内科疾病护理常规电子版

内科护理常规

一、 一般护理

1．入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。

2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度 50％－70％。

3．危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。

4．新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37.5℃以者或危重病人，每4－6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5．责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。

6．按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。 7. 遵医嘱安排病人饮食，并做标记。

8．及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9．入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。 10．认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。

内科疾病护理常规考试试题

病区 姓名 时间 成绩

一 选择题

1.小儿给予低流量吸氧时，氧浓度是（ ）

A 0.3-0.5L/min B 0.5-0.7L/min

C 0.5-1L/min D 0.5-1.5L/min

2.糖尿病患者血糖为( )时，应进食少量食物后在运动。

A ≤3.8mmol/L B ≤11.1mmol/L

C ≤4.4mmol/L D ≥4.4mmol/L

3.慢性肺源性心脏病的饮食护理错误的是（ ）

A 给予高纤维素、易消化饮食 B 给予高脂肪、高糖的饮食

C 限制钠盐的摄入 D少食多餐，减少用餐时的疲劳

二 填空题

1.慢性胃炎营养失调的患者，饮食原则应 ， ， 。

2.小儿腹泻判断有无脱水及脱水的程度，可观察患儿 、 、 、 等。

3.小儿腹泻时电解质代谢和酸碱平衡失常时，表现为

眼科疾病护理常规

第一章 眼科护理常规

第一节 眼科病房一般护理常规

1.患者入院后，热情接待，送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管医师、主管护士以及护士长的姓名，及时通知医生诊治。

2.病房保持整洁、安静，空气流通，光线柔和偏暗，保证病人充足睡眠。 3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视，做好交接班，以免烫伤、摔倒等意外发生。

4.注意保暖，预防感冒，忌烟酒，忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽，发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋，影响睡眠，易引起眼压升高。

5.新入院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸，连续3日。体温在37.5℃以上者，每日测4次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。入院时测体重和血压，每周一次并记录。

6.严格执行医嘱，按时使用眼药。

7.严格执行病房消毒隔离管理制度。内眼手术患者与外眼手术患者分开病房收住。传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院内交叉感染。

8.加强心

妇产科疾病护理常规

第一节 生理产科护理常规 一、产科一般护理常规 二、第一产程护理常规 三、第二产程护理常规 四、第三产程护理常规 五、第四产程护理常规 六、产褥期护理常规 七、臀位分娩护理常规 八、母乳喂养护理常规 九、健康新生儿护理常规 第二节 病理产科护理常规 一、剖宫产护理常规

二、 催产素引产/催产护理常规 三、硫酸镁使用护理常规 四、会阴切开缝合术护理常规 五、早产分娩护理常规 六、多胎分娩护理常规 七、死胎护理常规

第三节 产科疾病一般护理常规 第四节 妊娠期并发症护理常规 一、流产 二、异位妊娠 三、妊娠剧吐

四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 五、妊娠高血压疾病子痫护理常规 六、前置胎盘护理常规 七、胎盘早剥护理常规 八、胎膜早破护理常规

九、 产后出血护理常规 十、羊水栓塞护理常规

十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 十二、妊娠合并糖尿病护理常规 十三、妊娠合并贫血护理常规

十四、妊娠合并血小板减少症护理常规 十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 第五节 妇科疾病护理常规 一、 妇科疾病一般护理常规 二、 妇科疾病手术一般护理常规 三、 妇科腹部手术护理常规 四、宫外孕非手术治疗护理常规 五、功能性子宫出血护理常

妇科一般护理常规

1． 病人入院后安排床位，介绍入院须知，及时通知经管医生。

2． 热情接待病人，做好心理护理，做好入院评估。

3． 入院时测T、P、R、BP和体重一次。入院二天内测T、P每日二次，以后每天一次，体

温在37．5℃—38℃者每日测三次至正常后两天，体温38℃至38．9℃，每日四次，39℃以上者每四小时一次，体温较高或波动较大者，随时测量。每周测体重、BP一次。

4． 按医嘱及时通知饮食，关心病人进食情况。

5． 阴道流血及有异常分泌物或留置导尿管者，应保持外阴清洁，每日洗会阴护理一次，阴

道流血量多有成形物排出时应留纸垫观察，并立即通知医生。

6． 病情变化，如阴道流血增多，剧烈腹痛者，劝其卧床休息，立即测血压、脉搏，并及时

通知医生。病情危重者，应记重病护理记录。

7． 注意腹痛性质、部位、疼痛出现时间，有剧烈腹痛原因不明者，不能随意使用镇静剂，

应及时通知医生。

8． 做好出院宣教指导。

妊娠剧吐护理常规

妊娠后出现恶心，呕吐频繁，不能进食，导致失水，酸中毒及电解质紊乱者，称为妊娠剧吐。

（一） 临床表现：反复呕吐、厌食、有脱水、尿少、消瘦。尿醋酮阳性（强阳性）。

（二） 护理要点：

1． 关心体贴孕妇，及时处理呕吐物，保持环境整洁、舒适。

2． 卧床休息，

第一章基础理论

1、人体运动系统的组成和功能有哪些 人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。在运动中，骨起杠杆作用，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力。

