病理生理学心功能不全思维导图

第十三章 心功能不全

【学习要求】

掌握心功能不全、心力衰竭的概念 掌握心力衰竭的发病机制 熟悉心功能不全的原因和诱因 熟悉心功能不全的代偿方式及其意义 熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化 了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础 【复习题】

一、选择题

A型题

1．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 （ ） A．肺动脉循环充血 B．动脉血压下降 C．心输出降低

D．毛细血管前阻力增大 E．体循环静脉淤血

2．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 （ ） A．甲状腺功能亢进 B．严重贫血 C．心肌梗死

D．脚气病（VitB1缺乏） E．动-静脉瘘

3．下列哪项是心肌向心性肥大的特征 （ ） A．肌纤维长度增加 B．心肌纤维呈并联性增生 C．心腔扩大 D．室壁增厚不明显

E．室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4．下列哪个肌节长度收缩力最大 （ ） A．1.8μm B．2.0μm C．2.2μm D．2.4μm E．2.6μm

5．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 （ ） A．ATP供给不足 B．心肌细胞坏死

C．肌浆网Ca2+摄取能力下降 D．肌浆网Ca2+释放能力下降

1

E．肌钙蛋白活性下降

6．下列哪

心力衰竭试题 一、选择题 A型题

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念?（ ） A．心输出量低于正常 B．心脏每搏输出量降低 C．心脏指数低于正常

D．由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E．心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要 答案：E

2．能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是：（ ） A．心肌炎 B．严重贫血

C．严重维生素B1缺乏 D．冠状动脉硬化 E．以上都是 答案：E

3．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的?（ ） A．指心室射血所要克服的张力 B．又称压力负荷

C．指心脏收缩前所承受的容量负荷 D．指循环血量

E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大 C答案：

4．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确?（ ） A．又称压力负荷

B．决定心肌收缩的初长度 C．指心脏收缩时所遇到的负荷

D．肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E．高血压可导致左室后负荷增加 答案：B

5．下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加?（ ） A．甲状腺功能亢进 B．高血压病 C．肺动脉高压 D．心室间隔缺损

1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 定 义

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现

分类：

按发生过程分急性和慢性

按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性

收缩和舒张功能不全的比较 CHF的病因和发病机制

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变

心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重

压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 心脏功能的生理基础 诱因

感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累

环境、气候急剧变化

治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血

1． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：

A. 主动脉瓣狭窄 B. 心肌炎

C. 主动脉瓣关闭不全 D. 二尖瓣关闭不全 E. 高血压

2. 容量负荷过重损害心功能常见于 A. 肺动脉高压

B. 二尖瓣关闭不全 C. 肺栓塞

D. 肺动脉狭窄 E. 心肌病

3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？

A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病

D. 室间隔缺损 E. 心肌病

4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A. 皮肤 B. 肝脏 C. 骨骼肌 D. 脑 E. 肾脏

5. 心力衰竭发病的关键环节是 A. 心律失常

B. 心输出量减少 C. 收缩功能下降 D. 起病急、病情重 E. 代偿失调

6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A. 颈动脉窦压力感受器传入冲动减少

B. 主动脉弓压力感受器传入冲动增多

C. 心脏迷走神经紧张性增高 D. 心房压力下降 E. 以上都是

7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式

不可能发生？ A. 心率加快

B. 心脏扩张，增加前负荷 C. 交感神经兴奋 D. 心肌肥大 E. 血液重新分配

8.心力衰竭时，下列

第十四章 心功能不全

一、学习要求

掌握心功能不全、心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的发病机制。 熟悉心功能不全的原因和诱因。 熟悉心功能不全的代偿方式及其意义。 熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化。 了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础。 二、复习题 ( 一 ) 选择题 A 型题

1 ．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A ．肺动脉循环充血 B 。动脉血压下降 C ．心输出降低

D ．毛细血管前阻力增大 E ．体循环静脉淤血

2 ．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A ．甲状腺功能亢进 B ．严重贫血 C ．心肌梗死

