宽度要求不同 方法

煤气安全合规性自查和问题梳理表

自查单位： 序号 自查内容 不符合项 初步计划及措施 1 2 3 4 检修的煤气设施，包括煤气加压机、抽气机、鼓风机、布袋除尘器、煤气余压发电机组（TRT）、电捕焦油器、煤气柜、脱硫塔、洗苯塔、煤气加热器、煤气净化器等，煤气输入、输出管道必须采用可靠的隔断装置。 用单一闸阀隔断必须在其后堵盲板或加水封，并宜改造为电动蝶阀加眼睛阀或插板阀。 水封装置（含排水器）必须能够检查水封高度和高水位溢流的排水口；严防水封装置的清扫孔（排污闸阀或旋塞）出现泄漏。 凡开、闭时冒出煤气的隔断装置盲板、眼睛阀或扇型阀及敞开式插板阀等，不应安装在厂房内或通风不良之处，离明火设备距离不少于40米。 序号 自查内容 不符合项 初步计划及措施 煤气危险区域，包括高炉风口及以上平台、转炉炉口以上平台、煤气柜活塞上部、烧结点火器及热风炉、加热炉、管式炉、燃气锅炉5 等燃烧器旁等易产生煤气泄漏的区域和焦炉地下室、加压站房、风机房等封闭或半封闭空间等，应设固定式一氧化碳监测报警装置。 煤气生产、净化（回收）、加

根据国家相关法律法规、标准制定的企业叉车安全检查表。

车辆所属部门： 检查时间： 序号 项类 检验项目 产品质量合格证明 1 技术 定期检验报告、自行检查 2 文件 的记录、日常使用维护保 审查 养记录、故障和事故记录 叉车牌照 4 额定起重量标志、安全检 5 验合格标志 6叉车整洁、车身、部件 作业 环境 和整 后视镜、仪表 车外 观 叉车噪音 液化气燃料叉车的车用液 化气瓶 发动机的安装及连接部位 状况 动力 发动机运转情况 系统 点火系、燃料系、润滑系 、冷却系 离合器 传动 变速器 系统 液压传动车辆启动发动机 时的档位 轮胎中心花纹、胎面和胎 壁 同一桥上的车轮轮胎的一 致性 行驶 车架和前后桥、零部件的 系统 情况

型号： 司机： 检验方法及标准要求 经劳动安全检测部门检验合格的证明。 相应记录。

叉车安全检查表 类型： 检查人：

责任人： 检验结果 备注

7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

车辆的前、后部应有国家统一式样制定的号牌。 显著位置装有永久固定的标牌，标有最大能力(额定的起重高度或重量或 额定牵引力)。 车身整洁、完整、周正，车身两侧不准有超出车身外廓的突出物(后视镜 及转向灯除外),表皮平整，漆面整洁

用于用电安全检查

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湖南湘西土家族苗族自治僻劳动局+, 年 !

周怀先

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月笔者接受了领导交给的任务。

,

,

人检查人员在现场共发出安全监察指令书路3。

负责组织全州用电安全大检查查取得好效果,

为了使这次检

份法

,

监察指令+/,条 2力求实效,

。

我们查阅了电气安全规程及其

由于这次检查运用了安全系统工,

移的方,

有关技术资料

,

结合州内实际。

,

编制了有实用,

避免了盲目性和走过场。

受到%

价值的《用电安全检查表》员,

被检单位的一致好评1 0名成,

大多数被检单位对朴达,。

这次安全检查共出动.个检查组/

的限期整改指令持积极态度落实了整改措施为了交流经验并得到同行的指正一角表》。

按照《查表》对全州 .检 2,

2

个城乡重点用电/

,

笔者借刊物

单位进行了检查结果共查出事故隐患+ 1/ !处其中重大隐患 ./.

