日本治疗iga肾病进展

对IgA肾病的治疗,西医尚无特异性治疗方法,对大量蛋白尿、高血压与肾功能恶化的患者,应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等相对有效,但总体效果不满意,药物副作用发生率较高。中医药通过辨证论证,采用经验方、专方及雷公藤制剂能控制稳定期IgA肾病的发展,特别是对伴有血尿、轻度蛋白尿的患者有一定优势。而对伴大量蛋白尿、病情进展较快的IgA肾病患者,在应用激素、细胞毒类等

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20年 5 07月第 2卷第 3 4期Ma 0 7, 1 2 N 3 y2 0 Vo .4, o.

广州中医药大学学报 Ju a o unzo nvrt f rdtnl hns dcn orl f aghuU i syo aioa C ieeMeii n G ei T i e

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文章编号：10 3 1 (0 7 3—04 0 7— 2 3 2 0 )0 29—0 4

I g A肾病的中西医治疗进展吕丛奎，毛 炜

( .广州中医药大学 20级硕士研究生，广州 500;2 1 04 14 5 .广州中医药大学第二临床医学院，广州 500 ) 115摘要：对 IA肾病的治疗，西医尚无特异性治疗方法，对大量蛋白尿、高血压与肾功能恶化的患者，应用皮质类固醇激素、 g

免疫抑制剂等相对有

IgA肾病（IgA nephropathyIgAN）又称 Berger病是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主伴或不

伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病血尿可伴有不同程度蛋白尿

其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下

部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全

文章来源：第三军医大学新桥医院 肾内科 黄云剑 主任医师 疾病分类

原发性IgA肾病：由肾脏本身疾病引起继发性IgA肾病：由肾脏以外的疾病引起

肝脏疾病

家族性IgA肾病等

[] 多见

HIV感染血清阴性脊柱关节炎

肿

如：紫癜性肾炎

瘤麻风病发病原因

IgA肾病的确切发病机理尚未完全清楚复合物引起的肾小球疾病

多种因素和发病有关目前比较一致的看法是IgAN属免疫

与免疫系统的关系：IgA肾病主要是以多聚体 IgA（PIgA）在肾小球沉积

表明了IgA 免疫系统导

致了 PIgA 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积

与骨髓的关系：肾小球系膜区沉积的 IgA 且存在于血液中 IgA相似的铰链区糖基化异常 提示

IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA

与细胞因子的关系：IgA 肾病患者系膜区沉积的 IgA 引起系膜细胞分泌炎症因子

[][]

IgA肾病（IgA nephropathyIgAN）又称 Berger病是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主伴或不

伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病血尿可伴有不同程度蛋白尿

其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下

部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全

文章来源：第三军医大学新桥医院 肾内科 黄云剑 主任医师 疾病分类

原发性IgA肾病：由肾脏本身疾病引起继发性IgA肾病：由肾脏以外的疾病引起

肝脏疾病

家族性IgA肾病等

[] 多见

HIV感染血清阴性脊柱关节炎

肿

如：紫癜性肾炎

瘤麻风病发病原因

IgA肾病的确切发病机理尚未完全清楚复合物引起的肾小球疾病

多种因素和发病有关目前比较一致的看法是IgAN属免疫

与免疫系统的关系：IgA肾病主要是以多聚体 IgA（PIgA）在肾小球沉积

表明了IgA 免疫系统导

致了 PIgA 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积

与骨髓的关系：肾小球系膜区沉积的 IgA 且存在于血液中 IgA相似的铰链区糖基化异常 提示

IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA

与细胞因子的关系：IgA 肾病患者系膜区沉积的 IgA 引起系膜细胞分泌炎症因子

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IgA肾病的注意事项简介

……

IgA肾病的注意事项： 1、劳逸结合

因劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应做到起居有节，注意卧床休息，适度锻炼身体，防止熬夜、过度疲劳及剧烈运动。 2、防治炎性疾病

积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路感染，根治疮疖，真菌感染，对反复因扁桃体炎而诱发血尿发作者，可行扁桃体切除术，儿童包皮过长者宜适时环切。一旦出现炎症感染，积极治疗。 3、精神调养

