医院供应室院感质量检查记录

医院感染管理工作质量检查记录

日期 2014.1．14 科室 手术室 存在问题 整改措施 得分 96 接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好 洁消毒。 物品消毒。 1.无会议记录。 2.未戴帽子进行操作。 住院部 1.严格执行院规，认真做好记录。 2.严格执行消毒隔离制度，防止医95 院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 门诊室 1.未戴口罩进行操作。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医 2.治疗车不清洁 院感染。2.加强医护人员的职业防 94 3.医疗垃圾袋封口不符合要求 护。 输液大厅 1.未戴口罩进行操作。 2.物品柜不清洁。 1.做好科室管理，保持操作间清洁。96 2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 1..加强人员管理，规范各种记录， 责任到个人。 94 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘 严格执行医疗废物管理办法，规范95 医疗废物放置。 治疗室 1.未记录业务学习。 2. .紫外线灯不清洁。 3.治疗仪器不清洁 医疗废物有混放。 B超室 放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理，保持清洁无94 间

医院感染管理工作质量检查记录

日期 2014.1．14 科室 手术室 存在问题 整改措施 得分 96 接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好 洁消毒。 物品消毒。 1.无会议记录。 2.未戴帽子进行操作。 住院部 1.严格执行院规，认真做好记录。 2.严格执行消毒隔离制度，防止医95 院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 门诊室 1.未戴口罩进行操作。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医 2.治疗车不清洁 院感染。2.加强医护人员的职业防 94 3.医疗垃圾袋封口不符合要求 护。 输液大厅 1.未戴口罩进行操作。 2.物品柜不清洁。 1.做好科室管理，保持操作间清洁。96 2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 1..加强人员管理，规范各种记录， 责任到个人。 94 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘 严格执行医疗废物管理办法，规范95 医疗废物放置。 治疗室 1.未记录业务学习。 2. .紫外线灯不清洁。 3.治疗仪器不清洁 医疗废物有混放。 B超室 放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理，保持清洁无94

医院感染管理工作质量检查记录

日期 2014.1．14 科室 手术室 存在问题 整改措施 得分 96 接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好 洁消毒。 物品消毒。 1.无会议记录。 2.未戴帽子进行操作。 住院部 1.严格执行院规，认真做好记录。 2.严格执行消毒隔离制度，防止医95 院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 门诊室 1.未戴口罩进行操作。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医 2.治疗车不清洁 院感染。2.加强医护人员的职业防 94 3.医疗垃圾袋封口不符合要求 护。 输液大厅 1.未戴口罩进行操作。 2.物品柜不清洁。 1.做好科室管理，保持操作间清洁。96 2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 1..加强人员管理，规范各种记录， 责任到个人。 94 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘 严格执行医疗废物管理办法，规范95 医疗废物放置。 治疗室 1.未记录业务学习。 2. .紫外线灯不清洁。 3.治疗仪器不清洁 医疗废物有混放。 B超室 放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理，保持清洁无94 间

院感科院感工作质量检查反馈记录被查科室： 检查日期 年 月 日 反馈到科室日期 整改措施： 科室负责人： 年 月 日 存在的问题 1．工作人员在操作时未戴口罩。 2. 无紫外线照射强度检测记录。 3. 工作人员针刺伤应急处理措施了解不够。 检查者： 院感科追踪 效果评价 年 月 日 □措施有效，问题已全部解决 □措施有效，问题已部分全部解决 □措施有效，问题未解决 院感科给予的整改建议： 院感科主任： 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查科室：输液室（12月） 检查日期 2015年 12月28日 反馈到科室日期 2015年12月29 院感科追踪 效果评价 2015年 12月30日 存在的问题 1．无紫外线照射强度检测记录。 2. 氧气湿化瓶未按时处理。 3. 酒精瓶上未注明开瓶时间 检查者：斯拉吉丁、热沙来提

分析原因： 1。未了解紫外线使用方法 2. .严格监督执行无

院感控制质量检查汇总

六 月份 科 室 分 数 科 室 分 数 科 室 洗衣房 供应室 化验室 血 库 医疗废物管理 一次性用品管理 4.6 4.7 分 数 外一科 4.5 外二科 外三科 内一科 内二科 内三科 肛肠科 4.7 4.6 4.5 4.5 4.8 4.5 妇产科 4.5 手术室 传染科 口腔科 胃镜室 血透室 急诊科 4.8 4.8 4.7 4.9 4.7 4.6 存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子 二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。 三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。 四、空气、物表、手细菌数超标。 五、无菌物品过期，为重新消毒。 整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。 二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。 三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。 四、严格执行清洁消毒制度和手卫生制度，细菌术超标科室，重新消毒。 五、过期的无菌物品，重新消毒灭菌，扣除相关科室考核分。 检查科室：医院感染科 2011年6月25日

院感控制质量检查汇总

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

（临床科室部分）

科室:

