骨伤科优势病种的诊疗方案

平乐县中医医院骨伤科

优势病种中西医结合特色诊疗方案

股骨转子间骨折诊疗规范

一、诊断：

（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版)

1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。

（二）临床分型

按骨折线部位分类：

1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨

折。

二、中西医辩证分型：

(一)早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，

不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫

暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气

血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，

故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初

期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型

临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失

未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气

XXX中医医院骨伤科2011年 常见病及中医优势病种诊疗方案

骨伤科

二〇一一年一月修订

目 录

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 .................................................... 1 一、病名 ............................................................................... 1 二、诊断 ............................................................................... 1

（一）疾病诊断 ....................................................................... 1

（二）疾病分期 ....................................................................... 2 （三）证候诊断 ...........................................................

XXX中医医院骨伤科2011年 常见病及中医优势病种诊疗方案

骨伤科

二〇一一年一月修订

目 录

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 .................................................... 1 一、病名 ............................................................................... 1 二、诊断 ............................................................................... 1

（一）疾病诊断 ....................................................................... 1

（二）疾病分期 ....................................................................... 2 （三）证候诊断 ...........................................................

骨伤科中医临床路径

骨 伤 科

中医临床路径（试行）

目 录

跟骨骨折中医临床路径（试行）???????????????2 腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）????????????125 急性腰扭伤中医临床路径（试行）??????????????129 孟氏骨折中医临床路径（试行）???????????????13 肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行）????????????17 胫腓骨骨折中医临床路径（试行）??????????????141 第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）??????????147 踝关节扭伤中医临床路径（试行）??????????????150 腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）????????????154 退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行）???????????159 股骨颈骨折中医临床路径（试行）??????????????164 髌骨软化症中医临床路径（试行）??????????????170 股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行）????????????173

1

骨伤科中医临床路径

跟骨骨折中医临床路径（试行）

路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。 一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程

骨伤科医案则

HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

下颌关节脱位

患者李某，女, 30岁,公务员。夜间因侧卧位睡眠 ,醒后发觉右侧下颌关节疼痛 ,不能活动 10小时来就诊。查体:患者右侧下颌疼痛 ,肿胀 ,功能障碍。口角歪斜 ,口呈半开合状 ,语言表达不清 ,流涎吞咽困难 ,下颌骨患侧偏向健侧并低于健侧 ,患者颞弓能触及髁状突 ,耳屏前方有凹陷感 ,左下颌关节弹性固定。

诊断:左侧下颌关节脱位。

治疗:口内复位法。令患者坐位 ,用手揉脸百十遍 ,将患者口张开 ,医者以双手托住下颌 ,用左右拇指 ,伸入口内 ,将大牙揿住 ,用力往下一揿 ,复往里送上 ,则入臼矣 (见《伤科汇纂·颊车骨》)。

按:下颌关节脱位病机不外乎有三: ①张口过大;②暴力打击; ③身体虚弱。该患者无下颌关节脱位史 ,无暴力打击史 ,且为 30岁的青壮年。夜间睡眠致下颌关节脱位实属稀有病例。该患者考虑可能夜间睡觉时患者右侧下颌枕枕 ,压迫三叉神经下颌支,咬肌松弛 ,致下颌关节脱位。手法复位后,患者诉疼痛明显减轻，活动自如。

桡骨小头半脱位

患儿王某，男 , 5岁。2014年 4月 7日因其父牵小孩出去游玩时 ,致右肘

《中医骨伤科学》试卷

一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其字母代号填在下面的答题表中)

1．首次记载用竹片夹板固定骨折的是( )。

A．葛洪《肘后救卒方》 B．龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 C．巢元方《诸病源候论》 D蔺道人《仙授理伤续断秘方》 2.骨折外因不包括：( )

A 直接外力 B间接外力 C骨质结构 D肌肉牵拉 3.骨折的特征不包括:( )

A 畸形 B功能丧失 C骨擦音 D异常活动 4.桡骨远端骨折复位时一般不用( )手法复位：

A拔伸法 B旋转法 C 提按法 D夹挤分骨 5.小夹板固定的松紧度是以扎带能在夹板上上下移动( )为宜. A 1.0厘米 B 1.5厘米 C 2.0厘米 D 2.5厘米 6.下列哪种骨牵引钢针应从外侧向内侧进针( )