凡患尿血的病人，均有不同程度的精神紧张、抑郁和悲观。因此，在日常生活中，要时时注意言行，慌张、高叫等都会增加病人的不安和恐惧心理，故精神调养显得尤为重要。尽可能减少对病人不良的精神刺激，保持心情舒畅，以利于疾 病的康复。 4、预防外感

本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染发生，并服用中药玉屏风散以益气固表。 5、预防肾功能不全

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影响IgA肾病长期预后的因素很多，最常见于高龄男性起病者，或持续性血尿伴有大量蛋白尿者，或伴有严重高血 压患者等，对此类情况，应严密观察，高度重视，并给予及时合理的防护措施，由此才可阻滞IgA肾病发展至肾功能衰

·３５８·

临床内科杂志２０１５年５月第３２卷第５期　ＪＣｌｉｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｍａｙ２０１５，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．５

·临床诊疗指南（解读）·

ＩｇＡ肾病临床诊治指南（解读）

陈玲　吴小燕

［关键词］　ＩｇＡ肾病；　诊断；　治疗；　指南

　　ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）是我国最常见的原发性肾小球肾炎，患病

１］

人群数量大、分布广、异质性强［。由于其发病机制认识的局

２．ＩｇＡ肾病的病理诊断要点

（１）免疫病理：ＩｇＡ肾病是病理诊断，必需通过肾活检明确，主要表现为以ＩｇＡ为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫沉积，可伴有ＩｇＧ和ＩｇＭ的沉积。绝大多数病例合并Ｃ３沉积，并与ＩｇＡ分布一致。出现Ｃ４、Ｃ１ｑ沉积要注意除外继发性因素。常见的继发性肾小球ＩｇＡ沉积包括狼疮性肾炎、紫癜肾炎、乙肝肾炎等继发性肾小球疾病，同时需要与肝硬化、腹部疾病和人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染等引起的肾小球ＩｇＡ沉积相鉴别。少见的情况下ＩｇＡ肾病与其他疾病相关，包括疱疹样皮炎、血清阴性关节炎（特别是强直性脊柱炎）、小细胞癌、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、Ｔ细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿）、播散性结核、阻塞性细支气管炎和炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）

丁香园论坛

2006.08.25

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内容

膜性肾病的中西医结合治疗 (01)

慢性原发性肾脏病的风湿内扰证候 (10)

益肾清利活血法则在延缓慢性肾脏疾病进展中的理论与临床研究 (17)

肾脏疾病激素依赖或抵抗时的中医药应用 (22)

难治性肾病的免疫抑制治疗进展 (30)

慢性肾脏病的心血管危险因子及其防治策略 (37)

淀粉样变性肾病的诊治 (42)

急性肾衰竭的诊断与治疗 (50)

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的实验与临床研究进展 (57)

遗传性肾脏病的筛查和诊断 (69)

血液净化技术近期发展的新举措 (72)

如何检索和评价中医药文献的最佳证据 (77)

丁香园论坛

2006.08.25

93f0cd1116fc700abb68fcdb

膜性肾病的中西医结合治疗

上海中医药大学附属龙华医院陈以平

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一组织学诊断名称，是由免疫复合物沉积在肾小球基膜和脏层上皮之间，导致基底膜弥漫性增厚，并

引起大量蛋白尿而造成的慢性原发性肾小球疾病。最常见于成人，约占成人

肾病综合征的33%，儿童患者少见。

临床表现为肾病综合征或大量蛋白尿，75%～85%患者有肾病程度的蛋白尿，5%～10

iga肾病会造成的危害都有哪些呢

*导读：IgA肾病是肾脏疾病的一种，得上了这样的疾病造成的伤害是极大的。为了给身体争取到健康，大家一定要做到在发……

IgA肾病是肾脏疾病的一种，得上了这样的疾病造成的伤害是极大的。为了给身体争取到健康，大家一定要做到在发现自己得病的时候，就快速的治疗。但是很多患者在得病的时候，并不能做到早治疗。

IgA肾病会造成的危害：

1、在IgA肾病早期，肾脏里面的微血管受损，血液中最重要的蛋白质就会渗透尿液中，尿液就会蛋白超标。这就是俗称的蛋白尿，在初期阶段，也称为微蛋白尿，由于尿液中只出现少量蛋白质。在正常情况下，一天所排尿液中包含的白蛋白不到30微克。如果超过30微克，则说明肾脏已受损。

