学校社区服务记录卡

学生社区服务活动记录与学分认定表 成员 71全体成员 活动时间 2012．9．9-2012．9．12 地点 社区老人 服务内容 帮助老人做力所能及的事 服 务 记 录 及 感 受 人都有老去的一天，当你也慢慢老去，陪伴在你左右的将是什么？子女？名望？抑郁或孤独……，在我们生活的这个城市里，正有着这么一个群体，他们因为某种原因没有子女在身边陪伴，只能孤独的静坐在世界的角落，他们静静地听着这个世界的欢声笑语，他们心底的渴望，孤独与无奈，我们无法体会。这次活动从了解老人的健康、情绪变化、生活等状况，到帮老人做适当的家务，陪老人聊天、解闷、按摩等，都为了我很大的教诲。丰富老人的精神生活，让老人们真切地感受到了社会的关爱。行动起来吧！此刻让我们用爱去陪伴他们，用心去照顾他们，将他们当做我们的家人，为他们建立起第二个家园。 评价与认定 意见 评价等级 签名 还好，自我感觉一般，但很感慨，在这个世界自我评价 里有一群人正在等待我们的双手支援。 优 班长：陈碧青 参加社区服务积极参加社区组织的各种义务活动，表现较好。 优 活动单位评价 王瑜 社区服务活动继续努力 综合评价 优 李毅重 学校综合实践领导小组学分认定 班级荣获荣誉分5分

学生社区服务活动记录与学分认定表 成员 71全体成员 活动时间 2012．9．9-2012．9．12 地点 社区老人 服务内容 帮助老人做力所能及的事 服 务 记 录 及 感 受 人都有老去的一天，当你也慢慢老去，陪伴在你左右的将是什么？子女？名望？抑郁或孤独……，在我们生活的这个城市里，正有着这么一个群体，他们因为某种原因没有子女在身边陪伴，只能孤独的静坐在世界的角落，他们静静地听着这个世界的欢声笑语，他们心底的渴望，孤独与无奈，我们无法体会。这次活动从了解老人的健康、情绪变化、生活等状况，到帮老人做适当的家务，陪老人聊天、解闷、按摩等，都为了我很大的教诲。丰富老人的精神生活，让老人们真切地感受到了社会的关爱。行动起来吧！此刻让我们用爱去陪伴他们，用心去照顾他们，将他们当做我们的家人，为他们建立起第二个家园。 评价与认定 意见 评价等级 签名 还好，自我感觉一般，但很感慨，在这个世界自我评价 里有一群人正在等待我们的双手支援。 优 班长：陈碧青 参加社区服务积极参加社区组织的各种义务活动，表现较好。 优 活动单位评价 王瑜 社区服务活动继续努力 综合评价 优 李毅重 学校综合实践领导小组学分认定 班级荣获荣誉分5分

篇一：社区服务活动记录表

《社区服务活动》记录表

班级： XXXX姓名：XX

注：本表每次社区服务活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周、认定2学分，三年总计6学分.

《社区服务活动》评价与学分认定表

班级： xxxxx姓名：xxx

说明： 1、自评、组织者评价、综合评定均采取等级制，评定等级为：优、良、合格、不合格。

2、本表作为每学年社区服务学分认定表，高中阶段每学年活动时间不少一周，认定2学分，三年总计6学分。

3、社区服务活动综合评定由班主任根据组织者的评价意见评定。

篇二：社区服务记录表

社区服务记录表

班级： 高二（二）班 姓名：黄桂芳

注：本表作为每次参与社区服务的登记表，高中阶段累记参加社区服务的时间不少于10天，认定2学分，要求学校在高一、高二学年完成。

社区服务评价与学分认定

格。

2、本表作为每学年学生在社区服务方面获得学分的认定表，每学年社区服务时间不少

于五天，认1分，高中阶段总计2学分（毕业要求），学校要求学生在高一、高二学年完成。

3、社区综合评定由班主任根据被服务者的评价意见评定。

篇三：高2013届学生社区服务活动记录表

理县中学2013届学生社区服务活动记录表（二）

第一小组

阅读记录卡

班级：五年级四班 姓名：周昊天 书名：《第七条猎狗》 作者：沈石溪

内容摘要：故事讲述的是老猎人召盘巴的第七条猎狗的故事。老猎人闯荡山林

40

年，却得不到一条称心如意的猎狗，一直引以为憾。这第七条猎狗是军犬的后裔，“撵山快如风，狩猎猛如虎”。老猎人爱狗如爱子，给它取名赤利，是傣族传说中会飞的宝刀的意思。 可是在一次狩猎中，老人与赤利遭遇了一头凶猛的野猪，他一枪没有能致命，野猪却向他猛扑过来。就在这生命悬于一发之际，赤利却藏在草窠里，不来解围。幸好野猪被榕树的树杈卡住，他才躲过一劫。

