i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物培训记录

培训时间：2016年07月12日 主 讲 人：XX副主任医师 培训地点：普外科医生办公室 参加人员：全科医护人员及实习同学 培训主题：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物 培训签名： 为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。 一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症 一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： 1、手术范围大、持续时间长、污染机会多； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； 4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、

遂医字〔2017〕 号

关于印发《Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》的通知

各科室：

现将《遂川县人民医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

二0一七年一月十八日

Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则

一、 总则

（一）为规范我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，达到医院等级评审指标要求，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等规定，

（二）Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。Ⅰ类切口手术预防性用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药不能代替严格的无菌操作。

（三）医院成立工作管理小组，管理小组由医务科牵头，质控科、院感科、药剂科、信息科、病案室、检验科、麻醉科及手术科室等共同参与，对Ⅰ类切口手术预防用药全过程进行管理，并负责相关人员的培训、指导等工作。管理小组每月进行1次专项检查，对违规者按医院相关规定进行处罚，以确保本实施细则得到贯彻落实。

管理小组： 组长：龙圣根

成员：梁传

Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况分析

【摘要】 目的 分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况及合理性。 方法 抽取我院2012年1月至12月Ⅰ类切口手术病历245份，对抗菌药物的使用率、品种选择情况、用药时机及疗程等进行统计分析。结果 我院Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用率为67.7%；品种选择以头孢菌素类为主，其余为青霉素类和林克酰胺类；97.6%术前30 min给药，总的预防用药时间＜24 h的为56%。结论 我院Ⅰ类切口手术预防用药存在使用率偏高、用药时机不当、预防时间长等方面的问题，需加强管理。

【关键词】 Ⅰ类切口手术；抗菌药物；使用情况；合理用药

外科围手术期合理使用抗菌药物，可有助于减少手术部位感染，避免耐药菌株的产生。Ⅰ类切口手术一般不需要预防使用抗菌药物，但在确有指征时，一定要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）文中规定的要求来使用，一旦在使用中出现不合理，不仅会造成药源性感染，延长住院时间，增加医疗费用的支出，还可能影响原发疾病的治疗[1]。为了解我院Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用情况，规范抗菌药物的预防使用，调查分析了我院2012年1月至12月的

XX医院Ⅰ类切口手术 预防性使用抗菌药物管理实施细则

第一章 总 则

第一条 为规范我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，达到医院等级评审指标要求，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等规定， 制定本实施细则。

第二条 Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。Ⅰ类切口手术预防性用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药不能代替严格的无菌操作。

第三条 医院成立工作管理小组，对Ⅰ类切口手术预防用药全过程进行管理，并负责相关人员的培训、指导等工作。管理小组每月进行1次专项检查，对违规者按医院相关规定进行处罚，以确保本实施细则得到贯彻落实。

第四条 管理小组名单如下： 组长：张联民 院长 副组长：伍春霞 李洁明

成员：王观理 曾广玲 杨军 王祥云 黄松林

第二章 预防性用药的适应证

第五条 Ⅰ类切口手术预防性用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

第六条 Ⅰ类切口手术范围及名

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Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性分析

作者：魏蕾

来源：《中国实用医药》2016年第34期

【摘要】 目的 探讨Ⅰ类切口手术患者围手术期合理预防应用抗菌药物的干预效果。方法 1000例Ⅰ类切口手术患者， 将其分为干预前（2014年1月～2015年1月）和干预后（2015年2月～2016年2月）， 各500例。分析干预前后的抗菌药物使用的合理性。结果 干预前围手术期预防性应用抗菌药物者324例（64.8%）， 合理的用药品种232例（71.6%）， 合理的用药时机271例（83.6%）， 合理的用药疗程104例（32.1%）， 平均使用抗菌药物时间为（3.25±3.45）d与干预后的198例（39.6%）、177例（89.4%）、179例（90.4%）、85例（42.9%）及（2.15±3.26）d比较， 差异有统计学意义（P 【关键词】 Ⅰ类切口手术；预防用药；干预措施 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.003

Reasonable analysis on pro

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Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性分析

作者：魏蕾

来源：《中国实用医药》2016年第34期

【摘要】 目的 探讨Ⅰ类切口手术患者围手术期合理预防应用抗菌药物的干预效果。方法 1000例Ⅰ类切口手术患者， 将其分为干预前（2014年1月～2015年1月）和干预后（2015年2月～2016年2月）， 各500例。分析干预前后的抗菌药物使用的合理性。结果 干预前围手术期预防性应用抗菌药物者324例（64.8%）， 合理的用药品种232例（71.6%）， 合理的用药时机271例（83.6%）， 合理的用药疗程104例（32.1%）， 平均使用抗菌药物时间为（3.25±3.45）d与干预后的198例（39.6%）、177例（89.4%）、179例（90.4%）、85例（42.9%）及（2.15±3.26）d比较， 差异有统计学意义（P 【关键词】 Ⅰ类切口手术；预防用药；干预措施 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.003

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手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：

表1 手术切口分类

列 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸

道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入

急性炎症但未化脓区域；胃肠道

1

内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已

有临床感染或脏器穿孔的手术。

手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：

表1 手术切口分类

列 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸

道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入

急性炎症但未化脓区域；胃肠道

1

内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已

有临床感染或脏器穿孔的手术。

枣庄市中医医院普通外科Ⅰ类切口手术围

手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一章 总 则

第一条 为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。

第二条 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。

第三条 本细则适用于我院普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。

1

第四条 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由主管院长负责，药事管理与治疗学委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。

一、预防用药目的

预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则

（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室。 三、预防用药条件

（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如

头颅手术、心脏手