病理案例分析及答案

病理案例分析

病例摘要： 男，24岁，工人。

现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清

申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要：

身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，

患儿，5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病？

2、其发生机制是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽

2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样

患儿，5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病？

2、其发生机制是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽

2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样

《审计案例研究》教学辅导（七）

1．注册会计师王红通过对CA公司存货项目的相关内部控制制度进行分析评价后，发现该公司存在下列五种可能导致出现错误的状况： 库存现金未经认真盘点；

接近资产负债表日前入库的A产品可能已计入存货项目，但可能未进行相关的会计记录； 由XXX公司代管的甲材料可能并不存在；

XXX公司存放在CA公司仓库的乙材料可能已计入CA公司的存货项目； 本次审计为CA公司成立以来的首次审计。

要求：请根据上列情况分别指出各自的审计程序、审计目标和应收集哪些审计证据。 答：

（1）对库存现金要进行监盘，以查明是否账实相符。

（2）接近资产负债表日前入库的产成品可能有问题必须进行截止性测试。 （3）对于代管材料需要向XXX公司进行函证，以证实是否存在。 （4）询问管理当局审阅相关合同与信函并向XXX公司进行函证。 （5）适当地审阅上一年存货记录。

2．CA股份有限公司委托××会计师事务所对其会计报表进行审计，双方签订了如下的审计业务约定书。 要求：

指出下述审计业务约定书中存在的问题； 重新起草审计业务约定书。

案例分析习题：

一、1994年12月，中国某出口公司A与香港某公司B成交一批商品，价值300万美元，卖断此批商品，然后再由B转口去西非。合同中包装条款订明：Packing: all in plywood case of 10kg net and 2 cases to one bundle and jointed。B如期通过中国银行香港分行于1995年2月6日开出A－01－E－01006号不可撤销信用证。A在审证时发现信用证上的包装条款为：Packing: all in plywood case of 10kg net and 2 cases to one bundle。A为了安全收汇，按信用证上规定的包装要求交货。但在货物出运后的第八天，B致电称所有货物由于\而不能接受。由于所购货物是转口西非的，B虽努力与西非方面协商，西非方面始终不接受此类不符合包装要求的货物，故B指示银行拒付。

问：1、A按信用证上的要求交货是否妥当？为什么？如不妥应采取何种做法为妥？ 2、B指示银行拒付，银行是否会遵照\指示\？为什么？ 3、B应采取何种做法以保护自身的权益？

二、1992年2月香港某公司A〔买方〕与中国某公司B〔卖方〕签订了关于买卖新型自行车的合

《审计案例研究》教学辅导（七）

1．注册会计师王红通过对CA公司存货项目的相关内部控制制度进行分析评价后，发现该公司存在下列五种可能导致出现错误的状况： 库存现金未经认真盘点；

接近资产负债表日前入库的A产品可能已计入存货项目，但可能未进行相关的会计记录； 由XXX公司代管的甲材料可能并不存在；

XXX公司存放在CA公司仓库的乙材料可能已计入CA公司的存货项目； 本次审计为CA公司成立以来的首次审计。

要求：请根据上列情况分别指出各自的审计程序、审计目标和应收集哪些审计证据。 答：

（1）对库存现金要进行监盘，以查明是否账实相符。

（2）接近资产负债表日前入库的产成品可能有问题必须进行截止性测试。 （3）对于代管材料需要向XXX公司进行函证，以证实是否存在。 （4）询问管理当局审阅相关合同与信函并向XXX公司进行函证。 （5）适当地审阅上一年存货记录。