老人十分痛恨因胆小而背叛自己的赤利，狂怒之下，他把赤利绑起来痛打，还开锅烧水准备把他杀死。和赤利一起长大的孙子艾苏苏怜惜赤利，割断藤条把它放了。赤利逃到山林中，充满了委屈。老猎人哪里知道，就在他与野猪生死搏斗的同时，一条剧毒的眼镜蛇正在草窠里向他袭击，赤利那时也正在与毒蛇进行着一场无声的搏斗……

逃到大自然的赤利仍然是一匹猛犬，它靠猎捕为生，在大自然中倒也逍遥自在。在一次与豺狗群的战斗中，它咬死了所有成年的公豺狗，并成为这群豺狗的首领。

大约半年后，饥饿的豺狗群与正在放

篇一：社区服务记录表

社区服务记录表

班级： 高二（二）班 姓名：黄桂芳

注：本表作为每次参与社区服务的登记表，高中阶段累记参加社区服务的时间不少于10天，认定2学分，要求学校在高一、高二学年完成。

社区服务评价与学分认定

格。

2、本表作为每学年学生在社区服务方面获得学分的认定表，每学年社区服务时间不少

于五天，认1分，高中阶段总计2学分（毕业要求），学校要求学生在高一、高二学年完成。

3、社区综合评定由班主任根据被服务者的评价意见评定。

篇二：社区服务模板

社区服务模板（三年两次）

一

1、 服务时间：2013-11-25

2、 服务地点：新区孤儿院

3、 服务内容：陪小朋友玩耍

4、 服务评价：良好

二

1、 服务时间：2013-11-25

2、 服务地点：高铁站

3、 服务内容：宣传党的历史

4、 服务评价：不仅使我们自己了解了党的伟大，也使人们对党和祖国的未来充满希望

三

1、 服务时间：2013-11-25

2、 服务地点：淇河

3、 服务内容：学生负责向游散发爱护环境的宣传单

4、 服务评价：在这次活动中同学们表现非常突出，体验亲身劳动的乐趣，同时也树立自身

的环境意识，参与了环保行动，真正起了教育的目的

四

1、 服务时间：2013-11-25

2、 服务地点：社区

3、 服务内容：

篇一：社区服务实践活动总结

暑假社会实践

服务社区活动总结书

学校：河南工业大学

学院：信息科学与工程学院

班级：电子信息工程1001

电子信息工程1003

2012年7月

做为一名90后的大学生，社会实践可以培养大学生的综合素质；锻炼实际工作能力；使大学生积极的接触社会、了解社会。同时,加强了同社区居民间的交流,促进和谐社区建设。促进学校与社区之间的交流，增强同学们的社会责任感，提高社会实践能力和动手能力，提升志愿服务他人的意识，丰富学生的社会经验，让更多的人参与到志愿者的行列中来。

现将具体内容向院团委及学生会汇报如下：

一、 活动过程

活动之一：电脑义诊服务区：

针对社区中有故障的电脑，进行维修，故障不能排除的，给予帮助建议；若是台式机，应登门进行服务；

活动之二：爱心服务站：

a.清扫工具在街道、墙体处打扫卫生；

b.组织同学进行义务家教服务；

c.采集与居民日常生活相关的生活科普知识供大家参观。 d.以社区孤老病残和下岗失业等生活困难群体为重点对象，通过“一助一”、“多助一”、集体结对等形式，开展送温暖服务活动；

