结直肠癌与肠梗阻的诊断依据

结直肠癌并肠梗阻诊疗体会

[摘要] 目的 探讨结直肠癌大肠癌的外科治疗体会。方法 回顾性分析21例大肠癌合并急性肠梗阻手术病人的临床资料，右半结肠癌15例，横结肠癌1例，乙状结肠癌5例。结果 21例病人中I期切除吻合20例，Ⅱ期切除1例。术后出现切口感染8例，肺部感染6例，腹腔感染12例。结论 对大肠癌并急性肠梗阻的病人，施行个体化手术方案及完善的围手术期处理是减少术后并发症、降低病死率的关键。 [关键词] 大肠肿瘤；急性肠梗阻

肠梗阻是胃肠外科的常见疾病，尤其是现代饮食结构的改变以及老年化社会的进展，结直肠肿瘤现越来越成为老年人肠梗阻的原因之一，但由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视。因此，选择正确的手术时机、手术方式及围手术期处理关系到疗效。2005-01/2011-12宜宾市矿山急救医院收治急性癌性肠梗阻病人21例。 1 对象与方法

1.1 一般资料 本组21例中，男19例，女2例，年龄52～73岁，中位年龄62岁；均有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便病史。本组大肠癌病人均为术后病理检查确诊。 癌变梗阻部位：右半结肠癌15例，其中回盲部癌3例，升结肠癌4例及结肠肝曲癌8例；横结肠癌1例；乙状结肠癌5例。

临床病理DU

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

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1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

1

1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为

直肠癌主要与以下疾病进行鉴别：

（1）痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液 而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血患者必须常规行直肠指检。

（2）肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。

（3）阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

（4）直肠息肉：主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：

（1）炎症性肠病：本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。

（2）阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。

（3）肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹 泻、便秘交替

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三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较

作者：谢永康 王学群 孙慰军 朱辉群 来源：《中国实用医药》2016年第15期

【摘要】 目的 比较单纯内镜、X线以及内镜结合X线引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的安全性及有效性， 为临床治疗提供理论依据。方法 57例结直肠癌并发肠梗阻患者， 随机分为内镜组（18例）、X线组（17例）及内镜结合X线组（22例）， 分别在内镜、X线及内镜结合X线引导下放置支架。观察三组并发症发生情况、平均手术时间、放置成功率、临床缓解率及生存率。结果 与其他两组比较， 内镜结合X线组腹痛、出血及支架移位发生情况明显减少（P

【关键词】 支架；结肠癌；直肠癌；肠梗阻 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.011

【Abstract】 Objective To compare safety and effectiveness of endoscope， X-ray， and endoscope combined with X-ray in guidanc

酒精与结直肠癌的病例对照研究

小组成员：卢广 杨晟 黄玉芳 黄士芹 谷一贝

1. 研究背景

大肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内，大肠癌的发病率男女均处于恶性肿瘤的第3 位，其中在西方发达国家，大肠癌的发病率处于第2 位。2003 年美国大肠癌新发病例数和死亡病例数均居美国癌症发病数和死亡数的第3 。在我国，随着生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第4 位。为此了解大肠癌的高危因素及流行病学趋势，有利于更好地防治大肠癌。随着研究的展开，人们发现酒精摄入能促进大肠增生性息肉和腺瘤的发生，而它们都是大肠癌的癌前病变，使酒精在大肠癌中的促癌地位得到进一步的巩固。

2.研究目的

通过对研究对象的日常饮食生活习惯进行调查分析,探讨酒精摄入量与结直肠癌的发病关系。

3.立题依据

背景：结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内，其发病率男女均处于恶性肿瘤的第三位，而在我国，随着生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势。

国内外研究现状：目前，国内外学者对于结直肠癌已经做了大量的研究，并且已证实结直肠癌的发生与高能量、高脂肪、高胆固醇以及低纤维素摄入有关，

2012结直肠癌NCCN指南解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年8月30 日，NCCN 发布了其2012 （ 英文版全文见），该版指南与2011 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L

- [! x) ^1 t

具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌

肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”

这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。 Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者则不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义

结直肠癌诊疗指南及

规范

目 录

1 结直肠癌诊疗总则 1.1 MDT 诊疗模式 2 结直肠癌的诊断原则 2.1 无症状健康人群的筛查 2.2 诊断基本原则 2.3 病理学检查原则

2.4 分期（AJCC/UICC TNM） 3 结肠癌的治疗原则 3.1 非转移性结肠癌的治疗

3.1.1 可切除结肠癌的治疗 3.1.1.1 内镜治疗 3.1.1.2 手术治疗 3.1.1.3 术后辅助化疗 3.1.2 不可切除结肠癌的治疗 3.2 转移性结肠癌治疗原则

3.2.1 同时性转移性结肠癌的治疗

3.2.1.1 初始可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.1.2 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.2 术后转移性结肠癌的治疗 3.2.2.1 可切除患者的治疗 3.2.2.2 不可切除患者的治疗

3.2.3 附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案 3.3 结肠癌的随访 4 直肠癌的治疗原则

4.1 非转移性直肠癌的治疗原则

4.1.1 直肠腺瘤的治疗

4.1.2 ｃT1-2 N0 直肠癌的治疗 4.1.3 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌的治疗 4.2 转移性直肠癌的治疗原则

4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗 4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗 4.2.2.1

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1

５０ｌ

诊治指南

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会

第一部分诊疗指南

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。受卫生部临床重点学科项目资助。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国

2012结直肠癌NCCN指南解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年8月30 日，NCCN 发布了其2012 年第一版的结肠癌指南（ 英文版全文见www.nccn.org），该版指南与2011 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ @2 D- P1 N4 L

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具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌 肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”

这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。 Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者则不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