心功能严重程度分级

康复

RLA认知功能评定

分级特点表现

Ⅰ级没有反应病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应

Ⅱ级一般反应病人无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，

与出现的刺激无关

Ⅲ级局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接

与刺激的类型有关，以不协调延迟方式执行简单命令Ⅳ级烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别

人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相关或不恰

当，出现虚构症无选择性记忆，缺乏长期及短期记忆Ⅴ级错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令

复杂性增加或缺乏外在结构，反应出现无目的的、随

机或零碎；对环境可表现出总体的注意，但精力涣散，

缺乏特殊注意力，用词常常不恰当，并且是闲谈；记

忆严重障碍，常显示出使用对象不当；可以完成以前

常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活

动，在监护下可完成进食，但不能练习新信息

Ⅵ级适应反应病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入

与指导；遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆

更深、更详细

Ⅶ级自主反应病人在医院或家中表现恰当，能自主的进行日常生活

活动，很少出差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，

能进行新的活动，但速度慢，借助结构可启动社会或

娱乐性活动，判断力仍有障碍

Ⅷ级有目的反应病人可以回忆，

康复

RLA认知功能评定

分级特点表现

Ⅰ级没有反应病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应

Ⅱ级一般反应病人无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，

与出现的刺激无关

Ⅲ级局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接

与刺激的类型有关，以不协调延迟方式执行简单命令Ⅳ级烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别

人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相关或不恰

当，出现虚构症无选择性记忆，缺乏长期及短期记忆Ⅴ级错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令

复杂性增加或缺乏外在结构，反应出现无目的的、随

机或零碎；对环境可表现出总体的注意，但精力涣散，

缺乏特殊注意力，用词常常不恰当，并且是闲谈；记

忆严重障碍，常显示出使用对象不当；可以完成以前

常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活

动，在监护下可完成进食，但不能练习新信息

Ⅵ级适应反应病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入

与指导；遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆

更深、更详细

Ⅶ级自主反应病人在医院或家中表现恰当，能自主的进行日常生活

活动，很少出差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，

能进行新的活动，但速度慢，借助结构可启动社会或

娱乐性活动，判断力仍有障碍

Ⅷ级有目的反应病人可以回忆，

1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 定 义

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现

分类：

按发生过程分急性和慢性

按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性

收缩和舒张功能不全的比较 CHF的病因和发病机制

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变

心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重

压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 心脏功能的生理基础 诱因

感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累

环境、气候急剧变化

治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血

有关心功能评价

心功能临床评价方法

有关心功能评价

左心室泵功能 取决于心肌肌节的收缩性、左心室腔形态及负 荷情况，及左室与其他心腔、动脉、肺及静脉系 统的协同作用，决定了心排血量。所以心脏功能 应从不同层次评价。 1. 心肌功能； 2. 左心室泵血功能； 3. 完整的心输出量 不能孤立地评价，如MS: 前负荷↓,而心肌 功能正常；高心排量如甲亢：前负荷↑,心肌功 能正常。

有关心功能评价

影响心肌收缩因素

1. 前负荷: 与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌 纤维初长度。在生理范围内，前负荷越大，心肌收 缩程度越大- Starling 效应。 2. 后负荷: 心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大， 心肌缩短的程度越小。 3. 心肌收缩性: 心肌组织基础特性，反映肌球蛋白和肌 动蛋白之间横桥的激活，形成和循环再生水平。在 前、后负荷不变时，收缩力增强，使心肌收缩程度 和速度增加。 4. 心率: 心率增快，收缩力增大(正性力一频率关系)。

有关心功能评价

Frank—Starling 效应 左图示肌节长度与Ca++相 互作用→心肌收缩力—长 度曲线陡直上升。 在任何Ca++浓度，在一定 范围内，舒张晚期心肌肌 节越长，收缩力越强(a)。 此外，细肌

物种濒危程度分级

中国脊椎动物濒危状态示意图

物种濒危等级由世界自然保护联盟（IUCN）制定，是目前世界上使用最广的物种濒危等级评估体系。它根据物种总数、地理分布、数目下降速度、群族分散程度等准则，将物种受威胁的程度分成9个级别：

1.灭绝：若一个物种的最后一只个体已经死亡，则该种“灭绝”，是物种濒危的最高等级。

2.野外灭绝：如果一个物种的所有个体仅生活在人工养殖状态下，则该种“野外灭绝”。 3.区域灭绝：如果一个物种在某个区域内的最后一只个体已经死亡，则该物种已经“区域灭绝”。

4.极危：某一物种分类单元的野生种群，面临即将灭绝的几率非常高。 5.濒危:指某一物种野生种群在不久的将来面临灭绝的几率很高。 6.易危:指某一物种在未来一段时间后，其野生种群面临灭绝的几率较高。 7.近危：当一物种未达到极危、濒危或易危标准，但在未来一段时间内，接近符合或可能符合受威胁等级，则为“近危”。

