熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性胆管炎

实用肝脏病杂志2019年9月第22卷第5期J Prac Hepatol ，Sept.2019.Vol.22No.5

··熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清

甲状腺激素水平变化*

边新渠，陈杰，刘燕敏，黄云丽，任美欣，张小丹，杜晓菲，黄春洋，廖慧钰，单晶，韩莹

【摘要】目的

探讨应用熊去氧胆酸（UDCA ）治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清甲状腺激素水平的变化。方

法2016年1月～2017年6月我院治疗的原发性胆汁性胆管炎患者70例和原发性胆汁性肝硬化患者95例，另选20例健康人作为对照组。给予患者UDCA 治疗3月，检测治疗前后血清甲状腺激素水平变化。结果

在治疗3个月末，两组患者肝功能指标得到改善，除胆管炎患者血清ALP 和GGT 水平仍显著高于肝硬化患者外，其他肝功能指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗前，胆管炎患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平分别为1.6±0.2nmol/L 、3.2±0.4pmol/L 、95.6±28.7nmol/L 和10.3±3.6pmol/L ，肝硬化患者分别为1

.

急性化脓性胆管炎护理常规

急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴

一、临床表现

1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡

2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快

（2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊

二、护理

术前护理

1、做好术前准备：及时完成各项术前准备

2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎

3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应

原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆

管炎)的诊断和治疗共识 (2015)

中华医学会肝病学分会 中华医学会消化病学分会 中华医学会感染病学分会

20 15年10月

目录 一、概述 二、流行病学 三、自然病史 四、临床表现

五、实验室、影像学及病理学检查 六、诊断 七、PBC的治疗 八、特殊情况 九、筛查及随访 十问题和展望 十一、参考文献

1

一、概述

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis， PBC)是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病。其发病机制尚不完全清楚，可能与遗传背景、感染及环境等因素所导致的异常自身免疫有关。PBC多见于中老年女性，最常见的临床表现为乏力和皮肤瘙痒；其病理特点为进行性、非化脓性、破坏性肝内小胆管炎，最终可发展至肝硬化。而血清抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody， AMA）阳性，特别是AMA-M2亚型阳性对本病诊断具有很高的敏感性和特异性。目前，熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acids， UDCA)仍是唯一经随机对照临床试验证实治疗本病安全有效的药物。

为进一步规范我国PBC的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和感染病学

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，46岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.5℃、分P124次/分、R24次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.81×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎 2、护理问题

（1）疼痛 与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足 与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。 （3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。 （5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶

目的通过比较中西医结合治疗及单纯西医治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效,探讨PBC的中西医结合治疗策略。方法回顾性分析62例诊断为PBC的住院患者,根据是否应用中药,分为中西医结合治疗组(治疗组)及西医对照组(对照组),对照组给予口服熊去氧胆酸治疗及常规内科保肝、对症支持治疗,治疗组在给予对照组相同治疗基础上应用辨证中药。结果与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALP、AL

、呷NfDTU0 - fSIE代AC - EE4EIH, CM O育 lE为现EN H C fC程{ DOI远 I屡￣ D教 EN D C A哼MS T越 N

第第 1 2 1总1 0 7第期 9期 2 1卷1年 0 9月 半月刊上

中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化 3 O例周双男郭文忠摘要：目的通过比较中西医结合治疗及单纯西医治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效，探讨 P C的中西医结合治疗策略。方法 B酸治疗及常规内科保肝、对症支持治疗，治疗组在给予对照组相同治疗基础上应用辨证中药。结果

回顾性

分析 6 2例诊断为 P C的住院患者，根据是否应用中药，分为中西医结合治疗组 (疗组 )及西医对照组 (照组 )照组给予口服熊去氧胆 B治对，对与对照组相比，治疗组 T i B l

目的通过比较中西医结合治疗及单纯西医治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效,探讨PBC的中西医结合治疗策略。方法回顾性分析62例诊断为PBC的住院患者,根据是否应用中药,分为中西医结合治疗组(治疗组)及西医对照组(对照组),对照组给予口服熊去氧胆酸治疗及常规内科保肝、对症支持治疗,治疗组在给予对照组相同治疗基础上应用辨证中药。结果与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALP、AL

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第第 1 2 1总1 0 7第期 9期 2 1卷1年 0 9月 半月刊上

中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化 3 O例周双男郭文忠摘要：目的通过比较中西医结合治疗及单纯西医治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效，探讨 P C的中西医结合治疗策略。方法 B酸治疗及常规内科保肝、对症支持治疗，治疗组在给予对照组相同治疗基础上应用辨证中药。结果

回顾性

分析 6 2例诊断为 P C的住院患者，根据是否应用中药，分为中西医结合治疗组 (疗组 )及西医对照组 (照组 )照组给予口服熊去氧胆 B治对，对与对照组相比，治疗组 T i B l