2、试述脊柱的组成及其生理弯曲。

正常成人的脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨、韧带和关节连接而成。从侧面观，脊柱呈颈、胸、腰、骶4个弯曲，其中颈曲、腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 3、食管有哪些狭窄有何临床意义

食管有三个狭窄：第一个相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。第二个在与左主支气管交叉处，相当于胸骨角平面或4-5胸椎之间高度，距中切牙约25cm。第三个位于食管裂孔处，相当于第10胸椎平面，距中切牙约40cm。以上狭窄是异物易于滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。 4、呼吸系统包括哪些器官

呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。

(1)呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管等；临床通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道；气管、支气管及其肺内分支称为下呼吸道。(2)肺：由肺泡及肺内各级支气管组成。 5、试述膀胱的位置及正常容量。

成人的膀胱位于小骨盆腔前部，耻骨联合后方。膀胱空虚时，膀胱尖不高出耻骨联合上缘。正常容量男性约400ml，女性约500ml。

6、男性尿道有何形态特点导尿

小儿肛门脓肿

（一）定义

肛门脓肿是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性感染，并形成脓肿。

（二）临床表现

1.硬结肿块：肛门周围突起硬结肿块，逐渐增大，可自行破溃。 2.疼痛：最常见的症状，逐渐加重的持续性肿痛或跳痛。 3.发热：局部出现红肿并伴有发热现象。 4.全身症状：倦怠不适、食欲不振、睡眠欠佳等。

（三）护理要点 1.术前护理

⑴饮食：根据小儿麻醉方式给予相应的指导，全麻小儿手术前6小时禁食，4小时禁水。无需禁食者可进食易消化的半流质食物，如粥、面条等。若婴幼儿需母乳喂养者，以母乳为主。

⑵术前准备：备皮、灌肠、静脉留置套管针，各项处置按医嘱完成，正确告知护理活动告知内容并请患儿及家长签名。

⑶休息：指导家长协助合理安排作息时间，保证患儿充足的睡眠时间。 ⑷排便：养成定时排便的习惯，有便秘者，遵医嘱服用缓泻剂，如乳果糖口服溶液等。

⑸进入手术室前协助患儿排尿，与手术室护士交接患儿及手术所需物品。

2.术后护理

⑴疼痛：指导患儿及家长分散注意力，给予图画、书、玩具等，减轻患儿紧张感和疼痛感，必要时应用止痛剂。

⑵排尿：一般患儿均可自行排尿，必要时可诱导排尿。

⑶排便：尽量控制排便，减少对手术切口的刺激，有利于切口愈

一、高血压诊疗常规

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐

量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征：

大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现

视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等

并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，

少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮

质血症和尿毒症。

眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮

状渗出；视乳头水肿。

5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一

步查眼底、超声心动图等。

6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，

动脉弹性功能测

第四节 新生儿专业 一、正常新生儿护理常规

1.病室环境：提供良好的环境，保持空气流通，室温、湿度适宜。

2.身份识别：新生儿入母婴同室，需核对新生儿腕带（姓名、床号、住院号、出生时间、性别等）及全身情况，并告知家属及产妇。

3.体位护理：将新生儿安置在婴儿床内，出生6小时内，新生儿头放平或稍低位，偏向一侧，注意观察面色及呼吸，如有紫绀或呼吸困难，应立即检查呼吸道是否通畅，如有分泌物，应及时清除、遵医嘱吸氧，并报告医师。

4.监测生命体征：注意新生儿保暖。每日测体重1次、测体温4~6次，观察大小便次数、量、颜色及性状，发现异常及时通知医生并给与对症处理。

5.新生儿护理：根据情况，每日行新生儿沐浴1次，眼部护理、脐部护理、口腔护理、臀部护理各1次。

6.密切观察新生儿情况，发现异常及时通知新生儿医师，必要时转新生儿科继续治疗。 二、早产儿护理常规

早产儿（premature infant）胎龄＜37周出生的新生儿，而出生体重＜2500g的婴儿统称为早产儿。 1.维持体温稳定

（1）保持室温24～26℃，湿度55%～65%。

（2）根据早产儿的体重、日龄、病情，给予不同保暖措施，测体温6次/d。 （3）各种治疗、护理集中进行。 2.维持有效呼吸

目录

1、呼吸衰竭的病情观察指引…………………………………………………

2、危重患者评估指引…………………………………………………………

3、预防压疮的护理工作指引…………………………………………………

4、各期压疮处理的工作指引…………………………………………………

5、压疮描述记录的工作指引…………………………………………………

6、危重患者约束的护理工作指引……………………………………………

7、运送危重患者外出检查的工作指引………………………………………

一、呼吸衰竭的病情观察指引

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综

二、危重患者评估指引

格拉斯哥评分

1、目标

●评估患者的清醒程度

●迅速辨别患者神经系统状态的改变

2、方法

●格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）,分值 3-15, 3 分是最差的分

值，15 分是最佳的分值。包括三个元素

▲睁眼反应（E）

▲语音反应（V）

▲运动反应（M）

特别考虑

●记录检查过程中最好的反应

三、预防压疮的护理工作指引

【护理目标】

对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患