2．CA股份有限公司委托××会计师事务所对其会计报表进行审计，双方签订了如下的审计业务约定书。 要求：

指出下述审计业务约定书中存在的问题； 重新起草审计业务约定书。

1．二尖瓣狭窄时，由于血液动力学的变化，首先引起 A．左心房扩张 B．左心室扩张 C．右心室萎缩 D．右心室扩张 E．肺静脉扩张

2．肿瘤的异型性大，表示该肿瘤细胞 A．分化程度大，恶性程度高 B．分化程度大，恶性程度低 C．分化程度小，恶性程度高 D．分化程度小，恶性程度低

E．分化程度不一致，恶性程度可高可低 3．肠上皮化生多见于 A．慢性肠炎 B．慢性胃炎 C．慢性胃溃疡 D．肠腺瘤 E．肠腺癌

4．肾小球肾炎属于何种性质疾病 A．化脓性炎症 B．遗传性疾病， C．内分泌性疾病 D．纤维蛋白性炎 E．变态反应性疾病

5．继发性肺结核病，结核杆菌播散的主要途径是 A．淋巴道播散 B．直接蔓延 C．血行播散 D．支气管播散 E．消化道播散

6．肠血吸虫病最显著的部位是 A．盲肠 B．降结肠 C．升结肠 D．直肠 E．乙状结肠

7．流行性乙型脑炎的传播途径主要通过 A．借飞沫呼吸道传染

B．粪便污染水源和食物经口传染 C．输血输人乙脑病毒

D．带病毒的蚊虫叮咬经皮肤人血 E．苍蝇作为媒介污染食物经口传染 8．肾盂肾炎是一种 A．变态反应性疾病

B．主要发生

第一部分 组织和细胞的损伤与修复

一、是非题`

1．湿性坏疽属液化性坏死，而干性坏疽属凝固性坏死。( ) 2．坏死细胞核的改变为核固缩，核碎裂，核溶解。 ( ) 3．不完全再生早期常以肉芽组织代替坏死组织。 ( ) 4．纤维素样变性实质上就是纤维素样坏死。( )

5．肉芽组织及肉芽肿内均有较多的纤维母细胞。 ( ) 6．脂肪变性有时也可以见于细胞外。（ ）

7．气球样变性是脂肪变性的一种类型，制片过程中脂肪溶解，细胞呈气球样。( )

8．脑组织坏死多属凝固性坏死。( )

9．由于实质细胞数量增多而造成组织器官体积的增大称肥大。( ) 10．干酪样坏死的镜下特征是组织轮廓保持一段时间。（ ） 11．骨再生能力弱，因此骨折后须固定。( )

12．坏疽是组织坏死后继发腐败菌感染而形成的特殊形态。（ ） 13．萎缩的器官其体积均缩小。 ( )

14．变性是指细胞内出现了异常物质或正常物质数量增多。 ( ) 15．凡是组织器官的体积变小都称为萎缩。 ( )

16．气球样变，水变性、脂肪变性和纤维素样变性均属可复性的病变。（ ） 17．结缔组织

病理试题

一、单选题

1、流行性出血热的基本病变，下列哪项是错误的？

A、全身小血管损伤 B、充血、出血 C、水肿 D、实质细胞灶性坏死及间质炎细胞反应 E、淋巴细胞袖套状浸润 2、子宫颈刮片诊断疾病属于何种病理学研究方法？

A、脱落细胞学检查 B、活体组织检查 C、组织培养 D、细胞培养 E、实验病理学 3、葡萄胎的诊断依据是

A、子宫体积增大 B、宫腔内充满大小不一的水泡 C、阴道无痛性流血 D、HCG含量升高 E、胎心音消失 4、法鲁氏四联症的病变特点不包括

A、室间隔缺损 B、主动脉狭窄 C、肺动脉狭窄 D、主动脉横跨两室 E、右心室肥厚

5、Hand-Schiiller-christian病的病变主要累及

A、骨 B、皮肤 C、肌肉 D、粘膜 E、结缔组织 6、肿瘤的异型性是指肿瘤组织与其发源的正常组织

A、增生速度的不同 B、细胞分裂方式的差异 C、组织结构的区别 D、代谢活动的不同 E、细胞形

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【真题试题】(2011年案例分析第79～82题)

甲物流公司负责乙食品厂食品的仓储与配送。2011年6月，甲物流公司员工肖某前往丙超市送货，途中因担心堵车来不及接小孩放学，便给自家保姆董某打电话，让董某代其接小孩，董某应允。董某在去接肖某小孩的路上不小心撞伤许某，许某花费医药费1.5万元。肖某按时将货送至丙超市，卸货之时，突然从楼上掉下一个烟灰缸，将肖某头部砸伤，送至医院花费医药费若干。后经查，当日该楼上住户大部分家中无人，有可能致害的只有两家且家中均有人，但这两家人都不承认是自己的责任，又无法证明自己没有责任。3天后，顾客杨某在丙超市购买了一盒由乙食品厂生产的豆制品，全家人食用后发生了严重腹泻，医院诊断为食物中毒。经检验，该豆制品细菌严重超标。后查明，该豆制品系甲物流公司在丁仓库仓储过程中，由于仓库停电导致冰柜不制冷，使豆制品****变质，但甲物流公司送往丙超市验货时尚难以分辨。

79.董某与肖某之间所形成的法律关系属于()。

A.劳动关系B.代理关系C.劳务关系D.承揽关系

本题考点是法律关系的判断。肖某与董某的关系属于劳务关系，肖某：雇主，董：保姆。肖某：接受劳务;董某：提供劳务。本案中肖某与董某不属于劳动关系，因为劳动关