中医内科学中风病证型

中医内科学

第一章、肺系病证

第一、感冒

1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散

2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散

3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮

4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮

5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽

1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散

2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶

3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，

兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽

杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸

5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤

6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散

7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤

第三、哮证

发作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤

2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤

3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤

4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤

5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救

急汤合生脉饮

中风病诊疗常规

中风病又名卒中，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇

涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种疾病。本病相当于西医的急性脑血性中风和缺血性中风。

［诊断要点］

一 中医诊断标准 国家中医药管理局脑症科研协作组起草制订《泰安标准1986》的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌

歪斜。

次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先

兆症状、年龄即可确诊；不具上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

二、疾病分期标准

急性期 发病2周以内，中脏腑最长至1个月。

恢复期 发病2周至6个月。

后遗症期 发病6个月以后。

三、西医诊断标准（参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断要点》）

（一） 短暂性脑缺血发作

（1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，

少者1-2次，多者数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。（2）可表现为颈内动脉系统和/或椎一基底动脉系

中风病诊疗常规

中风病又名卒中，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇

涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种疾病。本病相当于西医的急性脑血性中风和缺血性中风。

［诊断要点］

一 中医诊断标准 国家中医药管理局脑症科研协作组起草制订《泰安标准1986》的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌

歪斜。

次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先

兆症状、年龄即可确诊；不具上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

二、疾病分期标准

急性期 发病2周以内，中脏腑最长至1个月。

恢复期 发病2周至6个月。

后遗症期 发病6个月以后。

三、西医诊断标准（参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断要点》）

（一） 短暂性脑缺血发作

（1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，

少者1-2次，多者数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。（2）可表现为颈内动脉系统和/或椎一基底动脉系

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

中风-中经络

1风痰阻络 中医症状分级量化表 主证 症状 上肢体活动不随 下肢活动不随 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉 次证 症状 头晕目眩 头痛，痛有定处 咳痰 口唇紫暗 肌肤甲错 肢体强急 舌苔脉象 舌质暗淡 舌苔腻 脉象弦滑 0分 无 无 无 1分 有 有 有 无（0分） 无 无 无 无 无 无 轻度（1分） 偶尔出现，但程度较轻 偶尔出现，但程度较轻 偶有咳痰 口唇暗红 手足皮肤粗糙 肌张力略高 中度（2分） 经常出现，尚可仍受 经常出现，尚可仍受 痰液较多，且难咳出 口唇紫暗 手足皮肤粗糙且起屑 肌张力高，但能伸展 重度（3分） 频繁出现难以忍受 频繁出现难以忍受 痰涎雍盛，喉中有痰声 口唇青紫 全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落 肢体强痉拘急 无（0分） 无 无 无 无 正常 轻度（2分） 轻微力弱，可自行吃饭、写字 能站立并独立行走 鼻唇沟变迁，伸舌稍斜 言语不清，能分辨词句或言语欠连贯 自觉麻木，但触之有感觉 中度（4分） 明显不遂，但抬臂可高于肩 能站立，但不能独立行走 患侧口角低垂，伸舌偏斜 重度（6分） 不遂严重，甚至完全瘫痪 站立困难，至完全瘫痪 口舌歪斜明显 不能分辨词句或仅能说出词语，有发音，但不能说出语句，甚不成句 至

心悸

1.选择题:A型

1)心悸的病位在心，与哪些脏功能失调相关,除外（ ） A、脾 B肾 C肺 D肝 E胃 答案：E

2)症见：初起恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，腹痛泄泻，两周后心悸，动则尤甚，咳嗽，口干，舌红苔黄，脉细结。该病人最佳诊断应拟：

A、感冒、风热犯肺 B、咳嗽、风热犯肺C、心悸、邪毒侵心 D、心悸、阴虚火旺 E、心悸、心血瘀阻 答案：C

3) 症见心悸、心烦、失眠多梦、口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法宜选：A、滋阴清火，养心安神 B、活血化瘀，理气通络 C、振奋心阳，化气利水 D、镇惊定志，养心安神 E、清热化痰，宁心安神。 答案：E

4) 《 》指出心悸：“虚微动也微，虚甚动也甚。”凡治此者宜养气养精，滋培根本。 A、《伤寒论》 B、《金匮要略》 C、《济生方》 D、《丹溪心法》 E、《景岳全书》 答案：E

5)初见恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。宜选方：

A、生脉饮 B、归脾汤 C、黄连阿胶汤 D、桃仁红花煎 E、五味消毒饮 答案：E

6)症见心悸，善惊易恐，少寐多梦，舌红苔薄白，脉细或弦细。宜选方： A、归脾汤 B、黄连阿胶汤 C、桃仁红花

中医内科学实习大纲

心脑血管内科实习大纲 【目的要求】

1、掌握《中医内科学》中心脑系病证的基础理论和有关的辨证论治规律；

2、熟练掌握病史釆集及运用中医四诊检查、辨证论治方法对心系病证进行综合分析、诊断和治疗；书写完整的中医病历；

3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用；

4、了解中医心系病证的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治法的研究进展。 【实习内容】 一、病种

掌握常见心系病证的诊断：心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证等。 二、临床诊断能力

1、掌握望、闻、问、切四诊方法对心系病证进行病史资料收集； 2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧；

3、掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠等的中医诊断（包括病名、证型）。

三、辨证论治能力

辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在心系病证的运用

治疗：掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痫病、癫病、狂病、痴呆的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展。 四、病历书写能力

要求书写完整的中医住院病历，书写及时规范，正确运用中医术语，重点突出，

第四章：肝胆病证第六节：眩晕

中医内科——眩晕

目录：☆概述☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护

☆结语☆临证备要中医内科——眩晕 2

【概述】

一概念：

眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。

中医内科——眩晕

二文献摘要：(一)病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。

(二)病因病机1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 4

3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。 而《丹溪心法· 头眩》中则强调

A型题：

1. 痛泻要方适应于泄泻之证候为： 错误：正确答案为：B

A.食滞胃肠

2. 首先将便秘分为“阳结”“阴结”的古典医著是 错误：正确答案为：B

A.《内经》

3. 韦某，女，43岁。昨晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。最佳方剂为

A.霍香正气散

4. 噎膈的产生除与食道、胃有关外还与哪些脏腑有关：

A.心、脾、肾

5. 吐酸一证的治疗原则： 错误：正确答案为：D

A.治肾为根本

6. 胃痛患者，呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力，治疗应首选:

A.归脾汤

7. 男性17岁。卒发腹痛，拒按恶食，嗳腐吞酸，腹痛泻后痛减，舌苔厚，脉滑实有力。应诊断为 错误：正确答案为：B

A.饮食积滞型胃脘痛

B.饮食积滞型腹痛

C.湿热壅滞型腹痛

D.湿热泄泻

E.气机郁滞型腹痛

B.泻心汤

C.茜根汤

D.黄土汤

E.地榆散

B.治脾为根本

C.治胃为根本

D.治肝为根本

E.治胆为根本

B.肝、脾、肾

C.肝、脾、肺

D.肺、脾、肾

E.心、肝、肺

B.苓桂术甘汤

C.小半夏汤

D.温胆汤

E.香砂六君子丸

B.《伤寒论》

C.《金匮要略》

D.《脾胃论》

E.《景岳全书》

B.