腹部解剖结构

第四章 腹部

一、 重点内容

体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管 二、 难点内容

腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻 三、 试题解析 （一） 单项选择题

1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的： A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘

B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线 E、脐一般后平对第3、4腰椎间 [考核要点] 腹壁的体表标志 [常见错误] D

[错误解析] 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混淆。 [临床要点] 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第3、4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。 [正确答案]A

2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？ A、胃

B、肝外胆道 C、右肾 D、小肠 E、阑尾

[考核要点] 脏器的体表投影 [常见错误] C、D

[错误解析] 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。

[临床要点] 右上腹部

腹部断层解剖学练习题

一、名词解释

1、小网膜；2、肝裸区；3、网膜孔；4、结肠上区；5、网膜囊；6、第二肝门；7、门腔间隙；8、肝段；9；Glisson系统；10、牛眼征 二、填空题

1、在断层解剖学中，通常以经▁▁▁平面为腹部的上界，下界为经▁▁▁平面。 2、第二肝门多位于T10椎体上份水平，以肝左、中、右静脉▁▁▁并▁▁▁为其特征。此平面常可见▁▁▁，内见食管走行。

3、小网膜的左侧部主要形成▁▁▁韧带，右侧部主要形成▁▁▁韧带。其右侧为游离缘，在游离缘的后防有▁▁▁。

4、在肝上方由腹膜形成的肝韧带包括▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁，在肝门下方则有▁▁▁和▁▁▁。

5、巨脾切除术中切断▁▁▁韧带时，慎勿伤及胃；施行胃切除术时，需将▁▁▁韧带切开并进行钝性剥离，才能游离出幽门和十二指肠上部的近侧份；全胃切除术时，先切断▁▁▁韧带方可游离胃贲门部和食管。 6、肝上间隙借▁▁▁和▁▁▁分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以▁▁▁区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被▁▁▁和▁▁▁分成左肝下前间隙和左肝下后间隙。

7、Winslow孔是网膜囊的唯一孔道，其前方为▁▁▁，后方为覆盖▁▁▁的覆膜，上界为▁▁▁，下界为覆盖▁

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第四章腹部复习题

（一）单项选择题

1、腹股沟管位于（）

A.腹股沟内

B.腹股沟三角内

C.腹股沟韧带中1／3的上方

D.腹股沟韧带内侧半的上方

2、腹正中切口要经过的结构是（）

A．腹直肌

B. 腹外斜肌

C. 腹内斜肌

D. 腹白线

3、关于腹直肌鞘的描述，错者是（）

A. 自上而下完全包裹腹直肌

B. 前层与腹直肌腱划紧密相连

C. 后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成

D. 鞘内有腹壁上、下血管穿行

4、Hesselbach三角（腹股沟三角）的境界是（）

A．髂前上棘至中线的水平线、腹直肌、腹股沟韧带

B．髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带

C．髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线、腹壁下动脉、腹股沟韧带

D．腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带内侧半

5、胃的毗邻和韧带，哪项错误（）

A．胃前壁邻肝、腹前壁、膈

B．胃后壁邻网膜囊

C．胃底部邻结肠右曲

D．小弯侧连有肝胃韧带

6、胃的动脉供应，哪项描述错误（）

A．胃左动脉由腹主动脉发出

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B．胃右动脉行于胃小弯

C．胃短动脉分布于胃底部

D．

腹部试题

一选择题

1．关于食管的影像解剖描述，下列不正确的是C

A. 食管入口处相当于颈6椎体水平，止于胸10～11椎体水平与贲门连接。 B. 食管全长约25-30cm，自门齿至贲门约40-45cm，食管宽约2-3cm。 C. 左前斜位，吞钡造影食管前缘可见主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。

D. 第三蠕动波常见于老年人，边缘可呈波浪状或锯齿状。 E. 吞钡造影时，食管粘膜像可见3-5条食管粘膜线。

2．下述正常食管X线解剖，哪项不对 D

A. 通常有三个生理性狭窄 B. 老年人可见第三收缩波 C. 通常分颈段、胸段、腹段 D. 粘膜纹与胃相似

E. 钡剂检查时可以见到三个生理压迹

3．下述胃X线解剖知识，错误的是 D

A. 角切迹至幽门间为胃窦

B. 仰卧位检查，胃窦靠右側，胃底靠左侧 C. 胃大弯粘膜皱襞比胃小弯粘膜皱襞粗 D. 胃底粘膜皱襞走向比胃窦部粘模皱襞规则 E. 胃窦部胃小区显示率最高

4．正常胃体部粘膜皱襞宽度一般不超过 C

A. 3mm B. 4mm C. 5mm D. 6mm E. 8mm

5．关于胃的钡剂检查不正确的是 A

A. 正常胃一般可同时有3～4个收缩波 B. 胃蠕动一般由胃体上部开始 C. 胃

腹部试题

一选择题

1．关于食管的影像解剖描述，下列不正确的是C

A. 食管入口处相当于颈6椎体水平，止于胸10～11椎体水平与贲门连接。 B. 食管全长约25-30cm，自门齿至贲门约40-45cm，食管宽约2-3cm。 C. 左前斜位，吞钡造影食管前缘可见主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。

