椎管内麻醉和全麻

椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的比较

摘要：目的 研究并探讨椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的临床效果差异，并分析其应用价值。方法 选取我院自2012年12月至2014年6月期间收治的88例需行全髋手术的老年患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者44例，对照组患者给予全麻应用，实验组患者给予椎管内麻醉应用。比较实验组患者以及对照组患者术后的认知功能情况，比较实验组患者以及对照组患者血压、心率、离手术室时间、进食时间情况。结果 由统计结果可得，实验组患者的认知功能情况显著优于对照组患者，实验组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间显著优于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论 椎管内麻醉与全麻应用都会对老年患者的认知功能以及精神状态产生一定的影响，椎管内麻醉对患者产生的影响显著少于全麻患者，值得在临床上推广。

关键词：椎管内麻醉；全麻；认知功能

随着我国人口老龄化的不断严重，我国老年人群的人口数量也越来越多。老年人群由于体质因素以及外界环境等其他因素，导致老年人群容易发生髋关节骨折疾病，而大部分髋关节骨折患者需要进行手术方法治疗[1]。现为研究椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的临床效果差异，选取我院收治的88例需行全髋手术的老年患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年12月至201

椎管内神经纤维瘤临床路径

（2010年版）

一、椎管内神经纤维瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为椎管内神经纤维瘤（ICD-10：D32.1\\D33.4）。 行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：03.4）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。

2.辅助检查：

（1）X线平片：可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等;

（2）MRI和CT：MRI最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。

1

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华

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单纯麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

作者：温源铭

来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期

【摘要】目的总结分析单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2011年1月至2013年10月在我院行妇科腹腔镜手术的68例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。同时记录两组的麻醉用药量、术中血流动力学变化情况、手术时间、麻醉时间，对比分析两组患者的麻醉效果。结论观察组丙泊酚、瑞芬太尼的用药量明显少于对照组患者；观察组患者子宫松弛度明显优于对照组；观察组的HR明显慢于对照组，MAP明显低于对照组，组间差异具有统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中，采用全麻复合硬膜外麻醉效果明显优于单纯全麻，能够有效阻断子宫及其固定组织以及周围组织的神经支配，能达到子宫松弛的目的，便于手术操作，并且患者血流动力学平稳，麻醉用药量少，苏醒时间短，值得临床推广使用。 【关键词】单纯麻醉；复合硬膜外麻醉；腹腔镜手术

为探讨不同麻醉方式对腹腔镜妇科手术的麻醉效果，本研究单纯麻

了双下肢无力出现是由于椎管内肿瘤引起

了双下肢无力出现是由于椎管内肿瘤引起。

总之,对于年龄偏小,有明显腹痛患者应考虑到椎管内肿瘤的可能性,应及时观察并做脊柱MRI检查以免延误诊断。

3　参考文献

1　王忠诚1神经外科学11版1武汉:湖北科学技术出版社,

19981805～808

2　刘　方1人体解剖学12版1北京:人民卫生出版社,19811233～235

(2002-04-21收稿,责任编辑　郭　青)

静注异丙酚致过敏反应2例

武警新疆总队医院麻醉科　(乌鲁木齐830000)肖　一　裴艳萍①

　　关键词　异丙酚　过敏反应

异丙酚是一种新型静脉麻醉药,很少发生过敏反应,我科曾遇使用该药后出现过敏反应2例,现报告如下。

1　临床资料　患者,女,46岁,体重65kg,因多发性胆囊结

石在静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。查血常规、血生化、胸透、心电图等均正常。既往无药物过敏史。术前BP

120/75mmHg,HR75次/min。术前建立输液通道,缓慢静推

异丙酚100mg诱导,再依次静脉注射维库溴胺5mg、芬太尼

0.25mg后行气管插管。约10min后发现患者面颈部及上胸

部出现荨麻疹,面部潮红,HR增快至110次/min,BP无明显变化,听诊心肺未见异常。立即静脉给予地塞米松

新乡医学院教案首页

课程名称 授课题目 外科学 颅内和椎管内血管性疾病（intracranial vascular disease and intraspinal vascular disease） 颅脑和脊髓的先天畸形(craniocerebral deformity and spinal deformity ) 授课对象 时间分配 课时目标 授课重点 五年制本科生 2学时 蛛网膜下腔出血 20分钟 脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形 30分钟 脑积水和脊柱裂 30分钟 蛛网膜下腔出血的原因，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形的诊断、治疗；脑积水和脊柱裂的分类。 自发性蛛网膜下腔出血的原因和诊断方法。 讲述 多媒体加板书 《外科学》第6版，吴在德主编； 《黄家驷外科学》（第六版），吴阶平主编 授课难点 授课形式 授课方法 参考书 思考题 教研室主任及课程负责人 签字 如何鉴别出血性脑血管疾病？ 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日