,

抛出我们实行的这个《用电安全检查

处

,

查出无证上岗电

根据国家相关法律法规、标准制定的企业叉车安全检查表。

车辆所属部门： 检查时间： 序号 项类 检验项目 产品质量合格证明 1 技术 定期检验报告、自行检查 2 文件 的记录、日常使用维护保 审查 养记录、故障和事故记录 叉车牌照 4 额定起重量标志、安全检 5 验合格标志 6叉车整洁、车身、部件 作业 环境 和整 后视镜、仪表 车外 观 叉车噪音 液化气燃料叉车的车用液 化气瓶 发动机的安装及连接部位 状况 动力 发动机运转情况 系统 点火系、燃料系、润滑系 、冷却系 离合器 传动 变速器 系统 液压传动车辆启动发动机 时的档位 轮胎中心花纹、胎面和胎 壁 同一桥上的车轮轮胎的一 致性 行驶 车架和前后桥、零部件的 系统 情况

型号： 司机： 检验方法及标准要求 经劳动安全检测部门检验合格的证明。 相应记录。

叉车安全检查表 类型： 检查人：

责任人： 检验结果 备注

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8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

车辆的前、后部应有国家统一式样制定的号牌。 显著位置装有永久固定的标牌，标有最大能力(额定的起重高度或重量或 额定牵引力)。 车身整洁、完整、周正，车身两侧不准有超出车身外廓的突出物(后视镜 及转向灯除外),表皮平整，漆面整洁

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冲压热处理安全检查表水压机安全检查表

1、 事故特征 1.1危险性分析

通过对炼钢厂天车班组安全生产全过程危险源的辨识和评价，煤气泄露、人身中毒事故对于炼钢厂天车班组安全生产环境而言，发生几率很高，易造成作业人员人身伤害和公司财产损失，被炼钢厂列为重大危险源。

1.1.1煤气：工业上所指煤气是指含有CO、CH4 及H2等多种可燃气体成分的混合气体。

1.1.2煤气泄露事故：是指在含有煤气区域内作业时，由于煤气泄露、中毒造成的人身伤害或财产损失。 1.2危险程度

煤气泄露事故可能造成爆炸着火、人身中毒等事故，煤气泄露事故中，天车操作人员吸入过量的CO，造成呼吸系统衰竭，发生窒息伤害，严重者造成中毒人员死亡，造成对天车操作人员人身伤害和公司的财产损失。

煤气大量泄漏，遇火源造成着火爆炸事故，直接危及天车操作人员的人身安全和公司财产安全，如相应进行吊装作业时，还有可能造成高空坠落、高空落物、触电、淹溺、烫伤等人身伤害。 1.3事故前可能出现的征兆

1.3.1 天车操作人员在炼钢厂加料跨、浇铸跨、过渡跨、出坯跨进行天车吊装作业、巡检、打扫卫生时，炼钢厂烤包器、混铁炉、煤气管道

东北区域发电机组并网安全条件

现场评价查评表

评价项目 电厂发电机组并网安评

评价机构 哈尔滨天元劳动安全技术开发有限责任公司 评价内容 必备条件安全基本条件安全与运行管理单元 评价人员 （签字） 企业配合人员 （签字） 查评时间

必备条件安全基本条件安全与运行管理单元危险因素辨识结果汇总表

危险因素或潜在的事故隐患辨识结果 发电机组编号 总评价无关实评 符合项 基本符合项 不符合项 项数 项数 项数 其中权重 其中权重 其中权重 A B C D E A B C D E A B C D E 合 计

1

必备条件安全基本条件安全与运行管理单元危险因素风险度分级结

燃气安全检查表

城市燃气项目(受检单位： 序号 1 危险因素识别 重大危险源 检查内容 现场储存天然气是否大于50吨 2014年8月

)检查情况统计表日 检查依据 GB 18218-2009 现场储量 《生产过程危险和 有害因素分类和代 码》(GB 138612009) 检查情况 检查方法 吨，是/非重大危险源现场计算

一、生产经营单位主要负责人对本单位安全生产负责有6项职 责是否落实(1、建立建全本单位安全生产责任制；2、组织 制订本单位安全生产规章制度和操作规程；3、保证本单位安 全生产投入的有效措施；4、督促检查本单位安全生产工作， 及时消除生产安全事故隐患；5、组织制订并实施本单位生产 安全事故应急救援预案；6、及时、如实报告生产安全事故) 二、安全组织机构或专职安全员是否落实 三、项目“三同时”制度是否落实 四、安全教育培训制度是否落实，考查员工应知应会知识 五、是否编制事故应急预案及响应是否有缺陷，是否演练 六、职业防护是否落实 2 管理因素 七、职业健康管理是否完善 八、管理人员及特种作业人员是否持证上岗 九、公司各种证照是否齐全、有效(《工商营业执照》、《 燃气经营许可证》、《危化品经营许可证》、《充装证》、 《组织机构代码证》、《