2、随着IgA肾病肾病的加重，肾脏上的微血管损伤越来越大，蛋白质的流失就会越来越多。如果蛋白质的日流失量达到一千毫克（就是一克），就会出现踝关节浮肿，这是液体凝聚的结果。随着肾脏的过滤功能逐渐衰退，代谢废物会慢慢开始在血液中凝聚，经过检测血清肌酸酐含量，就可以测出代谢废物凝聚的程度。随着肌酸酐含量的增加，其他代谢废物的含量也在增加，就会感到恶心、疲惫。

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3、肾功能缺失后，代谢的废物就会堆积在

IgA肾病尿巨噬细胞检测的临床意义

朱国贞;王曙曼;李荣山;朱镭;齐悦;王利华;于为民;黄晓光;黄轶嵘

【摘要】目的:研究尿巨噬细胞含量与IgA肾病(IgAN)患者临床表现、肾脏病理损伤程度的关系.方法:用流式细胞仪(FCM)测定38例IgAN患者尿巨噬细胞含量,并与临床表现、肾活检Katafuchi积分进行对照.结果:38例IgAN患者尿巨噬细胞含量与蛋白尿程度及小管间质积分呈正相关,相关系数分别为0.45(P＜0.05);0.52(P＜0.05);而与血尿、肾小球积分、血管积分无明显相关性.结论:流式细胞仪检测尿巨噬细胞含量可间接反映IgAN肾小管间质病变程度,协助判断疾病的预后.

【期刊名称】《中国临床医学》

【年(卷),期】2007(014)004

【总页数】2页(P549-550)

【关键词】巨噬细胞;流式细胞仪;IgA肾病

【作者】朱国贞;王曙曼;李荣山;朱镭;齐悦;王利华;于为民;黄晓光;黄轶嵘

【作者单位】山西医科大学第二医院肾内科,山西太原,030001;山西医科大学第二医院肾内科,山西太原,030001;山西医科大学第二医院肾内科,山西太原,030001;山西医科大学第二医院血液科,山西太原,030001;山西医科大学第二医院肾内科,山西

iga肾病饮食疗法大致坚持以下原则：

提倡低脂蛋白饮食，限制含磷食物蛋白的过量摄入;因IgA肾病常伴有咽炎及扁桃体炎，中医辨证属阴虚者居多，所以IgA肾病患者在饮食上宜食清淡，禁辛辣厚腻之品，忌烟酒。以下是5个iga肾病饮食疗法，会对iga肾病患者有帮助：

1、丝瓜饮：老丝瓜1段，将丝瓜洗净熬水，凉饮之。有凉血止血之效。这一IgA饮食疗方适用于热伤阴络引起尿血者。

2、荠菜粥：新鲜荠菜250g(或干荠菜90g，野荠菜更佳)，洗净切碎，用米100g，煮粥食用，本IgA肾病饮食疗方可治血尿。

3、茅根粥：新鲜白茅根60g ，加水适量，煮半小时后，取茅根水煮粥，每日1次。

4、土茯苓乌龟汤：乌龟1只，土茯苓90g ，将龟放于热水中，使其排尿，然后将之杀死，切开洗净，去内脏，与土茯苓，水适量煮食，可加盐少许调味。

5、黑豆粥：黑大豆、薏苡仁、莲子。红枣肉(带皮)，各50g， 米200g，加水适量，煮粥食用，此IgA肾病饮食疗方可治高蛋白尿、低蛋白血症患者。 临床病理

主要症状为镜下或肉眼复发性血尿，可伴有轻度蛋白尿。少数病人出现肾病综合征。

IgA肾病多呈慢性进行性过程，约半数病人病变逐渐发展，可出现慢性肾功能不全。

肾病综合征治疗--水肿的治疗

（1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d.慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。

（2）利尿剂的应用：按不同的作用部位，利尿剂可分为：

①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为有力的利尿剂。剂量为速尿20～120mg/d，丁脲胺1～5mg/d.

②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d.

③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60～120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用。

④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml