室性早搏定位诊断意义

室早

室性早搏定位诊断

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 （3）、右束支性早搏 （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏 （7）、左室肌性早搏 （8）、心室前壁早搏

（9）、心室后壁早搏（见表—1）

室早

（五）临床意义

在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。

现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：

一、 室间隔早搏

早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室

室性早搏的鉴别诊断

一、室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别诊断 房性早搏下传的QRS波群伴时相性室内差异传导时，应与室性早搏相鉴别

(一)房性早搏伴单形性时相性室内差异传导与单源性室性早搏鉴别

房性早搏伴单形性时相性室内差异传导时，QRS波群之前必有相关的提早的房性P′波，该P′波形状、方向和时间与同导联中窦性P波有或多或少的差别。下传的QRS波形多呈3相完全性或不完全性右束支阻滞图形，也可呈3相左束支阻滞、3相右束支阻滞加左前分支阻滞、3相右束支阻滞加左后分支阻滞图形。房性早搏起源点距窦房结较近，很容易引起窦性节律重整，表现为不完全性代偿间歇。若为单形室性早搏，其前无相关的P波，其后往往有被干扰的窦性P波，表现为代偿间歇完全。

(二)房性早搏伴多形性时相性室内差异传导与多形性室性早搏的鉴别

房性早搏伴时相性室内差异传导的特点之一，QRS-T波形多变，不论如何变化，其前均有提早的相关的P′波，P′-R间期大于120ms，而多形性室性早搏之前多无P波，少数可有被干扰的P、P′或P-波。

(三)房性早搏伴3相左、右束支阻滞图形交替与多源室性早搏的鉴别

房性早搏伴3相左、右束支阻滞时，可酷似多源室性早搏。应选择T波低平、P波明显的导联进行鉴别。

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FPRACTICALELECTROCARDIOLOGYjs(2010)VJOURNALO01．19No．6

论著

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

叶玉玲权明珠杨乃富耿广安

【摘要】

目的观察和分析高频次室性早搏(>1000，K／24h，VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意

义。方法选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组)。另选择低频次VPC(<100次J24h)30例健康体检者作为对照组(C组)。所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测，计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(髑)值。结果A组TO(0．15±1．58％)明显高于B组(一0．05±0．12％)及C组(一1．51±0．05％)差异有显著性(P<0．05)。A组TS(2．53±3．25ms／RR)明显低于B组(6．44±3．92ms／RR)及C组(8．51±4．58ms／RR)差异有显著性(P<0．05)。A组TO、TS异常发生率(71．42％、82．14％)较B纽(21．88％、25．oo％)及c组(16．67％、20．00％)

1 8 4

世界最新医学信息文摘 2 0 1 3年第 l 3卷第 l 9期

药物与临床

稳心颗粒治疗频发性室性早搏的疗效观察郭红(河南省安阳县直医院心内科，河南安阳 4 5 5 0 0 0 )

摘要：目的观察稳心颗粒治疗频发性室性早搏的临床疗效。方法选择 5 0例心电图证实为频发性}生早搏的病人，治疗原发病的基础上，口服稳心颗粒的疗效观察。结果稳心颗粒对治疗频发性室性早搏有一定疗效，总有效率达 9 0%。

效果稳定，安全无毒副作用，值得临床上推广应用。关键词：频发性室性早搏；稳心颗粒；疗效观察中图分类号 1 1 5 4 1 . 7 文献标识码：B DO I:1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 1 9 . 1 3 7

0引言频发性室性早搏又称频发室性期前收缩，是一种最常见的心律失常，常见于冠心病，心肌病，风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的患者” l。室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。

(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

神经科定位诊断试题 一、A1型题

1．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：

A． 一侧视神经病变引起单眼全盲 B． 一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C． 一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避 D． 颞叶后部病变引起双眼同向上象限偏盲 E． 顶叶病变引起双眼同向下象限盲 （参考答案：B）

2．一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于：

A． 同侧视神经 B． 对侧视神经 C． 同侧动眼神经 D． 对侧动眼神经 E． 视交叉 （参考答案：A）

3．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：

A． 上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B． 眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视 C． 眼球向外或外下方斜视

D． 瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E． 瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 （参考答案 D） 4．滑车神经受损时：

A． 眼球向外上方运动障碍 B． 眼球向外下方运动障碍 C． 眼球向内上方运动障碍 D． 眼球向内下方运动障碍 E． 以上均不是 （参考答案 B） 5．以下不正确的表述是：

A． 眩晕可以分为系统性眩晕和非系统性眩晕 B． 系统性眩晕

南沙调高定位的意义和目的

彭澎接受《新快报》采访

题外话：广州市政府请中国社科院做南沙定位研究，一是想跳出广州来看南沙。这是本地研究机构不好说或说了别人不一定服的；二是想尽快让南沙上升为国家级新区直通决策层。这是本地研究机构也难以做到的；三是想把南沙定位高于浦东、滨海。这是珠三角重振雄风、广州力保“全国老三”必不可少的，也许从此，珠三角借由南沙新区的设立重获发展动力。如此，则是区域规划带来的生产力！

广东行政中心将或迁南沙 或吞并番禺

2011-08-22 金羊网—新快报

东莞中山部分镇也建议并入，届时面积可达1000—1500平方公里

■统筹：新快报记者刘正旭

■采写：新快报记者刘正旭 吴璇 李文 实习生 王玥 黄曦

前日，《广州市南沙新区定位与发展战略研究》（下称《研究》）课题成果发布及研讨会在北京召开，并把广州南沙定位为“国家级新区”。对此，多位专家在接受新快报采访时认为这次才算“定准了调”。《研究》建议将南沙建设成为广东省新的政务中心，而一些新的建议也出现在报告中，包括调整广州、惠州和韶关三市的市际行政区划。

此外，《研究》还提出，南沙新区的区划范围拓展有三个可选方

计学意义。

5%~10%。

临床研究

125

3例患者经手术治疗，均被治愈，其余患者采用内科药物进行治疗，其中，89例患者出血情况得到控制，病情趋于稳定，治疗有效率达93.68%，6例患者死亡，其中4例由于出现原发病而死亡，另外2例，则由于对消化道出血的情况无法控制而死亡，总病死率为6.32%。3 讨 论

UGIH主要是指导胃、肠、胰腺、食管等脏器的急性出血，引起UGIH的因素非常多，且相当复杂。本组所选的98例UGIH患者中，患有消化性溃疡的患者占大部分，占总确诊患者的40.43%，其次是患有食管肿瘤的患者，占总确诊患者的30.85%。而造成消化性溃疡出血的主要原因在于胃蛋白霉、胃酸，以及胃黏膜的相应机制的平衡受到了破坏而导致的，在情况达到一定程度后，患者会出现大出血，甚至会对患者的生命造成很大的威胁，这种情况出现的概率大致在

综上所述，可以得出以下结论：消化性溃疡是引起消化道出血主要因素，通常，以对内科药物的使用为主要治疗途径，且能够获得非常显著的治疗效果。参考文献

[1] 潘靖华,彭庆丰,何长科.急性上消化道出血急诊胃镜下止血的

疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(22):260-261.

[2] 赵奎,徐辉,陈虹彬,等.急诊床边胃镜在