A尺骨鹰嘴牵引 B股骨髁上牵引 C胫骨结节牵引 D 跟骨牵引 7.以下哪项不属于脱位的特有体征（ ）

A畸形 B关

一、多选题（10分）

1、肩关节脱位的阳性体征是：

A、杜加氏征（搭肩试验） B、托马氏征 C、直尺试验 D、麦氏试验

2、晋代葛洪著《肘后救率方》是世界上最早（首先）记载

A、踝关节内翻型骨折 B、颞合关节脱位整复方法 C、使用夹板固定骨折 D、骨折治疗施行内固定 3、桡骨远端骨折的分型有：

A、直型 B、屈曲型 Ｃ、外展型 D、尺偏型 4、下列治法哪些不属于中期治法

A、行气活血法 B、和营止痛法 C、清热凉血法 D、接骨续筋法 5、骨折的急救包括：

A、抢救生命 B、创口包扎 C、现场固定 D、迅速运送 6、间接暴力所致骨折的特点有：

A、骨折斜形或螺诞形 B、骨折处软组织损伤较重

C、两骨骨折多不在同一水平 D、开放性骨折多由内向外穿破皮肤 7、肩关节脱位根

附件1：

国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录

（20个科目92个病种）

肺病科（3个） 1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） 3、哮病（支气管哮喘） 1、心悸（心律失常—室性早搏） 2、病毒性心肌炎 1、面瘫（面神经炎） 2、肩凝证（肩关节周围炎） 1、外感发热（上呼吸道感染） 1、肺癌 1、胃痞病（功能性消化不良） 2、久痢（溃疡性结肠炎） 3、吐酸病（胃食管反流病） 4、胃疡（消化性溃疡） 5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 6、胃脘痛（慢性胃炎） 7、鼓胀病（肝硬化腹水） 1、项痹病（神经根型颈椎病） 2、单纯性胸腰椎骨折 3、附骨疽（慢性骨髓炎） 4、骨蚀（股骨头坏死） 5、骨蚀（儿童股骨头坏死） 6、桡骨远端骨折 7、锁骨骨折 8、膝痹病（膝关节骨性关节炎） 9、踇外翻 1、肛痈（肛管直肠周围脓肿） 2、肛裂病（肛裂） 3、脱肛病（直肠脱垂） 4、痔（混合痔） 心血管科（2个） 针灸科（2个） 急诊科（1个） 肿瘤科（1个） 脾胃科（7个） 骨伤科（9个） 肛肠科（5个） 2

5、肛漏病（肛瘘） 1、股肿（下肢深静脉血栓形成） 2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期 3、蝮蛇咬伤 外科

中医骨伤科项目申报表

附件1

编号：□□□□□□□□□

序号：03

第二批自治区级重点中医专科（专病）

建 设 申 报 表

申报名 称：申报类 别： 重点专科√□ 重点专病□

申报单位名称： 西吉县中医院（盖章） 申报单位类别： 政府举办√□ 非政府举办□

专科（专病）负责人：

单 位负责人：

单位通讯地址： 宁夏西吉县吉强西街 单位邮政编码：电 话：电子邮件： 单 位 传 真：

自治区卫生厅中医药管理局

2009年3月

中医骨伤科项目申报表

一、基本情况

（一）医院基本情况

（二）、专科（专病）基本情况

中医骨伤科项目申报表

(二)专科(专病)基本情况(续) 专科(专病)基本情况(住院病种名称 骨折病 G 伤筋病 S 主要病种 损伤内证病 U 创伤病 C 43 人 39 人 伤筋病 S 损伤内证病 U 创伤病 C 其他病种 (只填名称) 有无中医/中 中医/民 ICD 标准 西医结合/民 族医 诊断准 族医诊疗规 治疗率 确率 范 86% 有 98% 中医/民 族医诊

断 符合率 100% 中医/民 族医辨 治愈 平均 证 好转率 住院日 准确率 92% 89% 85%

骨伤科一般护理常规

一、保持病宣环境整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温、湿度。

二、接到患者入院通知后，应立即根据病情需要选择并准备好病床，护送患者至指定床位，并协助摆好正确体位，危重患者应立即转送ICU病房。

三、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房，探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。

四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温在37'C以上者．每天测4次。体温在39℃以上者，每4小时测1次，或遵医嘱，体温正常3天后改为每天测1次。五、密切观察患者的神志、面色、舌象、脉象及生命体征的变化，若有异常，及时报告医师，并积极配合抢救。

六、经常巡视，及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、体位等方面的护理问题，实范相应的护理。

七、根据患者的情志变化和反应，进行相应的情志护理，帮助患者尽快适应新的角色，处于接受治疗的最佳状态。

八、技医嘱给予相应饮食，掌握饮食宣忌，并指导患者配合执行。

九、对行牵引、外固定的患者执行相应护理；手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

十、校医嘱指导患者正确使用外治或内服药，并观察用药效果及反应，做好记录。 十一、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属