2019年糖尿病分型

早期强化治疗的糖尿病患者

根据我国和国际上其他研究人员研究发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期两周的强化胰岛素治疗后，可以使某些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。因此，新诊断的2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。

2型糖尿病食谱

2型糖尿病食谱应在医师和营养师的指导下进行个体化设计、配方，以取得较好的治疗效果。下面就介绍几种2型糖尿病食谱，希望能够起到参考作用：

2型糖尿病食谱1 : 适用于中等身材、体重正常、从事轻体力劳动的工作者。 营养成分：蛋白质70～75克 脂肪50～60克 碳水化物290～300克 总能量1 900～2 000千卡 早 餐：牛奶1杯 苦荞粉粥1小碗 煮蛋1只

小馒头2只（面粉共50克） 黄瓜150克

午 餐： 米饭满1小碗 香菇蒸鸡（香菇2只、鸡100克） 青菜200克 番茄卷心菜汤（番茄50克、卷心菜500克） 烹调油1匙 下午加餐：中等大小橘子1个

晚 餐：菜肉

糖尿病分类：

1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2. 2型糖尿病

3. 其他特殊类型糖尿病

A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）

第20号染色体，肝细胞核因子-4α（HNF-4α）基因突变（MODY1） 线粒体DNA 其他

B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他

C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮 瘤及其他

E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他

F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（Stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体

糖尿病分类：

1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2. 2型糖尿病

3. 其他特殊类型糖尿病

A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）

第20号染色体，肝细胞核因子-4α（HNF-4α）基因突变（MODY1） 线粒体DNA 其他

B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他

C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮 瘤及其他

E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他

F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（Stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体

入院记录

姓名 吴跃青 合作医疗证编码：1402250901030120 性别 女 家庭住址 蔡村镇蔡村 年龄 48岁 工作单位 本村

婚姻 已婚 入院日期 2013年 6月 6日9:00 时 民族 汉族 病史采集日期 2013年 6月 6日 9:10 时 职业 农民 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠 过敏史 无 记录日期 2013 年 6月 6日 9:10 时 主诉： 多饮、多食、多尿消瘦3年 ，加重伴足冷10天。 现病史：患者于3年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增 多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由70公斤渐降至60公斤，在县医院查血糖15.2mmol/l，诊断为糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，10天前因劳累上述症状加重，感觉双足明显怕冷，今天来我院就诊时测空腹血糖11.5mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

2型糖尿病的诊断标准是什么

2型糖尿病发生后是很不容易治好的，所以在平时大家一定要做好护理，不然会给患者身体带来很多严重的后果，2型糖尿病的诊断是必不可缺的，在平时定期做些检查有助于患者了解病情，那么接下来就为大家介绍2型糖尿病的诊断标准是什么。 2型糖尿病的诊断标准具体有：

1、有糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、一天中任何时间血糖≥11.1mmol/L;

c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。〉

2、无糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

3、糖耐量减低。

空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。〉 糖尿病的诊断：

1、病情隐匿

2型糖尿病发病后一般都比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。

2、较少应用胰岛素

以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激

糖尿病的诊断误区

时间：2004年10月21日

在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。

糖尿病的科学诊断标准

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但前提是必须排除其他原因引起血糖升高的情况，例如：慢性肝病，甲状腺功能亢进，肢端肥大症，胰腺瘤，脑垂体瘤，长期应用激素类药物、

糖尿病

【思考题】

1．何谓糖尿病，分为哪些类型？各自有何临床特点P770 2．如何诊断IFG、IGT和DM? P779

3．国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗要点是什么？P780

4．胰岛素治疗的适应证是什么？P784 【多选题】 A型题

5.男性，58岁，糖尿病10年，视物模糊，尿蛋白(+++)，使用预混胰岛素早晚分别20U、16U治疗，四段血糖为：空腹5.8mmol/L、早餐后2h 11. 3mmol/L，午餐后2h 6.3mmol/L，晚餐后2h 6.9mmol/L。为更好控制血糖，该病人须作哪项处理：C A．增加早餐前胰岛素用量 B.增加晚餐前胰岛素用量 C．早餐加用阿卡波糖 D．早餐加用二甲双胍

E．加用磺脲类

6.使用胰岛素最常见的副作用是：E

A．胰岛素注射部位的过敏反应 B.注射部位脂肪组织萎缩 C胰岛素抗药性 D．注射部位感染 E．低血糖

7.女性，65岁，糖尿病10年，BUN 14. 6mmo/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白（十十十），使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

原州区人民医院 内分泌科

2型糖尿病诊疗常规

一、诊断标准 【 临床表现 】

1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等； 3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；

4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5．糖尿病家族史。 【 体格检查 】

除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）。 【 辅助检查 】 1. 急性并发症：

血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。 2. 慢性并发症：

1) 眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等

1

原州区人民医院 内分泌科

2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白