活动之三：社区阳光体育：

组织学生与社区居民一起进行体育活动，主要以社区情况而定。

二、 活动自我评估

总体而言，这次以“为构建和谐社区贡献自己的一份力量”为口

中学学生社会实践活动记录与学分认定表

姓名 活动主题 活动地点 个人主要 活动内容 简 述 年级 活动时间 班级 年 月 日— 月 日 活动组织者 个人 活动 表现 体会 收获 签名： 年 月 日 评价 意见 及 评价 等级 学分 申请 与 认定 注：

1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定2学分，三年总计6学分。

2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。等级分为A（优秀）B（良好）C（合格）D（不合格）四类，只有所有评价都为D以上才能取得对应学分。

班干部（组长） 评价意见 班主任意见 活动组织者 评价意见 累计课时 经研究同意 获得学分 签名（盖章） 年 月 日 申请学分 签名： 年 月 日 签名（盖章） 年 月 日 学分认定委员会意见 委员会盖章

社区服务记录与学分认定评价表

姓名 服务地点 服务过程和内容简介： 总结： 服务单位评价等级 服务

章丘五中高二级部学生社会实践和社区服务活动记录表

姓 名 xxx 班 级 活动时间 高二十六班 2017年3月5日 活动主题 体会雷锋精神，宣传雷锋精神 活动地点 活动目标 章丘区齐鲁涧桥小区 用自己的实际行动来体现“雷锋精神”，真正做到“人人学雷锋，个个像雷锋，处处有雷锋”。 社会实践社区服务活动方式与内容 在章丘区双山大街齐鲁涧桥小区内做社区小义工活动。帮忙打扫街道，帮助他人。 活动小结 学雷锋活动中学会帮助他人，关爱他人，培养友情，体验帮助他人的快乐，培养助人为乐的品德。 组员评价 这次宣传雷锋精神活动中，你弘扬了雷锋精神，做到“人人学雷锋，个个像雷锋，处处有雷锋”。 接收单位评价 备注 被评为优秀的，此表以班为单位交教育处保管，被评为合格的由学生自行保管。

章丘五中高二级部学生社会实践和社区服务活动记录表

姓 名 活动主题 活动地点 xxx 环境保护，人人有责 班 级 活动时间 高二十六班 2017年5月6日 章丘区桃花山公园 活动目标 捡垃圾并向人们宣传环保意识。 社会实践

千镱金属(中山)有限公司

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灭火器检查记录卡编号 年份

灭火器检查记录卡编号 年份

日期 月 日

状态记录 A B C D

签名

日期 月 日

状态记录 A B C D

签名

说明 备注

A、保险栓是否正常 C、软管有无破损 表示状态正常；

B、气压是否正常 D、配件是否齐全 表示状态不正常;

说明 备注

A、保险栓是否正常 C、软管有无破损 表示状态正常；

B、气压是否正常 D、配件是否齐全 表示状态不正常;

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灭火器检查记录卡编号 年份

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日期 月 日

状态记录 A B C D

签名

日期 月 日

状态记录 A B C D

签名

说明 备注

A、保险栓是否正常 C、软管有无破损 表示状态正常；

B、气压是否正常 D、配件是否齐全 表示状态不正常;

说明 备注

A、保险栓是否正常 C、软管有无破损 表示状态正常；

B、气压是否正常 D、配件是否齐全 表示状态不正常;

千镱金属（中山）有限公司灭

火

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记 录

卡

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卡

《爱的教育》整本书阅读记录卡 阅读时间： 年 月 日 ： - ：

1.读封面，填写以下基本信息：

书 名：

作 者：

译 者：

出版社：

*默读作者简介和内容简介，我了解了：

①作者的经历和代表作。

②《爱的教育》这本书的受欢迎程度和内容。

2.读目录，我了解了： ①本书按照月份来划分，总共有 月到 月共 个部分。其中，每一部分都

包含一篇“每月故事”，和1-3篇爸爸或妈妈写给安利柯的信。

②再看页数，我计划要用多长时间读完这本书？

3.读作者序言，我了解了：

①这本书是写给 ②该书的内容是由 写的。

4.相关资料查找和了解：

①了解《爱的教育》这本书中描述的社会背景，即意大利1840-1890年期间的社会情况。 ②作者在人生各阶段的成长经历。

*本卡附有相关资料：《爱的教育》作者、译者简介

特别说明：本套阅读记录卡中出现的人物姓名、摘选的具体语句均出