骨盆骨折出血量达到多少需要抢救

骨盆骨折抢救的新方法

髂内动脉注射巴曲亭对骨盆骨折的止血作用

摘要: 目的 探讨开展介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血的临床价值。方法 收治81例骨盆骨折并低血容量休克病人,37例采用传统保守治疗,39 例行急诊介入性动脉注射巴曲亭治疗（5例因髂内动脉中口径分支损伤出血行血管栓塞治疗），并将2 组临床资料进行比较。结果 介入性动脉注射巴曲亭治疗组术后休克很快得到控制,伤后24 小时补液、输血量、休克纠正时间少于传统保守治疗组,病死率明显低于传统保守治疗组。结论 排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血，介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血,快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率。

关键词: 骨盆骨折; 出血 ;巴曲亭; 动脉注射

出血和休克，是骨盆骨折的严重并发症，是患者死亡的主要原因，早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低死亡率的 关键[1,2]。2001年11月至2005年11月我科ICU病房收治骨盆骨折81例，其中2003年6月开始髂动脉内数字减法血管造影术留置动脉导管，共39例行髂内动脉注射巴曲亭治疗，与传统静脉注射止血药治疗比较，取得了满意效果，现报告如下：

临床资料

1 一般资料

本组男性57 例,女性24 例; 年龄18～62 岁,

骨盆骨折抢救的新方法

髂内动脉注射巴曲亭对骨盆骨折的止血作用

摘要: 目的 探讨开展介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血的临床价值。方法 收治81例骨盆骨折并低血容量休克病人,37例采用传统保守治疗,39 例行急诊介入性动脉注射巴曲亭治疗（5例因髂内动脉中口径分支损伤出血行血管栓塞治疗），并将2 组临床资料进行比较。结果 介入性动脉注射巴曲亭治疗组术后休克很快得到控制,伤后24 小时补液、输血量、休克纠正时间少于传统保守治疗组,病死率明显低于传统保守治疗组。结论 排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血，介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血,快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率。

关键词: 骨盆骨折; 出血 ;巴曲亭; 动脉注射

出血和休克，是骨盆骨折的严重并发症，是患者死亡的主要原因，早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低死亡率的 关键[1,2]。2001年11月至2005年11月我科ICU病房收治骨盆骨折81例，其中2003年6月开始髂动脉内数字减法血管造影术留置动脉导管，共39例行髂内动脉注射巴曲亭治疗，与传统静脉注射止血药治疗比较，取得了满意效果，现报告如下：

临床资料

1 一般资料

本组男性57 例,女性24 例; 年龄18～62 岁,

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务四 骨盆骨折病人的护理

【复习提问】

1.最容易骨折的肋骨是什么？ 答：第4～7肋骨

2.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化的急救处理措施？ 答：厚棉垫加压包扎

【新课导入】 【案例】

患者王女士，50岁，因外伤致胸部、腰背部、骨盆受伤，左腰部明显皮下积血，喷不肿胀，骨盆挤压征阳性，导尿出不凝血，双下肢稍可活动，全身多处擦伤，急诊于2011年8月20日入院。诊断：创伤性失血性休克，骨盆骨折泌尿系损伤

思考：针对该患者我们在护理时可以采取哪些措施？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备骨折病人进行合适体位摆放操作的能力、对损伤膀胱患者进行导尿的能力。

2．专业理论知识：掌握骨盆骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备骨盆骨折患者病情评估的能力，具备对术后并发症患者抢救配合能力、能够指导合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 (图片) 骨盆骨折

【新课讲解】

一、解剖

1.盆腔脏器2.循环丰富 骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为

假骨盆和真骨盆两部分

二、病因

1.交通肇事：约60%

综 述

骨盆骨折治疗进展

曹振羽综述,刘 岩审校

(第二军医大学长征医院骨科,上海风阳路415号200003)

中图分类号:R683 3 文献标志码:A 文章编号:1005-8478(2008)12-0921-03

随着交通事故及工伤事故日益增多,骨盆骨折发病率逐年提升,目前已占全身骨折总数的1%~3%。尽管现代医疗技术已有很大提高,骨盆骨折病死率仍在5%~20%左右,致残率高达50%~60%

[1]

