甲状腺癌分级诊疗服务技术方案NIFTP

附件3

甲状腺癌分级诊疗服务技术方案

甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。

一、我国甲状腺癌的现状

（一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示，我国甲状腺结节患病率约为18.6%，甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。

（二）生存率。甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%。除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。

（三）甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科

治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%～80%。

二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。

（二）路径（如下图）。

有条件的二级医院 良性，有手术指征

附件3

甲状腺癌分级诊疗服务技术方案

甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。

一、我国甲状腺癌的现状

（一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示，我国甲状腺结节患病率约为18.6%，甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。

（二）生存率。甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%。除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。

（三）甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科

治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%～80%。

二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。

（二）路径（如下图）。

有条件的二级医院 良性，有手术指征

甲状腺癌外科治疗现状

生凰塞旦！｝型盘盍２壁盟生！Ｑ旦苤盟鲞噩！！坦

７６３

专家评述

文章编号：１００５—２２０８（２０叮）１０一０７６３一ｏ，

我国甲状腺癌外科治疗现状

刘永锋．张浩

中圈分类号：Ｒ６

文献标志码：Ｃ

我国甲状腺癌的桩床发现率近年呈上升趋势，其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗．但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议。不同病理类型甲状腺癌的外科治疗原则不同，本文对其外科治疗现状作一评述，旨在提倡甲状腺癌手术治疗的规范化。

据有”】：（１）较大程度地切豫了对侧可能存在的微小病灶，减少了局部复发和远处转移；（２）并发症发生率和一侧腺叶切除无差异；（３）一旦需要行放射性碘治疗，可用”１Ｉ消除残留腺体．无须手术切除。反对该术式的学者认为”Ｊ：（１）对侧腺叶切除对绝大多数病人是不必要的；（２）对侧腺叶的切除壁不易掌握，保留过多不能确保手术的彻底性，切

ｌ

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的８０％，是『临床最

除过多并发症发生率高；（３）残留腺体的放射性碘处理在国内条件还不够成熟，可行性不大。在欧美国家，该术式主要用于肿瘤直径＜１．５ｃｍ的包膜内肿瘤，而在日本则是常规术式。国内多数学者认为该术式是介于腺叶切除和甲状腺全切除之剜的术式，理论

甲状腺癌外科治疗现状

生凰塞旦！｝型盘盍２壁盟生！Ｑ旦苤盟鲞噩！！坦

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专家评述

文章编号：１００５—２２０８（２０叮）１０一０７６３一ｏ，

我国甲状腺癌外科治疗现状

刘永锋．张浩

中圈分类号：Ｒ６

文献标志码：Ｃ

我国甲状腺癌的桩床发现率近年呈上升趋势，其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗．但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议。不同病理类型甲状腺癌的外科治疗原则不同，本文对其外科治疗现状作一评述，旨在提倡甲状腺癌手术治疗的规范化。

据有”】：（１）较大程度地切豫了对侧可能存在的微小病灶，减少了局部复发和远处转移；（２）并发症发生率和一侧腺叶切除无差异；（３）一旦需要行放射性碘治疗，可用”１Ｉ消除残留腺体．无须手术切除。反对该术式的学者认为”Ｊ：（１）对侧腺叶切除对绝大多数病人是不必要的；（２）对侧腺叶的切除壁不易掌握，保留过多不能确保手术的彻底性，切

ｌ

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的８０％，是『临床最

除过多并发症发生率高；（３）残留腺体的放射性碘处理在国内条件还不够成熟，可行性不大。在欧美国家，该术式主要用于肿瘤直径＜１．５ｃｍ的包膜内肿瘤，而在日本则是常规术式。国内多数学者认为该术式是介于腺叶切除和甲状腺全切除之剜的术式，理论

甲状腺癌的致病原因分析

近期闹闹的沸沸扬扬的碘盐致甲状腺癌事件大家都知道，也有专家出来辟谣说日日攀升的甲状腺癌发病率并非碘盐所致，那么究竟是哪些原因引起的呢?

有专家介绍说，具体的病因目前尚难确定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。

可能引发甲状腺癌的病因：

(一)、放射性损伤 用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。

(二)、碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食

一

59 4

一

Ch i n J La b Di a g n, Ma r c h, 2 01 3, Vo l 1 7, No . 3

文章编号： 1 0 0 7—4 2 8 7 ( 2 0 1 3 ) 0 3一O 5 9 4—0 3

甲状腺癌癌前病变的研究进展初霞综述(中国人民解放军第 1 5 3中心医院病理科，河南郑州 4 5 0 0 4 2 )

甲状腺疾病是一种常见病和多发病，严重危害着广大人民的健康和生命。其中最常见的增生性病

上述研究表明结节性甲状腺肿与甲状腺癌，特别是乳头状癌关系密切。 约 2 的单发甲状腺腺瘤也可发展为甲状腺

变是结节性甲状腺肿，当伴有乳头状增生且乳头分支复杂、细胞增生、核拥挤、核有一定异型时，与甲状腺乳头状癌鉴别诊断比较困难。最常见的恶性肿瘤是甲状腺乳头状癌。对比天津、上海两市 1 9 8 1年与 2 0 0 0年女性甲状腺癌的发病率，其呈上升趋势，年平均上升 2 . 1 , 2 0 0 6年上海更是达到 1 6 . 7/ 1 0万，

