骨水泥腰椎手术

第一章 绪论

1.1 前言

生物医学材料[i]（biomedical materials）又称为生物材料。是用以和生物系统

接合，以诊断、治疗或替换机体中的组织、器官或增进其功能的材料。它可以是天然产物，也可以是合成材料，或者是它们的结合物，还可以是有生命力的活体细胞或天然组织与无生命的材料结合而成的杂化材料。与生物系统直接接合是生物医学材料最基本的特征，如直接进入体内的植入材料，人工心肺、肝、肾等体外辅助装置等与血液直接接触的材料。生物医学材料除应满足一定的理化性质要求外，还必须满足生物学性能要求，即生物相容性要求，这是它区别于其他功能材料的最重要的特征。

生物医用材料可以按多种方法分类。根据材料的组成和性质，可以分为医用金属及合金、医用高分子材料、生物陶瓷，以及它们结合而成的生物医学复合材料。根据在生物环境中发生的生物化学反应水平，可分为近于惰性的、生物活性的以及可生物降解和吸收的材料。

1.2 骨水泥的产生与发展

目前生物活性陶瓷作为骨填充、修复材料已经在临床上大量应用，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。另一方面，人工关节的固定、不稳定性骨

第一章 绪论

1.1 前言

生物医学材料[i]（biomedical materials）又称为生物材料。是用以和生物系统

接合，以诊断、治疗或替换机体中的组织、器官或增进其功能的材料。它可以是天然产物，也可以是合成材料，或者是它们的结合物，还可以是有生命力的活体细胞或天然组织与无生命的材料结合而成的杂化材料。与生物系统直接接合是生物医学材料最基本的特征，如直接进入体内的植入材料，人工心肺、肝、肾等体外辅助装置等与血液直接接触的材料。生物医学材料除应满足一定的理化性质要求外，还必须满足生物学性能要求，即生物相容性要求，这是它区别于其他功能材料的最重要的特征。

生物医用材料可以按多种方法分类。根据材料的组成和性质，可以分为医用金属及合金、医用高分子材料、生物陶瓷，以及它们结合而成的生物医学复合材料。根据在生物环境中发生的生物化学反应水平，可分为近于惰性的、生物活性的以及可生物降解和吸收的材料。

1.2 骨水泥的产生与发展

目前生物活性陶瓷作为骨填充、修复材料已经在临床上大量应用，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。另一方面，人工关节的固定、不稳定性骨

骨水泥植入综合征Bone Cement Implantation Syndrome

临床病例患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折 行骨水泥半髋臵换术。 该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖 尿病和转移性乳腺癌。 在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏 氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。 经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一 步治疗过程中，逐渐发展为DIC。 该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因 为脂肪栓塞。Can J Anaesth. 2001,48:618-21.

骨水泥植入综合征Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)

是一种少见但非常严重的骨科手术并 发症，常发生于髋或膝关节臵换手术时骨 水泥假体植入过程中。

BCIS的临床特征有：

血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等

死亡率达 0.6-1%

一、发生机制

BCIS的发生机制有:

骨水泥中特定成分(甲基异丁烯酸酯)对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放

发生机制1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统 异常，出现心输出

维普资讯

深圳中西医结合杂志

1 9 9 7年第 7卷第 3期4 . 2治疗结果

化 2 3例，肝炎病史 u例，长期嗜酒 7例。 2诊断依据 2. 1病史症、糖尿病等。 饮食失调、饮酒嗜好、肝炎、高脂血

本组 5 0例，经3~4个月抬疗后，随访一年，治愈3 9例，为7 8%;显效 7例，为 l 4%;有效 3倒，为 6%;无效 l例，为 2%.总有效率为 9 8%。5讨论脂肪肝多见于肥胖之体，嗜酒之人，其主要病机

2 . 2体征蛛痣和肝掌。

肥胖形体、肝脏肿大或皮肤出现蜘疲乏、肝区痛或不适、腹胀、食

2 . 3临床症状欲不佳、尿黄。

为肝经湿阻、热郁、瘀积。属于祖国医学“症瘕”、“积聚之范畴。本方重用泽泻除水湿；山楂、丹参、蒲黄消瘀积；路路通疏通瘀滞之经络，增强消除水湿之功效；鳖甲消散瘀结之症瘕，并有养阴清热之作用；疏肝解郁、升阳透热之柴胡，配行气消痞，理脾导滞之

2 . 4 化验检查肝功能轻度或中度异常、G P T、 r—GT升高、血脂增高：总胆固醇≥9 . 5 oo t l/ L、甘油三脂≥2 8 mo l/ L。

2 . 5 B超检查 3治疗方法3 . 1中药治疗

肝肿大、肝出渡明显衰减。用消脂护肝汤 (泽泻 3 0 g,楂

肉3 0 g,柴胡 1

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1 9 9 7年第 7卷第 3期4 . 2治疗结果

化 2 3例，肝炎病史 u例，长期嗜酒 7例。 2诊断依据 2. 1病史症、糖尿病等。 饮食失调、饮酒嗜好、肝炎、高脂血

本组 5 0例，经3~4个月抬疗后，随访一年，治愈3 9例，为7 8%;显效 7例，为 l 4%;有效 3倒，为 6%;无效 l例，为 2%.总有效率为 9 8%。5讨论脂肪肝多见于肥胖之体，嗜酒之人，其主要病机

