高血压临床合理用药警戒要点

高血压合理用药 最新要点讨论顼志敏 Xu Zhimin

阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院

顼志敏介绍

XU Zhimin

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国 家 心 血 管 病 中 心 专 家 委 员 中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委

我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远

发病率(%)

1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南

按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有 高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远

所占比例(%)

这是最好的时代?美国[3]500 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国

这是最坏的时代?中国[2]150120

脑卒中

标化死亡率(1/10万)

400300 200

总的心血管疾病

90 60

冠心病100 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996

冠心病

脑卒

《高血压合理用药指南》（2015）要点 之一

1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状

1.2 基层高血压用药现状 我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物治疗现状 我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些

用药

天津药学’Ｉｘ删ｉｎ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

２０１０年第２２卷第４期

７７

药学英语园地

Ｃａｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌ

ｕｓｅ

ｏｆ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ（４２）

ＲｅｎａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｆｌ

Ｐａｔｉｅｎｔ，３２一ｙｅａｒ—ｏｌｄｍａｌｅ．ｈａｓｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏ．ｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｆｏｒｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｎｈｅｈａｄｈｙｐｅｒｔｅｎ．

ｓｉｏｎ（ｒｅｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）ｔｗｏ

ｙｅａｒｓ

ａｇｏ．Ｈｉｓｂｌｏｏｄｐｒｅｓ．

ｓｕｒｅ

ｈａｓｓｔａｙｅｄ１５０～１６０／１００—１１０ｍｍＨｇ．

２．ＤｒｕｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＬｉｓｉｎｏｐｒｉｌＴａｂ．

１０ｍｇ

ｑｄ

ＡｍｌｏｄｉｐｉｎｅｂｅｓｙｌａｔｅＴａｂ．５ｍｇ

ｑｄ

３．Ａｎａｌｙｓｉｓ

（１）Ｅｔｉｏｌｏｇｙ

１１１ｅ

ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ

ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＣＲＩ）ｖａｒｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅｅｔｉｏｌｏ．

ｇｙｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅ．ｖｅｒｅｒｅｎａｌｄｙｓｆ

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

1、高血压门诊治疗临床路径

高血压门诊临床路径

一、高血压门诊诊疗流程

（一）适用对象（ICD-I10.X02）：

单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据： 1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规 1、改善生活行为:

（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 （3）戒烟、限制饮酒。 （4）增加运动。 2、药物降压：

（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 （2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定

高血压的联合用药

联合应用降压药物的优点是？

目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8%，患病人数超过 1.6 亿，高血压的知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，而控制率为 6.1% 。多至 2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和 HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。

《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。

8 ], W+ E5 P' w; ^# ~. W8 I+ j# ?; R! p1 M& w; Z' A- V. L$ W+ D2 ]+ f( k' W9 P8 n; n+ T# M9 B!

6 p9 d/ \\* E4 G1 r, - E

5 n; g$ s6 U0 \\' V2 ^! R

一、联合用药的重要意义

高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常

药物剂型与临床合理用药

药物剂型与临床合理用药

沈 琦 交通大学药学院

药物剂型与临床合理用药

概述 合理用药的意义 拿到处方后须注意的问题 药物名称、治疗的疾病 服药时间及方式 服药期间，是否应该避免其它药物、食物、饮料 或活动 是否会发生副作用？如何应对？

药物剂型与临床合理用药

剂型的正确使用 剂型的概念 为保证获得好的疗效，必须了解所用药物情况 1.拿处方取药： 了解方中药物治疗的疾病、用药方案、贮存 防止副作用发生的注意事项 限制饮食、饮酒 那些副作用预知要发生

药物剂型与临床合理用药

阅读处方及核对药物 核对标签 正确的服用方法、服药的次数及剂量

药物剂型与临床合理用药

贮存药物 药物应保存在原始包装中，其原因 1.防止丧失疗效； 2.防止混淆； 3.标签不能撕掉。

药物剂型与临床合理用药

保存方式 1 室温、避免阳光直射 2 冷藏 注意的事项 温度、湿度 药品必须放在儿童不易拿到的地方

药物剂型与临床合理用药

正确用药 对老年人 降低初始剂量 选择同类药物中副作用较小的药物 对婴儿和儿童

药物剂型与临床合理用药

局部用气雾剂 特点 使用方法 振摇药罐—充分释放药物 将药罐置于皮肤上10~15厘米 注意事项 避免进入眼睛、粘膜

药物

高血压的联合用药

联合应用降压药物的优点是？

目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8%，患病人数超过 1.6 亿，高血压的知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，而控制率为 6.1% 。多至 2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和 HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。

《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。

8 ], W+ E5 P' w; ^# ~. W8 I+ j# ?; R! p1 M& w; Z' A- V. L$ W+ D2 ]+ f( k' W9 P8 n; n+ T# M9 B!

6 p9 d/ \\* E4 G1 r, - E

5 n; g$ s6 U0 \\' V2 ^! R

一、联合用药的重要意义

高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常

药物剂型与临床合理用药

药物剂型与临床合理用药

沈 琦 交通大学药学院

药物剂型与临床合理用药

概述 合理用药的意义 拿到处方后须注意的问题 药物名称、治疗的疾病 服药时间及方式 服药期间，是否应该避免其它药物、食物、饮料 或活动 是否会发生副作用？如何应对？

药物剂型与临床合理用药

剂型的正确使用 剂型的概念 为保证获得好的疗效，必须了解所用药物情况 1.拿处方取药： 了解方中药物治疗的疾病、用药方案、贮存 防止副作用发生的注意事项 限制饮食、饮酒 那些副作用预知要发生

药物剂型与临床合理用药

阅读处方及核对药物 核对标签 正确的服用方法、服药的次数及剂量

药物剂型与临床合理用药

贮存药物 药物应保存在原始包装中，其原因 1.防止丧失疗效； 2.防止混淆； 3.标签不能撕掉。

药物剂型与临床合理用药

保存方式 1 室温、避免阳光直射 2 冷藏 注意的事项 温度、湿度 药品必须放在儿童不易拿到的地方

药物剂型与临床合理用药

正确用药 对老年人 降低初始剂量 选择同类药物中副作用较小的药物 对婴儿和儿童

药物剂型与临床合理用药

局部用气雾剂 特点 使用方法 振摇药罐—充分释放药物 将药罐置于皮肤上10~15厘米 注意事项 避免进入眼睛、粘膜

药物