如何利用循证医学的理念指导临床实践

循证医学

-$$ (辽宁中医杂志"$$%年第-&卷第-期(

推拿临床实践需要循证医学

胡英同!，王明明"

（!#江苏省第二中医院，江苏南京"!$$!%；"#南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京"!$$&’）

((摘(要：目的：探索推拿临床实践的新方法。方法：推拿医生知识的更新、推拿临床医疗质量的提高、推拿临床决策

的制定需要循证医学，推拿临床工作人员应当自我教育树立循证医学观念，按照循证医学步骤进行推拿临床实践，运用循证医学建立推拿疗效评价体系。结果和结论：循证医学的应用必将提高推拿临床实践水平。

关键词：循证医学；推拿学；临床实践

中图分类号：)"&&#!((((文献标识码：*((文章编号：!$$$+!%!,（"$$%）$-+$-$$+$"

((!,,"年加拿大麦克玛斯特大学的./0123/45677

及同事正式提出循证医学的概念。循证医学即遵循证据的医学。指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业

［!］

知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。循证医学已被公认为"!世纪临床医学发展的必然趋势，中

见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

1.临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

在医学伦理学中，疾病的

临床实践技能--内科试题（一） 第一部分试题

--------------------------------- A1 型 题 (最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 --------------------------------- 1. 男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是: A.冠状血管造影术 B.超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查 D.通气-灌注扫描

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南

前言 2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营养应用指南，这是继2006年4月该学会公布各专科肠内营养应用指南之后，在肠外肠内营养领域的又一里程碑。该套指南均由欧洲各领域专家基于循证医学以及广泛征求意见和建议后推出的，既拥有权威性又保留了随时根据证据变化而更新的特点，具有很高的实用性。

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南：非手术肿瘤篇

范 辉 编译

营养状况

所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预，否则恢复至正常状态的可能性是很少的。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人

25-30kcal/kg/d。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪（例50%非蛋白热量）也许是有益的。 适应症

在肿瘤患者上使用肠外营养的治疗目的是通过以下途径改善功能和结果： ·预防和治疗营养不良和恶病质； ·增强抗肿瘤治疗的效果； ·控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； ·改善生活质

中西医临床实践教育的创新

1临床实践与医学理论相结合

促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性,使学生处在临床医生的位置上,有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。开展以学生为主体的临床病例讨论,并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备,再以学生为主体开展讨论,最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结, 以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变,从机械性学习向思考性学习转变,有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。通过“临床路径”提升学生综合能力“临床路径”是临床治疗的综合模式,是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,其目的是规范医疗行为,提高医疗质量并缩短疗程、降低成本[2]。在临床实践教学中,学生应熟悉和掌握其中的主要内容,了解患者入院后应采取的主要诊疗活动,重点医嘱(包括长期医嘱、临时医嘱)、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维,对学生医学实践有重要的指导意义。加强实践基地建设保障临床教学质

量甘肃中医学院第一附属医院(甘肃省中医院)、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医

（A）用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质 （B）主要用于夹提肠管等脏器组织 （C）可作眼病筛查的手段

（C）岁以下小儿仰卧位测量身长，（）岁以上儿童立位测量身高 1～3岁幼儿测量体重时，应准确读数至（ C） 1岁小儿的食管长约（B）

2岁幼儿测量体重时，应采取（B ）

3岁以下小儿测量坐高时，姿势不正确的是（AB） ABO定型试验中产生异常结果的主要原因是（A） PPD判读不正确的是（D）

斑贴试验测试部位应当尽量选择（BD ） 鼻罩的优点是（D ）

表示新近结核感染的是（B）

不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（D） 不能用于监测中心静脉压的是（D） 不孕症患者，应选在（ABC）刮宫

测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（A）

测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（A） 测量血压前测量者的准备工作，错误的是（D） 测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（A），最终声音消失时的血压值代表（）

测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（AC）后，缓慢放气

测量血压时，应至少测量(A)次，取平均值作为测量结果

测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（D） 测量坐骨结节间径的操作，不

2010级临床医学院《循证医学》试卷

姓名_______________班别____________学号_______________分数______________

一、单项选择题（每题3分，共30分） 1、循证医学就是

A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学

D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机组合 2、循证医学实践的核心是

A. 素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件

3、循证医学所收集的证据中，质量最佳者为

A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见

4、循证医学的证据来源不可以是

A.专著 B.科技期刊 C.与证据有关的数据库 D.医生口述资料 E.电子出版物

5、循证医学对于证据是否为最佳的严格评价包括三个层次，以下哪个是错误的 A.评价证据的真实

中西医临床实践教育的创新

1临床实践与医学理论相结合

促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性,使学生处在临床医生的位置上,有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。开展以学生为主体的临床病例讨论,并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备,再以学生为主体开展讨论,最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结, 以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变,从机械性学习向思考性学习转变,有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。通过“临床路径”提升学生综合能力“临床路径”是临床治疗的综合模式,是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,其目的是规范医疗行为,提高医疗质量并缩短疗程、降低成本[2]。在临床实践教学中,学生应熟悉和掌握其中的主要内容,了解患者入院后应采取的主要诊疗活动,重点医嘱(包括长期医嘱、临时医嘱)、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维,对学生医学实践有重要的指导意义。加强实践基地建设保障临床教学质

量甘肃中医学院第一附属医院(甘肃省中医院)、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医

《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》评价报告

2015级本科护理1班 马金戈 201506104017 一、提出问题

对于围生期发生窒息的新生儿，预防性应用茶碱类药物，与不应用该类药物相比，对新生儿的肾功能有无影响？

二、构建临床问题

采用国际上常用的PICO格式构建具体的临床问题。

P:围生期发生窒息的新生儿 I:应用茶碱类药物 C:空白对照

O:对其肾功能有无影响

三、证据的检索与收集

计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、百度文库，检索从2008年-2018年的文献，获得符合要求的Meta分析，中文检索词为围生期窒息、茶碱、肾功能、Meta分析，并根据不同数据库而相应调整。按检索策略检索文献，共检索到文献12篇，经过查阅以及英语阅读水平不足，最终确定文献1篇，即为《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》

四、证据评价 (一) 真实性评价

1.目前关于预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能的系统评价较少，且因纳入文献质量较低，样本量相对不足，可能存在发表性偏倚的可能。 2.数据提取及质量评估 主要提取的数据包括：第一作者、发表时间

临床实践技能--妇产科试题（三） 第三部分试题

--------------------------------- A1 型 题 (最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ---------------------------------

1. 妊娠8个月孕妇,25岁,近日患急性乙型肝炎,非常焦虑,担心自己婴儿被感染,故急

切来我门诊咨询部,母婴垂直传播机率: A.70% B.50% C.30% D.25% E.0%

2. 50岁妇女,绝经后1年,