二

一三年度

目 录

一、临床科室医院感染管理小组组织管理

1 医院感染管理监控小组名单·······························2 2 医院感染管理小组质量控制要求···························2 3 医院感染管理小组职责·································· 3 4 医院感染监控医师、护士职责·····························3 二、医院感染管理质量科室自查记录

1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）····················5 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) ····················29 三、医院感染管理知识培训考核计划

1 科室医院感染知识培训记录·······························53 2 医院感染知识考试成绩表·································55 5 多重耐药菌的控制措施··························

医院护理质量检查反馈情况

2016.4护理部检查反馈

一、存在问题：

1、 个别护士对职责背诵不流利。

2、 个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、 操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、 使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、 办公室办公桌乱。 6、 卫生间卫生差。 7、 床单位不清洁，有污迹。 8、 个别病人无床头卡。

9、 治疗室注射器使用后无及时处理。 二、整改措施：

1、 针对以上存在问题，要求责任人及时整改。

2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。

2、 科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。

3、 护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。

4、 加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。

5、 使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。

6、 加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新

1

入院病人及时办理护

医院科室每月院感培训记录

医院感染培训记录

培训时间: 年月日

主讲人:

培训内容:新春乡卫生院医疗废物处理流程

1( 生活垃圾由产生科室分类收集，放入黑色塑料袋内装3/4?医院内勤人员扎紧送入暂时存入桶?由环卫部门专车运走处理。

2( 可回收医疗废物(药品外包装)由产生科室分类收集?由医院内勤人员送至医院暂时存处?交回收公司送走处理。

3( 感染性垃圾:(1)由产生科室分类收集放入防渗漏双层黄色塑料袋内3/4满?由各科室专人送至医疗废物暂存间?由专人焚烧处理。(2)检验科病源体的培养东奔西走、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集?在科室内进行压力蒸汽灭菌后?按其它感染垃圾处理。(3)结核病人的痰

液和检验科检查后的痰液标本、污染废物，以及各科室病人的引流胸腹水等同产生科室分类收集?经2000mg/L含氯消毒剂混合作用30分钟后，排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。

4( 放射性废物:(1)固体废物:由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋中，用胶带密封后存放储存经10个半衰期后，按感染性垃圾处理。(2)液体废物:产生后由专用管道排入分隔的污水池，经过降解后排入医院污水处理系统。

5( 锐器(包括注射器、输液器针头、手术刀、剪、钳、体温表等)

2012年胸外科医疗质量

自查记录单

督查日期 项目 2012/01/12 检查人员 主要检查内容 医嘱执行情况专项检查 1、 各级医生对医嘱制度的知晓度不高，对具体要求知晓不祥，对口头医嘱的执行流程掌握不清晰。 2、 处方核对缺少规范性的复核、监察材料，易出现有问题的处方，超剂量处方。 3、 医嘱执行后，未对疗效与不良反应进行追踪观察，缺少护理的记录情况登记。 4、 急诊抢救患者情况，部分医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。缺少相关的意识，没有保留空安瓿，存在纠纷隐患。 1、 加强我科护理人员、医生对医嘱制度的学习和培训。 2、 对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格的医生科室提醒和重新考核。 3、 加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训，熟悉抢救时应注意事项及处理流程。 医疗质量存在问题 改进措施 效果评价 通过整改，我科医嘱执行规范性增加。 质控员签字

科主任签字 2012年胸外科医疗质量

自查记录单

督查日期 项目 2012/02/16 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题 查对制度执行情况检查 1、 医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查

第二季度护理质量检查分析及反馈记录

时间：2015年7月3日18:00

地点：门诊四楼会议室

主持人：XXX

参加人员：、

主要内容：

2015年4-6月，护理部按照我院护理质量管理方案，对全院护理质量进行全面管理和控制，现将第二季度护理质量检查结果通报如下：

一、护理质量检查考评存在的问题

本季度进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：1、医疗废物管理：1）、医疗废物垃圾桶用后未及时加盖；2）、医疗废物垃圾桶欠清洁；3）、锐器盒重复使用；4）、生活垃圾与医疗废物混装5）、医疗废物随处散落于地面

2、病情知晓：共抽查8名护士。其中有2名护士不知晓患者的年龄，1名护士不知晓患者的饮食。调

查在床病人，有2名患者不知晓护士长

3、急救药械管理：1）、急救车上放置有病人物品；2）、急救车内有近效期药品无醒目标识；3）、监护

仪使用后未及时归位；4）、急救药品交接记录不完整

4、护理文件书写：检查运行病历66份，其中1份新人病人无血压记录；一份医嘱未执行；8份入院宣

教记录不完善；3份防坠床/跌倒安全评估不完善；2人次临时医嘱执行了未签字；输液单签字普遍潦草不易辨认。

5、治疗室管理：A区治疗室欠清洁，物品摆放凌乱无序，治疗台面上摆放有废