D. 第三蠕动波常见于老年人，边缘可呈波浪状或锯齿状。 E. 吞钡造影时，食管粘膜像可见3-5条食管粘膜线。

2．下述正常食管X线解剖，哪项不对 D

A. 通常有三个生理性狭窄 B. 老年人可见第三收缩波 C. 通常分颈段、胸段、腹段 D. 粘膜纹与胃相似

E. 钡剂检查时可以见到三个生理压迹

3．下述胃X线解剖知识，错误的是 D

A. 角切迹至幽门间为胃窦

B. 仰卧位检查，胃窦靠右側，胃底靠左侧 C. 胃大弯粘膜皱襞比胃小弯粘膜皱襞粗 D. 胃底粘膜皱襞走向比胃窦部粘模皱襞规则 E. 胃窦部胃小区显示率最高

4．正常胃体部粘膜皱襞宽度一般不超过 C

A. 3mm B. 4mm C. 5mm D. 6mm E. 8mm

5．关于胃的钡剂检查不正确的是 A

A. 正常胃一般可同时有3～4个收缩波 B. 胃蠕动一般由胃体上部开始 C. 胃

减掉腹部的赘肉-原地扭身功

左右扭动腰部，可以刺激腹外肌和腹内肌，从而使腹部和腰部变得更加纤细。 1、两腿张开，两脚间的距离与肩膀同宽。

2、吸气的同时两臂侧平举，然后呼气，并同时将左手放到右脚脚踝。眼睛要望着向上伸展的右手指尖。

3、再吸气，并挺直上身，然后用同样的方法，在呼气的同时弯向另外一只脚踝。左右交替着做3回以上。

减去腰部和腿部的赘肉-直立向前俯身功

1、两腿张开至与肩同宽。使腰和腿变细。此外，还与反向倒立功有着相同的效果。 2、先吸气，然后在屏住呼吸的状态下向前俯身，双手抓住两脚脚踝。

3、尽可能地屏住呼吸，之后在呼气的同时增加上身弯曲的幅度。必须将膝盖和腿后侧伸直。做3回以上。 变形的蛇伸展功

可以使下垂的臀部上挺，背部的线条也会更加完美，同时脊椎的左右两侧变得均匀。两肩高度不同或者身体向一边倾斜的人、两腿参差不齐的人等都可以得到矫正。下巴的曲线也会更具美感。此外，扭身功或者变形的扭身功的所有种类都具有这些效果。 1、 俯卧。右手向前伸展，并用左手抓住右脚。

2、吸气，然后在屏住呼吸的状态下向上抬起右手，上身也随着右手向上抬起。左右拉住右腿，同时右腿膝盖贴地，左腿不要离地。呼气的同时收回动作。 3、另一

腹 部

病历2．1

一名三年级的医学生见习腹部探查术。患者是一位肠梗阻病人。当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。

临床解剖学问题

·从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适? ·根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适? ·为什么你认为该切口合适? 病例2．2

一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题： 临床解剖学问题

·若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经? ·此神经在何处可以找到? ·如果切断此神经会有什么症状? 病例2．3

患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：

临床解剖学问题

·股前外侧区皮肤由哪条神经支配?

·该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状? ·疼痛可能是由什么样手术失误而引起的? 病例2．4

对一名有严重脐周部感染的婴儿进行体检，发现双侧腋窝及腹股沟区淋巴结

1

肿大。

临床解剖学问题

·除腹部之外还应该对何部位进行检查? ·怎样解释这个婴儿的淋巴结炎? 病例2．5

对患

腹部检查

一、腹部体表标志与分区

腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。

(一)体表标志 为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴

前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区

1．九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。

(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。

(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠

肝胆胰脾肾输尿管 肝脏部分 正常报告

肝脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀，未探及明确占位征象。肝内管道结构显示清晰，未见明显扩张，门脉主干不扩张，血流通畅。

胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。

胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。

脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。

双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示:肝、胆、胰、脾、双肾及双侧输尿管未见明确异常 脂肪肝

肝脏体积正常/增大，外形饱满，右叶斜径cm，实质回声增强、细密、 均匀，远场回声衰减，肝内管道结构欠/不清，门脉主干未见扩张，血流通畅。 胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。

胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。

脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。

双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示：1.脂肪肝

2.胆囊、胰腺、脾脏、

腹部创伤症状诊疗常规

【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。

1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。

(1)面色苍白。

(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。

(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。

(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时

2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。

（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。

（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。

（4）直肠损伤可有呕血。

3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。【院前处理】

1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤

等应优先处理危及生命的情况。

2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍

作为医疗标准。

3.转运至就近医院。

4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。

【急诊检查及诊断】

（一）基本检查

1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。

2．腹部开放伤，易得到