心电图t波异常

主讲：林劲秋 讲师 单位：护理学院 电话：020-61648349 Email:ljq1974@http://www.77cn.com.cn

教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐); 2.识别典型室性期前收缩(室性早搏，房性早搏); 3.识别异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速); 4.区别扑动与颤动(房扑与房颤；室扑与室颤); 5.识别心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)。

(一)基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏

频率和节律的改变，此即为心律失常。

(二)分类按心律失常的形成原因分类

(三)常见心律失常1 窦性心律及窦性心律失常

正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓

窦性心动过速窦性心律失常 窦性停搏

窦房传导阻滞

1)正常窦性心律(1)P波规则出现，形态示激动来自窦房结(P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 V6直立，aVR倒置); (2)P-R间期≥0.12s; (3)频率为成人60 100次/min;

(4)同一导联中，P-P间期差值应<0.16s。

2)窦性心动过速窦性心律频率加快，成人>100次/min

心电图

常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不

心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义

一、P波

P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜0.11s。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常：

1、P波增宽。P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。 P波增宽的临床意义：

（1）左房肥大或扩大。可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。

（2）左房负荷过重。冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这集中情况心房大小均可正常。

（3）房内传导延缓和阻滞。当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或

常见异常心电图的识别心内科

目的了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 1

内容正常心电图

常见异常心电图的识别

正常心电图波形特点

The “Grid”

0.1mv

1 mV

0.20 sec

0.04S

正常心电图的波形及其生理意义(1)1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 右房肥大

正常时间为：<0.12S(3小格) 振幅为：<0.25mV P波

P波高尖

正常心电图的波形及其生理意义(2)

2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s(3-5小格)

P-R间期4小格多

正常心电图的波形及其生理意义(3)3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s(1格半--2格半) 近2小格

QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明

心电图宽 QRS 波三步鉴别法（绿色精简版）

绿色精简版，这个词亲们都不陌生。大到 Windows 操作系统、Office 软件 ，小到 PDF、看图软件都有绿色精简版，这个东西好处就在于好用、体积小、易安装，不好的地方在于阉割了很多不常用功能，有些还被作者加了病毒、木马。

宽 QRS 波的鉴别诊断是一盘很大的棋（黄元铸老师甚至把它写成了一本书叫《宽 QRS 波心动过速的诊断与鉴别诊断》，共 214 页，有兴趣可以拜读）。

这样看来虫哥即便想下这盘棋，估计亲们都不一定有兴趣看，这个确实不可能在一篇文章里写完，所以虫哥想到了绿色精简版——室上速伴差传和室速的简要鉴别诊断。

1. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之一：I 导 主波向下、AVF 主波向下，几乎就能肯定是室速。

2. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之二：胸导所有导联方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者 V6 S 波很深比 R 波还长，几乎就能肯定是室速。

3. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之三：如果 AVR 导联是一个单向 R 波（就是无 q，无 S 波）或者有一个宽大的 Q 波，几乎就能肯定是室速。

符合上面任一条就是室速，要是不幸一条都没找到，宽 QRS 心动过速你押宝是室

六 心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断 1、心包疾病与心包积液

急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联ST段凹面向上抬高，伴有明显J波。ST段主要出现在下壁导联、I导联、V2-V9导联。而面对心腔的aVR导联ST段压低。一般近心底的导联，V1、aVL（相对垂位心时）ST段抬高不明显。

急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的ST段凹面向上抬高。应与急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。也需要与早期复极综合征鉴别。

而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后ST段会比较快恢复，而转为心动过速、T波逐渐转倒置。此期X线、心超都有明确影像改变。

如果处理及时，心包腔渗出液少，ST段抬高时间会较长。B超与X线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。 图6-1 急性心包炎心电图

本图心率88次/分，I、II、III、aVF导联、V2-V6等面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高0.2～0.35mV，其中除V2导联外，均有明显J波，aVR导联ST段前的小波折也属于J波！而面对心室腔的aVR导联ST段压低0.2mV。其中V1导ST也呈

六 心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断 1、心包疾病与心包积液

急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联ST段凹面向上抬高，伴有明显J波。ST段主要出现在下壁导联、I导联、V2-V9导联。而面对心腔的aVR导联ST段压低。一般近心底的导联，V1、aVL（相对垂位心时）ST段抬高不明显。

急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的ST段凹面向上抬高。应与急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。也需要与早期复极综合征鉴别。

而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后ST段会比较快恢复，而转为心动过速、T波逐渐转倒置。此期X线、心超都有明确影像改变。

如果处理及时，心包腔渗出液少，ST段抬高时间会较长。B超与X线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。 图6-1 急性心包炎心电图

本图心率88次/分，I、II、III、aVF导联、V2-V6等面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高0.2～0.35mV，其中除V2导联外，均有明显J波，aVR导联ST段前的小波折也属于J波！而面对心室腔的aVR导联ST段压低0.2mV。其中V1导ST也呈

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3

大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。

我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了

下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：

肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。

肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变

1 . 心电描记按导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联，下列说法中正确的是

A . 将一对电极(一个正极、一个负极)直接安置于体表相隔一定距离的任意两点就可以构成双极导联 B . 双极导联的两个电极之间的连线为导联轴，有方向性即由正极指向负极 C . 单极导联的正极与“0”电位相连接 D . 单极导联只需连接一个电极

E . 单极导联的中心电势连接的是地线

2 . 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A . 左前分支阻滞

B . 阵发性室上性心动过速 C . 干扰性房室脱节 D . 心房颤动 E . 房性心动过速

3 . 采用食管心房调搏测定房室结前传2：1阻滞点，正常值是 A . ≥130次/分 B . ≥140次/分 C . ≥150次/分 D . ≥160次/分 E . ≥170次/分

4 . 图19-2心电图除左房肥大、左心室肥厚和QT间期延长外，还有一项主要的心电图异常为

A . 完全性左束支阻滞 B . 不完全性左束支阻滞 C . 完全性右束支阻滞 D . 不完全性右束支阻滞 E . 双分支阻滞

5 . 可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3

大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。

我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了

下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：

肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。

肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变