人工膝关节置换术后感染最常见的细菌是

研究进展

中华临床医师杂志（电子版）２０１０年７月第４卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．７ １０４５

综述

人工膝关节置换术后感染危险因素研究进展

蔡筑韵　石长贵　鲍哲明　苏佳灿

　　感染是全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）后一种非常严重的并发症，患者不仅要经历巨大的痛苦，同时也要承担高昂的医疗费用，对于骨科医师来说也是一个挑战。由于ＴＫＡ患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险，未来ＴＫＡ术后感染的发病率还将有所上升［１］。人工关节周围的感染与细菌在菌膜内生长大有关系，菌膜能

［２］保护膜内的细菌不受抗生素和宿主免疫反应的作用，因此在假体上生长的菌膜形成菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因。从以往的报道中可以发现，与ＴＫＡ术后感染相

［２］关的患者因素有很多，如营养不良、类风湿关节炎、银屑病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、异体输血、晚期的ＨＩＶ感染等

一、术前因素。目前国际上有不少学者对ＴＫＡ术后感染的危险因素进行各项流行病学调查研究，得出了一些成果，

研究进展

中华临床医师杂志（电子版）２０１０年７月第４卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．７ １０４５

综述

人工膝关节置换术后感染危险因素研究进展

蔡筑韵　石长贵　鲍哲明　苏佳灿

　　感染是全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）后一种非常严重的并发症，患者不仅要经历巨大的痛苦，同时也要承担高昂的医疗费用，对于骨科医师来说也是一个挑战。由于ＴＫＡ患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险，未来ＴＫＡ术后感染的发病率还将有所上升［１］。人工关节周围的感染与细菌在菌膜内生长大有关系，菌膜能

［２］保护膜内的细菌不受抗生素和宿主免疫反应的作用，因此在假体上生长的菌膜形成菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因。从以往的报道中可以发现，与ＴＫＡ术后感染相

［２］关的患者因素有很多，如营养不良、类风湿关节炎、银屑病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、异体输血、晚期的ＨＩＶ感染等

一、术前因素。目前国际上有不少学者对ＴＫＡ术后感染的危险因素进行各项流行病学调查研究，得出了一些成果，

福医大附属第一医院膝关节置换术随访资料

姓名 住院号 性别 联系电话： 、 ★ 术前资料：

年龄 身高 cm体重 kg BMI

诊断：□OA □RA □JCA（幼年性慢性关节炎） □Osteonecrosis（骨坏死）□□Post-tranmaric（创伤后）

对侧症状□□有□□无（□□已置换/□同时/□之后） 其他关节□□有□□无（部位及症状： ） 全身性疾病：□□高血压 □糖尿病 □冠心病 □低蛋白血症（ALB<25g/L）□□其他 既往史：□□骨折；□□毒败血症；□□关节镜；□□关节注射；□□截骨术；□□关节置换；□□其他 主要症状：

关节疼痛程度□□A □B □C □D □E 症状出现的时间 可行走路程 关节疼痛部位

走路是否跛行□□是 □否 上下楼是否困难□□是 □否 走路使用拐或助行器□□是 □否 穿鞋袜有困难□□是 □否 可以舒适地坐椅子□□

危及生命(2)。低氧血症在临床上往往难以纠正。本组观察表明治疗组采用低强度H e-

N e激光照射1小时后,以及治疗5天前后动脉血气分析结果表明P a O2、P a CO2、S a O2均明显好转(P〈0105P〈0101),且总有效率为81148%,对照组则改变不明显,总有效率为62196%,说明低强度H e-N e激光血管内照射对治疗肺心病 型呼衰有一定疗效,并能改善其低氧状态。

　　其机理可能是低能量H e-N e激光血管内照射后引起细胞膜结构和功能的改变(3)。在激光的作用下细胞膜的稳定性增高、膜能量酶激活、活化红细胞表面各种A T P酶,使红细胞变形性增加,提高细胞膜的功能,改善了血液流变学,血流速度增加,从而改善微循环,使缺氧状态有所改善。因此说明,使用低强度H e-N e激光治疗肺心病 型呼衰患者可使其临床症状得以改善,低氧血症得以缓解,为肺心病 型呼衰的抢救提供了有利的条件。该法投资少、易操作,利于临床广泛应用。

参考文献

1　陈灏珠1实用内科学1北京:人民卫生出版社, 1997:1500

2　肖　伟1肺科急症1青岛市海洋大学出版社, 1992:343

3　唐小山,任于斌,马祥之1氦氖激光血管内照射对心肺疾病患者微循环的影响1微循环技术杂

危及生命(2)。低氧血症在临床上往往难以纠正。本组观察表明治疗组采用低强度H e-

N e激光照射1小时后,以及治疗5天前后动脉血气分析结果表明P a O2、P a CO2、S a O2均明显好转(P〈0105P〈0101),且总有效率为81148%,对照组则改变不明显,总有效率为62196%,说明低强度H e-N e激光血管内照射对治疗肺心病 型呼衰有一定疗效,并能改善其低氧状态。

　　其机理可能是低能量H e-N e激光血管内照射后引起细胞膜结构和功能的改变(3)。在激光的作用下细胞膜的稳定性增高、膜能量酶激活、活化红细胞表面各种A T P酶,使红细胞变形性增加,提高细胞膜的功能,改善了血液流变学,血流速度增加,从而改善微循环,使缺氧状态有所改善。因此说明,使用低强度H e-N e激光治疗肺心病 型呼衰患者可使其临床症状得以改善,低氧血症得以缓解,为肺心病 型呼衰的抢救提供了有利的条件。该法投资少、易操作,利于临床广泛应用。