原发性胆汁性肝硬化的治疗研究 南京中医药大学金实 第一部分理论研究

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种原因不明，由免疫损害介导的以肝内小胆管进行性非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，最终导致肝纤维化及肝硬化；临床表现为慢性梗阻性黄疸与肝脾肿大，晚期可出现肝功能衰竭与门脉高压等征象。本文就其病因、发病机制及治疗研究作一综述。 一、流行病学

流行病学：PBC在世界各地均有分布，西方国家患病率较高，约6.7～940/100万，年发病率约0.7～49/100万，［1］且呈逐年增长趋势，这可能与人们对该病认识提高有关。PBC在任何年龄段均可发病，其中90%～95%为女性，大部分集中在30～70岁之间，儿童少见。在肝硬化死亡的患者中约2%为PBC。 二、病因及发病机制

PBC的病因尚未完全阐明，主要病因有遗传因素、感染因素、手术史、环境因素等；大量资料显示免疫功能失调与PBC密切相关，表现为体液免疫的亢进和细胞免疫的降低。 三、临床表现 PBC起病隐匿，呈进行性发展，临床上可分为有症状和无症状两类。无症状者约为48%～60%，可有如下表现：

1、乏力：最常见，约78%患者以乏力为首先症状。

2、皮肤

原发性肝癌的基因治疗进展

Progress of gene therapy in PHC

汤 勇，周训平，王晓芹 （第三军医大学药学院药理教研室，重庆 400038）

[关键词] 原发性肝癌；基因治疗；RNA干扰

[中图分类号] R [文献标识码] B [文章编号] 1672-5042(2009)03-0000-00 [基金项目] 第三军医大学训练部创新基金（2008） [收稿日期] 2009-01-20 [修回日期] 2009-02-16

原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma，PHC)是常见的恶性肿瘤之一。目前对PHC主要治疗方法有手术治疗、放疗、化疗以及综合治疗等，然而治疗效果并不理想。随着分子生物学和免疫学技术的发展，基因治疗技术在肿瘤的治疗中具有广阔的前景。基因治疗的方式有两类，一类为基因矫正和置换，即将缺陷基因的异常序列进行校正，对缺陷基因行精确的原位修复；另一类为基因增补，不去除异常基因，而是通过外源基因的非定点整合，使其表达正常产物，从而补偿缺陷基因的功能，达到治疗目的的一种方法。本文就原发性肝癌的基因治疗进展综述如下。

1 反义基因治疗

肝癌的发生、发展过程中许多癌基因及生长因子的基

医药,医学,中药,研究

中医辨证治疗原发性痛风51例
更新日期： 10-13
【摘要】 目的：观察中医治疗原发性痛风的疗效。方法：51例病例分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型，以基本方(苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁等)辨治。结果：总有效率为88.2%。结论：中医辨证治疗原发性痛风疗效确切。
【关键词】 原发性痛风；湿热蕴结；痰湿阻滞；中医辨证治疗
痛风，为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾而引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成［1］。本病隶属祖国医学的痹证、历节等范畴。近几年来，笔者通过中医辨证治疗原发性痛风51例取得了满意疗效，报告如下。
1 资料
1.1 诊断依据 中医诊断标准采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”。
　　对于业已确诊为痛风者，尚应逐一排除因肾脏病、骨髓增生病、癌症及近期曾使用放疗、化疗、噻嗪类利尿剂、速尿、乙胺丁醇等因素所致继发性痛风，始可确诊为本病。
1.2 中医证候分类 按《中医病证诊断疗效标准》［2］有关痛风的

超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展

【摘要】临床上原发性肝癌常用的治疗方法有外科手术、肝动脉化疗栓塞术、热消融治疗、无水乙醇注射、放疗等。热消融技术主要包括微波消融、射频消融、激光、高强度聚焦超声等。微波消融治疗技术具有热效率高、热场均匀、凝固区坏死彻底、创伤小、痛苦小等特点，在肿瘤局部热疗中有明显优势。超声引导下的微波消融治疗近年来的临床应用较为广泛，并取得了较好的疗效。本文就原发性肝癌在超声引导下微波消融治疗情况作一综述。

【关键词】原发性肝癌；超声引导；微波消融治疗

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。原发性肝癌的临床症状不典型，早期多无症状，大多数患者就诊时已处于疾病晚期，短时间内可出现腹水、恶病质，甚至死亡。在我国，原发性肝癌在恶性肿瘤死亡中仅次于肺癌，位居第二，其恶性度高、病情进展快，严重威胁患者生命安全。临床上原发性肝癌的发病率逐年上升，引起了人们的普遍关注，常用的治疗方法有外科手术切除术、动脉化疗栓塞术、无水乙醇注射、微波凝固术、放疗等［１］。近二十年来，随着医学的发展，超声引导下的微波消融治疗逐渐应用于原发性肝癌的临床治疗中，因其具有创伤小、不良反应少，相对手术较为安全，特别是应用于老年患者中，具有重大临床