8.无危：当某一物种评估为未达到“极危”“濒危”“易危”或“近危”标准，则该种为“无危”。广泛分布和个体数量多的物种都属于该等级。

9.数据缺乏：当缺乏足够的信息对某一物种的灭绝风险进行评估时，则该种的等级为“数据缺乏”。

人体损伤致残程度分级

自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部 2016年4月18日

人体损伤致残程度分级 1 范围

本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。

2 规范性引用文件

下列文件对本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准

GB/T16180-2014 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定

3 术语和定义

3.1 损伤

各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。

3.2 残疾

人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。

4 总则

4.1 鉴定原则

第十四章 心功能不全

一、学习要求

掌握心功能不全、心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的发病机制。 熟悉心功能不全的原因和诱因。 熟悉心功能不全的代偿方式及其意义。 熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化。 了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础。 二、复习题 ( 一 ) 选择题 A 型题

1 ．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A ．肺动脉循环充血 B 。动脉血压下降 C ．心输出降低

D ．毛细血管前阻力增大 E ．体循环静脉淤血

2 ．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A ．甲状腺功能亢进 B ．严重贫血 C ．心肌梗死

D ．脚气病 (VitBl 缺乏 ) E ．动一静脉瘘

3 ．下列哪项是心肌向心性肥大的特征 A ．肌纤维长度增加 B ．心肌纤维呈并联性增生 C ．心腔扩大 D ．室壁增厚不明显

E ．室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4 ．下列哪个肌节长度收缩力最大

A ． 1 ． 8 μ m B ． 2 ． O μ m C ． 2 ． 2 μD ． 2 ． 4 μ m E ． 2 ． 6 μ m

5 ．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 A ． ATP 供给

1． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：

A. 主动脉瓣狭窄 B. 心肌炎

C. 主动脉瓣关闭不全 D. 二尖瓣关闭不全 E. 高血压

2. 容量负荷过重损害心功能常见于 A. 肺动脉高压

B. 二尖瓣关闭不全 C. 肺栓塞

D. 肺动脉狭窄 E. 心肌病

3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？

A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病

D. 室间隔缺损 E. 心肌病

4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A. 皮肤 B. 肝脏 C. 骨骼肌 D. 脑 E. 肾脏

5. 心力衰竭发病的关键环节是 A. 心律失常

B. 心输出量减少 C. 收缩功能下降 D. 起病急、病情重 E. 代偿失调

6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A. 颈动脉窦压力感受器传入冲动减少

B. 主动脉弓压力感受器传入冲动增多

C. 心脏迷走神经紧张性增高 D. 心房压力下降 E. 以上都是

7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式

不可能发生？ A. 心率加快

B. 心脏扩张，增加前负荷 C. 交感神经兴奋 D. 心肌肥大 E. 血液重新分配

8.心力衰竭时，下列

加工中心功能调试

一、数控系统参数设置

数控系统正常运行的重要条件是必须保证各种参数的正确设定，不正确的参数设置与更改，可能造成严重的后果。因此，必须理解参数的功能，熟悉设定值，详细内容参考《参数说明书》。

1. 显示参数的操作

（1）按MDI面板上的【SYSTEM】功能键数次或者按【SYSTEM】功能键一次，再按〖参数〗软键，选择参数画面，见图3-1。

图3-1 参数画面

（2）参数画面由多页组成，可用光标移动键或翻页键，寻找相应的参数画面，也可由键盘输入要显示的参数号，然后按下〖号搜索〗软健，显示指定参数所在的页面，此时光标位于指定参数的位置。

2．用MDI设定参数

（1）在操作面板上选择MDI方式或急停状态。

（2）按下【OFS/SET】功能键，再按〖设定〗软键，可显示“设定”画面的第一页。 （3）将光标移动到“写参数”处，按〖操作〗软键，进入下一级画面。

（4）按〖NO：1〗软键或输入1，再按〖输入〗软键，将“写参数”设定为1，此时参数处于可以写入状态，同时CNC产生“SW0100 参数写入开关处于打开”报警，这时若同时按下【RESET】键和【CAN】键，可解除SW0100报警。

（5）按【SYSTEM】功能键，再按〖参数〗软键，进

《人体损伤致残程度分级》的理解

1，2

王 旭

（1. 司法文明协同创新中心，北京 100088；

2. 中国政法大学 证据科学教育部重点实验室，北京 100088）

全文

2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》（以下简称《新残标》），并将于2017年1月1日起正式实施。作为人身损害赔偿法律实务中的重要鉴定标准之一，《新残标》的发布备受瞩目。从技术的层面上，《新残标》较现行有效的多部人体伤残鉴定标准有诸多新意，下面，笔者从宏观上对《新残标》的理解，抛砖引玉，供同行们参考、斧正。 1 适用范围的解读

人身损害赔偿问题是司法实践中最常见的民事问题，也是最为复杂的鉴定实务问题。由于我国涉及侵权责任的法律较多[1]，包括《侵权责任法》《产品责任法》《消费者权益保护法》、行政法规（如《医疗事故处理条例》《工伤保险条例》）以及司法解释（如最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》）等，这些法律法规中，对人身损害赔偿的范围、项目、赔偿方式给予了规定却又各不相同，导致审判实践中适用法律条款的不一致。在我国的鉴定实务中，各