颅内和椎管内血管性疾病

一、脑血管疾病的分类

1、出血性脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、烟雾病等。

2、缺血性脑血管疾病

新乡医学院教案首页

课程名称 授课题目 外科学 颅内和椎管内血管性疾病（intracranial vascular disease and intraspinal vascular disease） 颅脑和脊髓的先天畸形(craniocerebral deformity and spinal deformity ) 授课对象 时间分配 课时目标 授课重点 五年制本科生 2学时 蛛网膜下腔出血 20分钟 脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形 30分钟 脑积水和脊柱裂 30分钟 蛛网膜下腔出血的原因，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形的诊断、治疗；脑积水和脊柱裂的分类。 自发性蛛网膜下腔出血的原因和诊断方法。 讲述 多媒体加板书 《外科学》第6版，吴在德主编； 《黄家驷外科学》（第六版），吴阶平主编 授课难点 授课形式 授课方法 参考书 思考题 教研室主任及课程负责人 签字 如何鉴别出血性脑血管疾病？ 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日

颅内和椎管内血管性疾病

一、脑血管疾病的分类

1、出血性脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、烟雾病等。

2、缺血性脑血管疾病

射波刀治疗脊柱及椎管内肿瘤的初步经验

【摘要】 目的 研究用射波刀对脊柱及椎管内的肿瘤进行立体定向放射治疗（sbrt）。方法 2011年8月——12月收治20例脊柱或椎管内的肿瘤患者。患者采用头膜或负压袋固定，ct扫描，mri扫描、pet扫描。使用multplan2.1的计划系统融合图像，勾画靶区，做治疗计划。治疗采用6d-skull或x-sightspine脊柱追踪方式。给予剂量10-35gy，分2-5次。治疗后随访8个月，评价疗效及不良反应。结果 20例患者，5例症状无改善，15例症状缓解，有效率75%。未见不良反应。结论 射波刀治疗脊柱及椎管内的肿瘤是安全有效的一种治疗方式。

【关键词】 射波刀；脊髓肿瘤；立体定向放射治疗

脊髓内的肿瘤和脊髓旁的肿瘤一直是医学治疗上的难题，因为脊髓是重要的神经中枢，体积又小。手术较难切除干净，同时脊髓对放疗的耐受量也不是很高，所以治疗效果有限。射波刀是近些年来，新出现的放射外科设备，具有较高的治疗精度，对脊髓可达到[6] gerszten pc，ozhasoglu c，burton sa，et al.cyberknife frameless stereotactic radiosurgery for spin

分类号密级

国际十进分类号（UDC）

第四军医大学

学位论文

扩散张量成像在椎管内占位性疾病的应用研究

（题名和副题名）

马成

指导教师姓名

印弘教授（主任医师）

指导教师单位

第四军医大学西京医院放射科

申请学位级别硕士

专业名称

影像医学与核医学

论文提交日期2010.04

答辩日期

2010.05

论文起止时间

2009年09月至2010年04月学位授予单位

第四军医大学

独创性声明

秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。

申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。

论文作者签名：日期：

保护知识产权声明

本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学校可以公布论文的全部或部分内容（含电子版，保密内容除外），可以采用影印，缩印或其他复制手段保存论

腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 基本概述 疾病名称

腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症 疾病概述

腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

疾病别名

腰椎管狭窄症 疾病分类

腰椎椎管狭窄症 普通外科 疾病描述

腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间

简易呼吸气囊

简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 一、性能与装置

简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。

二、辅助装置

面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 三、基本原理

氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。 四、操作程序 1.评估：

(1)是否使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。

(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

2.立即通知医生。

3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5～10升/分(供氧浓度为40%～60%)