则垂直亦不稳定。2.2 骨盆骨折的分类

目前比较常用的方法有Tile、Young和Letournel等的分类方法[4]。Tile将骨盆损伤分为稳定、旋转不稳定和垂直不稳定性损伤3型,并进一步分成亚型。Young、Burgess根据损伤机制,即外力作用于骨盆上的方向,将骨盆损伤分为前后挤压伤、侧方挤压伤、垂直剪切伤和联合损伤。Letoumel根据损伤部位将骨盆损伤分为前环和后环损伤。作者认为,根据不同方法对骨盆损伤进行分类,有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后。Tile、Letoumel的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位,有助于医生决定是否进行固定。Young、Burgess分类与补液联系在一起,

骶骨钉治疗骨盆骨折

【摘要】 目的 探讨使用骶骨钉治疗骨盆骨折的疗效及手术指征。方法 2007~2009年采用骶骨钉治疗骨盆骨折共12例。在C型臂透视下,将骶骨钉经过髂骨,骶髂关节,椎弓根固定到骶1椎体上。结果 12例患者经6月以上随诊,均获良好疗效。结论 通过治疗,认为骶骨钉治疗骨盆骨折具有创伤小,恢复快的优点。手术指征为:①骶髂关节损伤,脱位、骨盆不稳定;②骶骨骨折不稳定;③骶髂关节脱位合并骨折;④耻骨联合分离(＞2.5 cm);⑤分离移位且不稳定的耻骨骨折。

骨盆骨折为骨科常见的骨折,以往治疗为牵引骨盆悬吊及手法复位等,但复位效果不佳,畸形愈合,给患者带来病废,故现已很少用。自1989年 Wlatta和Saucedo[3]报道骶髂关节螺钉固定骨盆后环的技术以来,这种创伤小,恢复快,疗效确定的固定方法就迅速在临床应用开来。我科2007~2009年共治疗12例患者疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共12例,男10例,女2例,年龄18~48岁,平均36.4岁。致伤原因:车祸10例,坠落伤2例,同时伴有尿道损伤3例,失血性休克3例,伴有四肢多发性骨折2例。伤后到手术时间为4~7 d,平均4.3 d。

1.2 术前准备 术前经股

骶骨钉治疗骨盆骨折

【摘要】 目的 探讨使用骶骨钉治疗骨盆骨折的疗效及手术指征。方法 2007~2009年采用骶骨钉治疗骨盆骨折共12例。在C型臂透视下,将骶骨钉经过髂骨,骶髂关节,椎弓根固定到骶1椎体上。结果 12例患者经6月以上随诊,均获良好疗效。结论 通过治疗,认为骶骨钉治疗骨盆骨折具有创伤小,恢复快的优点。手术指征为:①骶髂关节损伤,脱位、骨盆不稳定;②骶骨骨折不稳定;③骶髂关节脱位合并骨折;④耻骨联合分离(＞2.5 cm);⑤分离移位且不稳定的耻骨骨折。

骨盆骨折为骨科常见的骨折,以往治疗为牵引骨盆悬吊及手法复位等,但复位效果不佳,畸形愈合,给患者带来病废,故现已很少用。自1989年 Wlatta和Saucedo[3]报道骶髂关节螺钉固定骨盆后环的技术以来,这种创伤小,恢复快,疗效确定的固定方法就迅速在临床应用开来。我科2007~2009年共治疗12例患者疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共12例,男10例,女2例,年龄18~48岁,平均36.4岁。致伤原因:车祸10例,坠落伤2例,同时伴有尿道损伤3例,失血性休克3例,伴有四肢多发性骨折2例。伤后到手术时间为4~7 d,平均4.3 d。

1.2 术前准备 术前经股

骨盆骨折的分型（四） 骨盆骨折的Tile分类与AO分类

Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）

A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：

1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。 A1-1型：髂前上棘撕脱骨折 A1-2型：髂前下棘撕脱骨折 A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折 A1-4型：髂结节撕脱骨折 A1-5型：坐骨结节撕脱骨折

A

病史摘要

患者郁xx，男，60岁。外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。

查房讨论

实习医师：汇报病史（同病史摘要）。

住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。

主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？

病史摘要

患者郁xx，男，60岁。外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。

查房讨论

实习医师：汇报病史（同病史摘要）。

住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。

主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？

令狐采学创作

产后大出血的抢救流程

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一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：

（1）子宫收缩乏力

1）按摩子宫：

经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U 直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。

B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg 置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。

3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。

4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。

5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。

（2）胎盘因素

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胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。胎盘残留：

如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，