2 . 2体征蛛痣和肝掌。

肥胖形体、肝脏肿大或皮肤出现蜘疲乏、肝区痛或不适、腹胀、食

2 . 3临床症状欲不佳、尿黄。

为肝经湿阻、热郁、瘀积。属于祖国医学“症瘕”、“积聚之范畴。本方重用泽泻除水湿；山楂、丹参、蒲黄消瘀积；路路通疏通瘀滞之经络，增强消除水湿之功效；鳖甲消散瘀结之症瘕，并有养阴清热之作用；疏肝解郁、升阳透热之柴胡，配行气消痞，理脾导滞之

2 . 4 化验检查肝功能轻度或中度异常、G P T、 r—GT升高、血脂增高：总胆固醇≥9 . 5 oo t l/ L、甘油三脂≥2 8 mo l/ L。

2 . 5 B超检查 3治疗方法3 . 1中药治疗

肝肿大、肝出渡明显衰减。用消脂护肝汤 (泽泻 3 0 g,楂

肉3 0 g,柴胡 1

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

王氏三联激活绿色疗法治疗腰椎间盘突出颈椎病

立竿见影

王殿国伤科秘诊与跌打万应膏的调理作用（绝方）

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

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00胸椎

2

01胸椎图片

3

02胸椎图片（侧面看）

03胸椎图片（侧面看）

4

04胸椎图片（侧面看）

胸椎骨质增生

5

作为人体骨质老化的客观标志，胸椎骨质增生多数时候对人体并无不良影响，而且还在椎关节新的平衡过程中起着维持作用，也是椎体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应。它既是生理的，又可能转变为病理的，只有发生在特殊的位臵上，才会产生相应的症状。

胸椎骨质增生，随着年龄的增高成正比例增多，而颈、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症状却不随年龄增高而增多。60岁以上的老人，胸椎骨质增生率为100％，而临床症状发生率却有明显下降的趋势。还有许多研究资料说明，在50岁以上的男性、60岁以上的女性中，90％的人可有不同程度的颈椎骨质增生。年满70岁者，几乎在x线片上都有骨关节病的改变，但多数人并不出现症状。

许多患者一见到胸椎骨质“增生”即恐惧，见到“骨刺”即心情紧张，恐怕将来会四肢瘫痪，这是不必要的紧张。因为骨刺本身在多数情况下并

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

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胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

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胸椎骨质增生

5

作为人体骨质老化的客观标志，胸椎骨质增生多数时候对人体并无不良影响，而且还在椎关节新的平衡过程中起着维持作用，也是椎体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应。它既是生理的，又可能转变为病理的，只有发生在特殊的位臵上，才会产生相应的症状。

胸椎骨质增生，随着年龄的增高成正比例增多，而颈、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症状却不随年龄增高而增多。60岁以上的老人，胸椎骨质增生率为100％，而临床症状发生率却有明显下降的趋势。还有许多研究资料说明，在50岁以上的男性、60岁以上的女性中，90％的人可有不同程度的颈椎骨质增生。年满70岁者，几乎在x线片上都有骨关节病的改变，但多数人并不出现症状。

许多患者一见到胸椎骨质“增生”即恐惧，见到“骨刺”即心情紧张，恐怕将来会四肢瘫痪，这是不必要的紧张。因为骨刺本身在多数情况下并

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。”就是这个道理。驼背会导致 脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

00胸椎

01胸椎图片

02胸椎图片（侧面看）

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04胸椎图片（侧面看） 胸椎骨质增生

作为人体骨质老化的客观标志，胸椎骨质增生多数时候对人体并无不良影响，而且还在椎关节新的平衡过程中起着维持作用，也是椎体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应。它既是生理的，又可能转变为病理的，只有发生在特殊的位置上，才会产生相应的症状。

胸椎骨质增生，随着年龄的增高成正比例增多，而颈、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症状却不随年龄增高而增多。60岁以上的老人，胸椎骨质增生率为100％，而临床症状发

生率却有明显下降的趋势。还有许多研究资料说明，在50岁以上的男性、60岁以上的女性中，90％的人可有不同程度的颈椎骨质增生。年满70岁者，几乎在x线片上都有骨关节病的改变，但多数人并

胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）

现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

古人说：“背脊正，不生病。”就是这个道理。驼背会导致 脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出

现许多疾病。

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02胸椎图片（侧面看）

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抗生素骨水泥的研究现状

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 抗生素 骨水泥 研究现状

自上世纪50年代末Charnley等人将人工关节置换技术率先引入关节疾病的治疗领域以来，经过将近50年的研究和发展，人工关节置换理论日臻完善，置换技术日臻成熟，与其它传统关节疾病治疗手段相比人工关节置换术的应用能够迅速缓解疼痛，显著改善病废关节功能，提高患者生活质量，减少住院费用缩短住院时间等诸多优点，迅速受到整形外科医生的重视和众多遭受严重关节病患折磨患者的欢迎。目前，现代人工关节技术已经成为全身大关节疾病终极治疗的最佳技术手段，在世界范围内得到广泛的应用和推广。

当前以人工全髋关节和人工全膝关节置换术为代表的关节置换手术，每年开展的手术例数都在大幅度增加。根据美国整形外科医生学会统计[1]：2003年美国初次全髋置换22万例，比1996年增加38%，并且这一数字在2030年将达到57.2万例，(其中包括97000例需要翻修的)，2003年初次全膝置换41.8万例。因此可以预期，伴随世界老龄化人口的不断增长，人们对生活质量要求的日