D ．脚气病 (VitBl 缺乏 ) E ．动一静脉瘘

3 ．下列哪项是心肌向心性肥大的特征 A ．肌纤维长度增加 B ．心肌纤维呈并联性增生 C ．心腔扩大 D ．室壁增厚不明显

E ．室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4 ．下列哪个肌节长度收缩力最大

A ． 1 ． 8 μ m B ． 2 ． O μ m C ． 2 ． 2 μD ． 2 ． 4 μ m E ． 2 ． 6 μ m

5 ．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 A ． ATP 供给

第十六章 肾功能不全

一、多选题A 型题

1．肾功能不全严重障碍时首先表现为

A． 尿量变化 B． 尿成分变化 C．泌尿功能障碍

D．代谢紊乱

E．肾内分泌功能障碍

[答案] C

[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2．下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的？

A．肾素 B．前列腺素 C．醛固酮

D．红细胞生成素 E．1,25（OH）2 D3

[答案] C

[题解] 肾脏具有多种内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质，而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的。

3．引起急性功能性肾衰的关键因素是

A．有效循环血量减少 B．心输出量异常 C．肾灌流不足

D．肾小球滤过面积减小 E．肾血管收缩

[答案] C

[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生

心血管系统

心功能不全治疗的进展阜外心血管病医院 朱俊

心血管系统

有关心衰理论和实践的进展

心血管系统

有关心衰理论和实践的进展 第一阶段(解剖学阶段):——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药(洋地黄)和利尿 第二阶段(血流动力学阶段): ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物

心血管系统

有关心衰理论和实践的进展 第三阶段(神经体液阶段):——20世纪90年代以后 ——认识交感、副交感系统在心衰中的作用 ——认识RAS系统在心衰中的作用 ——认识许多新的内分泌因子 ——认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成 为预后的不利因素 ——治疗：对ACEI治疗心衰的重新认识，β-阻滞剂的 临床应用 第四阶段(分子生物学阶段？): ——基因在心衰中的改变 ——基因治疗？心肌细胞移植?

心血管系统

有关心衰理论和实践的进展有关心衰的研究向两个方面发展： 微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因治疗 宏观方面：大规模临床试验(循证医学) ——新药的临床评价 ——老药的重新评价 ——新治疗方法的评价 ——观察重

肾功能不全

第一节 肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。 1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。

第二节 急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。

1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关:

（1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。

(2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾

第十四章 呼吸功能不全

一、选择题

A型题

1．下列哪种情况可导致限制性通气障碍 A．声带麻痹 B．支气管炎 C．胸膜增厚 D．气管异物

E．肺通气／血流比例失调 [答案] C

2．一位患者肺泡气PO2为102 mmHg (13.6 kPa)，动脉血PO2为60 mm H g (8.0kPa)，说明有

A．弥散障碍

B．限制性通气障碍 C．肺泡膜厚度增加 D．阻塞性通气障碍 E．肺毛细血管壁受损 [答案] A

3．I型与Ⅱ型呼吸衰竭最主要的区别是 A．动脉血氧分压 B．肺泡气氧分压 C．静脉血氧分压

D．动脉血二氧化碳分压 E．静脉血二氧化碳分压 [答案] D

4．呼吸衰竭通常是指 A．内呼吸功能障碍 B．外呼吸功能严重障碍 C．血液运输氧障碍

D．二氧化碳排出功能障碍

E．呼吸系统病变造成吸入氧减少 [答案] B

5．限制性通气不足主要是由于 A．中央气道阻塞 B．外周气道狭窄 C．肺泡膜面积减小 D．肺泡扩张受限制 E．弥散膜厚度增加 [答案] D

6．影响气道阻力增加最主要因素是 A．气道内径 B．气道长度

C．气体密度

第十四章 肺功能不全

一、选择题 【A型题】

1．呼吸衰竭通常是指： A．内呼吸功能障碍 B．外呼吸功能障碍 C．血液携带氧障碍 D．二氧化碳排出障碍 E．氧吸入障碍

2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是 A．呼吸节律异常 B．发绀的程度 C．血气分析参数 D．呼吸困难程度 E．组织细胞受损程度

3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是： A．PaO2<8.0kPa(60mmHg) B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg) C．RFI≤300 D．RFI＜300 E．RFI＞300

4．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据： A．临床经验制定的

B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C．此时会引起酸中毒

D．此时中枢神经系统出现不可逆性变化

1

E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧

5．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：

A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症 B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增 C．临床统计经验

D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E．正常人PaCO2最高可达50mmHg 6．关于血气特点，下列哪一项不正确？ A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低 B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化 C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭 D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多

E．由于CO2弥散