癌，乔成钢等研究 3 2例甲状腺癌患者头颈部均未曾接受过放射治疗，而都以颈前肿物为首发症状，病史最短 3个月最长 3 0年，估计一部分为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤恶变而来[ 5 3。2 甲

1 2 0

高频彩超在甲状腺癌诊断中的价值吴静7 4 3 0 0 0 )应用高频彩超诊断经病理学证实的 3 0例

(甘肃省定西市第二人民医院彩超室，定西市【摘要】 目的探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法

甲状腺癌，观察肿块的大小、回声及形态、数目及彩色血流情况，测量收缩期最高流速 ( V ma x )、舒张期最低流速 ( V m i n )、阻

力指数 ( R I )及颈部淋巴结有无肿大。结果 3 0例甲状腺癌中，乳头状癌 1 9例，滤泡状腺癌 6例，髓样癌 3例，未分化癌 2例。肿瘤侧的 V m a x、 V m i n、 R I均明显高于无瘤侧各指标，差异有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 )。结论高频彩超可以确定甲状腺癌肿块的数目、部位、大小以及有无淋巴结肿大，为甲状腺癌的诊断提供参考依据。

【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺癌；诊断 【中图分类号】 R 7 3 6 . 1 【文献标识码】 A

【文章编号】 1 6 7 3 - 7 7 6 8 ( 2 0 1 3 ) 0 2 - 0 1 2 0— 0 2

Th e v a l u e o f h i g h f r e q ue n c y c o l o r Do

Chin J Evid-based Med 2011, 11(3): 350-353

? 350 ?

C JEBM

? 2011 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

7653497002768e9951e73864

Practice and Communication

胸腺样分化甲状腺癌（Carcinoma showing thymic-like elements ，CASTLE ）是一种非常罕见的甲状腺癌，作为一种胸腺起源的特殊类型甲状腺癌，该类疾病的组织起源尚不明确，治疗方法尚不确定，文献报道预后良。自1985年Miyauchi 等[1]首次报道以来，国内外病例报道数近40例。笔者在临床实践中发现了1例58岁女性CASTLE 患者，并利用循证医学的方法，检索相关文献，对该例特殊类型甲状腺癌进行诊治，随访2年，未发现肿瘤复发及转移病灶，患者一般状态良好，现将诊疗过程总结交流如下。

1 临床资料

患者女性，58岁，主因“声音嘶哑1月”以“甲状腺占位”于2008年6月收入新疆医科大学第一附

属医院治疗。入院专科查体：颈部甲状腺右叶可触及实性占位，大小约2 cm × 2 cm ，质硬，无压痛，界限不清，边缘不规整，活动

1 2 0

高频彩超在甲状腺癌诊断中的价值吴静7 4 3 0 0 0 )应用高频彩超诊断经病理学证实的 3 0例

(甘肃省定西市第二人民医院彩超室，定西市【摘要】 目的探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法

甲状腺癌，观察肿块的大小、回声及形态、数目及彩色血流情况，测量收缩期最高流速 ( V ma x )、舒张期最低流速 ( V m i n )、阻

力指数 ( R I )及颈部淋巴结有无肿大。结果 3 0例甲状腺癌中，乳头状癌 1 9例，滤泡状腺癌 6例，髓样癌 3例，未分化癌 2例。肿瘤侧的 V m a x、 V m i n、 R I均明显高于无瘤侧各指标，差异有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 )。结论高频彩超可以确定甲状腺癌肿块的数目、部位、大小以及有无淋巴结肿大，为甲状腺癌的诊断提供参考依据。

【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺癌；诊断 【中图分类号】 R 7 3 6 . 1 【文献标识码】 A

【文章编号】 1 6 7 3 - 7 7 6 8 ( 2 0 1 3 ) 0 2 - 0 1 2 0— 0 2

Th e v a l u e o f h i g h f r e q ue n c y c o l o r Do

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌可经血行、淋巴结转移。常见的转移部位有肺、骨等。2011年11月我科收治一例甲状腺乳头状腺癌伴胸骨转移患者,为其提供持续性加强护理取得良好效果,现报告如下。

按摩与康复医学

21 02年 5 第 3卷月

第 5期 ( 总第 2期下) 9

14 6

Chn s a i uain 8 h bl ain M e ii e2 1 No 2 i e eM np lto LRe a i tt dcn 0 2, . 9 i o

性心理。患者或多或少都有心理障碍因素，过我们的精心护理，出 2 7皮肤护理。注意皮肤的清洁及舒适，日用温水擦身。注意保暖，经找 .每 心理问题，进行相应的护理措施，得患者有信心配合治疗与护理，日勿引起感冒而加重病情。瘙痒严重时可涂止痒剂，防抓伤而引起皮肤使早 严康复出院L

感染。重症患者每 2时翻身 1次，按摩骨突部位，持床铺及内衣小可保

2 2绝对卧床休息重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差，者常有的干燥平整， .患内衣使用柔软的棉内衣勤更换，高生活质量。提 .防止电解质紊乱。有计划的选择血管，条件的选有贫乏、失眠等表现