心系病证病例分析

※ 一、A型选择题

1．心悸的病名首见于（） A．《素问》B．《金匮要略》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》 2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（） A．《素问·痹论》B．《医学正传·惊悸怔忡健忘证》 C．《伤寒明理论·悸》D．《丹溪心法·惊悸怔忡》 E．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（） A．小青龙汤B．炙甘草汤C．桂枝汤D．归脾汤E．天王补心丹

4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要为（）

A．气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 B．心血亏耗，心失所养，心神不宁

C．肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 D．心阳虚衰，无以温养心神

E．脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 5．心悸心虚胆怯证的治法为（）

A．镇惊定志，养心安神B．补血养心，益气安神C．滋阴清火，养心安神 D．温补心阳，安神定悸E．振奋心阳，宁心安神 6．心悸心虚胆怯证的代表方是（） A．安神定志丸 B．归脾汤

C．天王补心丹合朱砂安神丸 D．桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤 E．黄连温胆汤

7．心悸气短，头晕目

※ 一、A型选择题

1．心悸的病名首见于（） A．《素问》B．《金匮要略》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》 2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（） A．《素问·痹论》B．《医学正传·惊悸怔忡健忘证》 C．《伤寒明理论·悸》D．《丹溪心法·惊悸怔忡》 E．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（） A．小青龙汤B．炙甘草汤C．桂枝汤D．归脾汤E．天王补心丹

4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要为（）

A．气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 B．心血亏耗，心失所养，心神不宁

C．肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 D．心阳虚衰，无以温养心神

E．脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 5．心悸心虚胆怯证的治法为（）

A．镇惊定志，养心安神B．补血养心，益气安神C．滋阴清火，养心安神 D．温补心阳，安神定悸E．振奋心阳，宁心安神 6．心悸心虚胆怯证的代表方是（） A．安神定志丸 B．归脾汤

C．天王补心丹合朱砂安神丸 D．桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤 E．黄连温胆汤

7．心悸气短，头晕目

中医内科

第二章 心系病症 第一节 心悸

1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 2、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”

“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”

心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。 3、诊断依据

（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 ( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 ( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、惊悸与怔忡的鉴别

心悸可分为惊悸与怔忡 惊悸 思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。 多为阵发性，可自行缓解。 病来虽速而病情较轻 实证居多 不发时如常人 5、证治分类 心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响

病例分析,鉴别诊断

第三章 病例分析——艾

滋病

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高。

病原学

HIV属于RNA反转录病毒，分为Ⅰ型（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。

流行病学

（一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。

（二）传播途径：性接触传播、经血传播和母婴传播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。

发病机制

病例分析,鉴别诊断

临床分期

我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。

1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。一般持续3～14天后症状消失。 2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至

病例分析,鉴别诊断

第三章 病例分析——艾

滋病

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高。

病原学

HIV属于RNA反转录病毒，分为Ⅰ型（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。

流行病学

（一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。

（二）传播途径：性接触传播、经血传播和母婴传播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。

发病机制

病例分析,鉴别诊断

临床分期

我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。

1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。一般持续3～14天后症状消失。 2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至

第三章 病例分析——糖

尿病

一、概念

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。

二、分类

（1）1型糖尿病：

指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，

三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴

胰岛素抵抗所致的糖尿病。

多发生在40岁以上成年人和老年人。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在

1. 患儿女2岁，因发热咽痛3天，惊觉半小时入院，3天前上午，患儿畏寒，诉冷，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。当晚发热烦躁，不能入睡，哭诉头痛喉痛。次日，患者嗜睡，偶有恶心呕吐。入院前半小时，突起惊觉，急送入院。尿少色深。PE：体温41.4，脉搏116.呼吸24次/分，血压100/60.疲乏嗜睡重病容。面红。口唇干燥。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。颈软。心率116.心律齐。双肺呼吸音粗。实验室检查：白细胞17.4×10*9/L（正常4-10）杆状细胞2%，淋巴细胞16%，酸性粒细胞2%,分叶细胞80%。CO2CP17.94mmol/L（正常23-31）。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。一小时后大量出汗，体温降至38.4.住院4天痊愈出院。

试问：

试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制？ 患儿体温变化表现出那几个期，各期有何临床症状？

2. 患者女50岁，因月经过多3年，到某妇科门诊就诊，诊断为多发性子宫肌瘤，入院行子宫次全切手术。术后患者体温上升，后又逐渐下降至正常。 试问：

患者在手术切除子宫后，体温升高又下降至正常，为什么？ 试述该病例发热过程机制及治疗原则？

1. 患儿女2岁，因发热咽痛3天，惊觉半小时入院，3天前上午，患儿畏寒，诉冷，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。当晚发热烦躁，不能入睡，哭诉头痛喉痛。次日，患者嗜睡，偶有恶心呕吐。入院前半小时，突起惊觉，急送入院。尿少色深。PE：体温41.4，脉搏116.呼吸24次/分，血压100/60.疲乏嗜睡重病容。面红。口唇干燥。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。颈软。心率116.心律齐。双肺呼吸音粗。实验室检查：白细胞17.4×10*9/L（正常4-10）杆状细胞2%，淋巴细胞16%，酸性粒细胞2%,分叶细胞80%。CO2CP17.94mmol/L（正常23-31）。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。一小时后大量出汗，体温降至38.4.住院4天痊愈出院。

试问：

试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制？ 患儿体温变化表现出那几个期，各期有何临床症状？

2. 患者女50岁，因月经过多3年，到某妇科门诊就诊，诊断为多发性子宫肌瘤，入院行子宫次全切手术。术后患者体温上升，后又逐渐下降至正常。 试问：

患者在手术切除子宫后，体温升高又下降至正常，为什么？ 试述该病例发热过程机制及治疗原则？

护理病例

xx 48床 女性 71岁

诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述：

患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。

现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。

既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。 个人史：生

入 院 记 录

姓 名： 职 业：

性 别： 工作单位：

年 龄： 联系人：

民 族： 电 话：

婚 姻： 联系地址：

籍 贯： 病史陈述者：

住 址： 入院日期：

发病节气： 记录日期：

主 诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。

现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼

痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