消化内科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

*前列腺增生鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2.前列腺癌 前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。


膀胱癌鉴别诊断：
1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱 充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不

内科疾病鉴别诊断汇总

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

可有双肾区叩

呼吸科门诊处方套餐

疾病名称 处方套餐

1. 上呼吸道感染 利巴韦林、双黄莲胶囊、抗病毒冲剂、板蓝根、四季抗病

毒冲剂、重感灵、氨酚曲麻片

有感染者可选用大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）

2. 急性支气管炎 复方甘草片、盐酸溴己新、氨溴索、克咳、川贝止咳糖浆、

急支糖浆

罗红霉素、阿奇霉素、青霉素、阿莫西林

3. 社区肺部感染 青年、无危险因素，选用抗生素（青霉素、阿奇霉素、左

氧氟沙星、第一、二代头孢菌素、必要时使用莫西沙星口服

老年有危险因素收住院 4. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 收住院治疗

轻者或病房无床时可选用青霉素、阿奇霉素，必要时选用喹诺酮类、阿莫西林舒巴坦、一二代头孢，沙美特罗替卡松、必要时可选用三代头孢

5. 支气管哮喘 急性发作收住院

慢性持续 沙美特罗替卡松、沙丁胺醇气雾剂、多索茶碱、孟鲁司特咀嚼片

6. 肺结核

一）深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断

要点见表。 表一

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

（三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

（四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。

中国临床医生２００９年第３７卷第１０期（忌７８９）

Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｊｏｕｒｎａｌ

ＦｏｒＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ

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消化系统常见疾病诊疗指南

中图分类号：Ｒ５７３

文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２００９．１０．０３２

１急性胃炎

急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎

症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十

二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良

的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械

损伤等。

１．１

临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是

急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，频繁呕吐，可伴寒战及发热。也有部分患者仅有胃镜下所见而无任何症状。体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃

炎可出现急腹症，甚至休克。

１．２

诊断要点

。

１．２．１

胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于

呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜

大单元十二 消化系统常见疾病

（一）胃食管反流病 十二、消化系统常见病 （二）消化性溃疡 （三）胆石症和胆囊炎 酸相关性疾病——是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤等。

是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。

第一节 胃食管反流病

一、概述

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管。 ——引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病 （NERD）

——引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE） 统称胃食管反流病（GERD）。

GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

二、病因及发病机制

——抗反流防御机制和反流物攻击之间失平衡的结果。 1.抗反流防御机制因素

（1）餐后一过性下食管括约肌松弛，食物（过饱、高脂饮食、巧克力）、药物等； （2）食管自上而下的推进型蠕动能力下降，与增龄相关。 （3）食管黏膜屏障破坏（吸烟、酗酒、药物）。

另外，神经精神功能障碍者内脏敏感性增高，是NERD发生的重要因素。 2.反流物攻击作用因素 胃酸和胃蛋白酶是主要因素；

一、高血压诊疗常规

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐

量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征：

大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现

视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等

并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，

少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮

质血症和尿毒症。

眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮

状渗出；视乳头水肿。

5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一

步查眼底、超声心动图等。

6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，

动脉弹性功能测

心脏内科常见疾病护理观察记录要点

一、高血压病观察记录要点

1、血压

2、有无头昏、头痛

3、静脉用降压药的浓度、速度

4、血压明显升高者及老年患者的安全措施 5、病人对治疗饮食、所用降压药物、诱因预防的掌握情况

二、风心病观察记录要点 1、心率、心律 2、体位 3、有无呼吸困难及呼吸困难的程度 4、有无咳嗽、咯痰、咯血 5、有无水肿及颈静脉充盈情况 6、有无胃肠道淤血症状；如：纳差、恶心等 7、尿量情况 8、治疗措施 9、病人对治疗饮食、所有药物、诱因预防的掌握情况 三、冠心病观察记录要点 1、有无胸痛、胸闷；胸痛时心电图有无ST-T的改变 2、心率、心律情况 3、有无呼吸困难及其他心衰表现 4、大便通畅情况 5、心理状态 6、治疗措施

7、病人对治疗饮食、所用药物、诱因的掌握情况

四、扩心病观察记录要点

1、体位、有无呼吸困难的程度 2、有无水肿及颈静脉充盈情况 3、心率、心律

4、有无胃肠道淤血症状 5、尿量情况

页脚内容

6、有无咳嗽、咯痰 7、心理状态

浅谈眼科常见疾病的高频超声诊断价值

摘要：目的：探讨高频超声对眼科常见疾病的诊断价值。方法：利用高频探头对115例眼科疾病患者进行超声检查，结合临床手术及病理治疗进行分析。结果：老年性白内障49例，玻璃体混浊27例，眼球内异物12例，视网膜脱离25例，视网膜母细胞瘤2例。结论：高频超声在眼科疾病中准确率高，检查迅速且无痛苦，是首选的影像学检查方法。

关键词：高频超声检查 眼科常见疾病

我院自2010年7月至2012年3月应用高频超声技术诊断老年性白内障、玻璃体混浊、眼球内异物、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤共计115例，对其中部分在他院治疗的患者进行了病例追踪，余均经临床手术和病理证实，为临床提供了诊断与鉴别诊断的科学依据。

一、资料与方法 1.一般资料

115例眼科病人中男72例，女43例，年龄10～87岁，平均年龄47岁，其中老年性白内障49例，玻璃体混浊27例，眼球内异物12例，视网膜脱离25例，视网膜母细胞瘤2例；临床主要表现为视力模糊、头痛、眼球痛，其中29例为外伤所致。 2.方法

采用仪器为ge logiq 200 型超声诊断仪，探头频率为7.5～10mhz。受检者取仰卧位，双目闭合，于眼睑表面涂少量耦合剂，探头可采

一、高血压诊疗常规

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐

量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征：

大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现

视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等

并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，

少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮

质血症和尿毒症。

眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮

状渗出；视乳头水肿。

5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一

步查眼底、超声心动图等。

6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，

动脉弹性功能测