参考文献

1　陈灏珠1实用内科学1北京:人民卫生出版社, 1997:1500

2　肖　伟1肺科急症1青岛市海洋大学出版社, 1992:343

3　唐小山,任于斌,马祥之1氦氖激光血管内照射对心肺疾病患者微循环的影响1微循环技术杂

膝关节置换术后的护理与康复指导

膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

人工膝关节置换的类型：

1、全膝关节置换术 人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。

2、膝关节单髁置换术 单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节，前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。

3、膝关节翻修术 膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。

全膝关节置换适应症：

? 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。 ? 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。 ? 3、固定的或渐进畸形加重。

全膝关节置换禁忌症

? 1、膝关节化脓性感染。 ? 2、伸膝装置无力。 ? 3、无痛性膝关节病。

术前护理

1、评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压

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护理干预对全膝关节置换术后膝关节疼痛的影响及观察

作者：徐晓妹

来源：《延边医学》2015年第15期

摘要：目的：观察和评价护理干预对全膝关节置换术患者早期康复训练依从性和疼痛的影响。方法：选取2014年2月到2015年2月我院收治的42例膝关节置换术后患者，随机分成观察组与对照组各21例，两组住院期间均予以常规护理模式，观察组患者在对照组的基础上给予临床护理干预，时间为6个月。干预前后采用早期康复训练依从调查表、膝关节疼痛评分标准（VAS）两组患者训练依从性、膝关节功能康复效果。结果：干预前，两组VAS评分无显著性差异（P>0.05），干预后，观察组早期康复训练依从性、VAS评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对全膝关节置换术患者，不仅能够缓解全膝人工关节置换术患者术后疼痛，而且对提高患者的生存质量具有积极的作用，值得临床推广。 关键词：护理干预;全膝关节置换术;疼痛

人工全膝关节置换术是20世纪80年代兴起的一项新技术，广泛适用于各种膝关节疾病的终末期，对解除疼痛、改善膝关节功能有显著的效果，大大地提高了患者的生活质量。人工膝关节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工关节置换术

研究进展

第１７卷第１７期

２００

中国矫形外科杂志

—Ｏ—ｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

ＶｏＬ１７．Ｎｏ．１７

９年９月

：’

‘．

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ——Ｃ——ｈｉｎａ—

综．、．述

Ｒｅｖｉｅｗ

人工膝关节单髁关节置换术研究进展

张启栋１、２，刘朝晖２综述，郭万首２’

审校

（１．北京大学中日友好临床医学院骨科；２．中日友好医院骨科，北京１０００２９）

摘要：单髁关节置换术治疗单间室骨关节炎近些年取得很大进展，引起越来越多的关注。文中综述了近年来最新的研究进展。研究表明经严格的病例选择，单髁关节置换术ｌｏ年生存率达９５％左右。术后关节功能好，并发症少，具有损伤小、恢复快、费用低、保存骨量等优点，是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。

关键词：骨关节炎；中图分类号：Ｒ６８４．３

单髁关节置换术

文献标志码：Ａ

文章编号：１００５—８４７８（２００９）１７—１３１９一０３

Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ？？ＺＨＡＮＧＱｉ—ｄｏｎｇ。ＬＩＵＺｈａｏ—ｈｕｉ。ＧＵＯＷａｎ—ｓｈｏｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅ－

ｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎａ—ＪａｐａｎＦ啦ｎ＆ｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ蚵ｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ

Ａｂ

人工膝关节表面置换术是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术。我院从1996年开展至今已有418例病人接受人工膝关节表面置换术,使病人有效地缓解疼痛。提高肢体的功能状态,改善总体生存质量,被认为是关节疾患终末治疗效果肯定的方法,同时良好的术中护理及术后康复护理使人工膝关节表面置换术在我院成功率达98%以上。

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CH NEIS URSNNG S IE R EERACH pAl 0 8 Vo .2 N 4 io r2 0 21 .C

会现发止血周围带大小不有的等水疱或皮人膝工关表节面换术置危中险因素后术松开止带血时，淤斑，导致肤皮肤损伤。防预施：在绑措扎血止时，带其下垫要的预防平层整的绷或带单，小要适度紧松防止损，伤皮肤；选择合适一止血在带扎好后绑，用再带缠绷几绕圈，防止术充中 Prv n in f i k a r t fra i n的s血带止； e et o r s c o fs o p t te od gr u d gg ti tk el p teoi u i n e ro no nae r sh ssk时间a为 6, n i P 0r,n如果需要时加，a先放止血应带l i~l O

人工髋关节置换术后的 康复治疗广州军区总医院骨科 黄华扬

概 念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋 关节功能障碍而采用人工设计的假体替代 材料植入体内以改善关节功能提高生活质 量的外科介入的方法，其术后的康复治疗 对其功能的恢复有着重大的影响。

一、康复训练的原则

康复训练的原则

个性化原则

伤病种类 体质差异 手术方式

康复训练的原则 循序渐进原则

术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现

康复训练的原则 局部与全身相结合原则

关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢

二、术前康复教育及准备

术前健康教育及准备 病人要了解一般情况

伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间

术前健康教育及准备 术前健康教育及准备

训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便

术前健康教育及准备 病人要树立康复

信心 恒心 小心

三、术后的治疗护理

术后的治疗护理

1.伤口放置引流24-72h 2.早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3.抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵

术后的治疗护理4.适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛

术后的治疗护理

5.常规应用抗生素8-10天 6.鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素

四、术后