血液净化室的医院感染管理

血液透析室的医院感染控制与管理

【摘要】 目的：探讨血透室医院感染的控制与管理。方法：成立科室感染控制小组，通过完善管理制度及管理措施，制定切实有效的消毒、隔离等措施。结果：通过有效的管理与控制，提高了医疗质量，确保了医疗安全，有效的提高了透析患者的透析质量和长期生存率。结论：规范化管理能有效控制血液透析患者医院感染的发生。

【关键词】 血液透析室；医院感染；管理；

血液透析室是治疗肾功能衰竭、尿毒症患者的场所，是医院感染的高危部门之一，其工作质量直接影响患者的生活质量和生命安全；做好医院感染管理工作尤为重要[1]。为此，我院血液透析室加强了医院感染的管理，制订了严格的制度和措施并组织实施，收到了良好的效果，现报道如下：

1建立健全医院感染管理组织及各项制度

1.1建立血液透析室感染控制小组在科主任、护士长的领导下，制定本科室的医院感染管理制度、工作程序、标准化操作规程和预防控制措施；负责贯彻、落实、执行各项规章制度，对措施实施情况及各项工作质量进行监督、检查，针对存在的问题提出整改措施。每年根据质控过程发现的问题进行修改完善。

1.2加强医院感染知识的培训加强医务人员感染控制及传染病防护知识的培训，每年至少参加1次院外专业机构

血液透析室医院感染管理标准操作规程

制订者：感染办 2012.2

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗

潜 山 县 中 医 院 王 河 分 院 血 液 净 化 中 心

血液净化中心医院感染控制监测制度

一、

定期对消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测。使用中的消毒剂、灭菌剂

应进行生物监测和化学检测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。 二、

紫外线消毒应进行日常检测、紫外线灯管照射强度监测。日常监测包括

灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管每半年应进行照射强度监测一次，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90W/cm2，使用中灯管不得低于70W/cm2。 三、

透析用水和透析液每月进行一次细菌培养，在反渗水输水管末端收集透

析用水标本，在透析液进入透析器的位置收集透析液标本，细菌数不能超出200cfu/ml；不得检出致病微生物。3个月进行一次透析用水和透析液的内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检验结果超过规定标准值时，须再复查。一、二级反渗水电导度、各压力表显示刻度每天监测，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合要求。透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次， 四、

每月进行环境卫生学检测：包括空气、

目录

血液净化技术人员岗位培训方案................................................................................................... 2 透析患者医疗服务制度................................................................................................................... 4 血液净化室人员培训制度 ............................................................................................................... 6 血液净化室质量管理标准和措施 ................................................................................................... 8 血液透析室接诊工作流程 ...........................

手术室的医院感染管理职责

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术入口处；每一间手术室限置一张手术台。

三、凡进出手术室的工作人员或者参观人员必须更换衣、帽、鞋、戴口罩；患有传染病者不得入室工作；手术病人入室前必须更换清洁衣、帽、裤及鞋。

四、手术器械及物品必须一用一灭菌。 五、洗手刷应一用一灭菌。

六、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度、隔离制度和无菌技术操作规范。

七、严格手术室无菌物品及一次性医疗无菌用品的管理、专柜专存、清洁干燥、有序保存、效期内使用。

八、吸引瓶吸出的内容物，应加1000mg/L有效氯消毒作用60分钟后，方可倒入厕所内，引流瓶用毕用流动水冲洗再用500mg/L有效氯浸泡30~60分钟，清水洗净备用。

九、每月做空气、物体表面、医护人员手、灭菌剂的微生物监测一次（由疾控做）。消毒剂每季度监测一次（由疾控做），每周做2%戊二醛浓度监测一次，做好紫外线的日常监测并记录。持物容器：每周消毒二次/周，无菌液体开启有

1

效≦24h；无菌物品开启后有效≦24h并使用灭菌用水，连续使用中，氧气湿化瓶每天消毒一

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）

评 审 标 准 评 价 要 点 省级卫生行政部门对该医院开展血液透析的批文。 主管部门对血液透析室进 行监督管理记录。 数据或实例显示,血液透析 室建设符合标准,管理持续改进有成效。 资料审阅 现场检查 结果 4.20.1 有血液透析室的医院，其设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010 版）》的要求，满足医院功能任务要求。 【C】 1.血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。 2.按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置。 3.按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理。 【B】符合“C”，并 有职能部门对血液透析室进行监督管理。 【A】符合“B”，并 血液透析室建设符合标准要求，管理规范。 4.20.1.1 血液透析室设置符合规范。 【C】 血液透析室人员名单与信1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任息； 职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；排班表； 血液透析室负责

手术室医院感染管理规范 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2.科室应建立医院感染管理责任制，制定并严格执行针对手术室特点的有关规章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。

3.手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，污染区、洁净区、无菌区标志明确。

4.设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区的外侧。每一手术间限置一张手术台。

5.手卫生设施及医务人员手卫生达到《医疗机构医务人员手卫生规范》中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。

6.手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

7.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（2）

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