心源性脑栓塞的治疗
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心源性脑栓塞的临床诊疗
心源性脑栓塞的临床诊疗
首都医科大学附属北京安贞医院 刘春洁
一、概述
心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病 、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。
二、病因 (一)心房纤颤
心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。约 20 %的房颤有风湿性瓣膜病, 70 %为非瓣膜性房颤。研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。各种原因造成的房颤中, 15.8 %的患者存在左心房血栓。房颤患者中 32.2 % 发生脑栓塞。随着房颤病程的延长,脑栓塞的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 %~ 5 %,其发生频率随年龄增加而增高。非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因,若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史,则其发生脑栓塞的风险增高。心动过缓伴发阵发性房颤或房扑,也可以造成脑栓塞。
(二)心肌梗死
急性心肌梗死后 2 ~ 4 周内发生脑栓塞的比例约为 2.5 %,栓子多来源于左心室血栓。超声心动图可检测出 30 %~ 35 %的心肌梗死后 2 ~ 11 天内,
教学查房 脑栓塞
重症医学科教学查房
ICU教学活动记录表 活动类别 教研室 时间 参加人员 活动目的 病 历 摘 要 教学查房 ICU教研室 2015年2月11日 本院医师 轮科医师 主持人 承担科室 地点 陈培贤医师、陈远平医师 叶智嘉医师、黄东兴医师 陈天明副主任医师 ICU ICU病房及办公室 通过查房,使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点,以及诊疗常规。 一、基本情况 患者,张运梅,女,81岁,因“神志不清4小时余”入院,住院号:0953624 二、病历特点 1、老年女性,急性发病。 2、患者4小时余前被患者家属发现躺在床上,神志不清,呼之不应,烦躁不安,无呕吐、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、发热、咳嗽、咳痰、气促、大小便失禁等,家属遂急送入我院就诊,拟\脑梗死\收入内二科,内二科医师考虑其病情重,建议其转ICU进一步治疗,后经沟通后家属同意后转来我科。病程中患者精神、食欲、睡眠差。 3、既往体质较差,有\高血压病、房颤、右侧腔隙性脑梗塞、COPD\病史多年,左侧肌力较差。否认糖尿病、心脏病及其他病史,无手术及外伤史,否认药物、食物过敏史。 4、体查:BP 162/108mmHg,P 113次/分,R 20次/分,T
大咯血的支气管动脉栓塞治疗
维普资讯
哮喘与肺部疾病杂志 2 0第 1 02年~2期
法, O可以减少麻醉期间的记忆与知晓。 但在一些病人的应用中出现了呕吐与喉部干燥。我们没有发现对外科选择性的病人采用此麻醉后造成不良后果。但 B u 3所施行” am_ J的不采用 N 0的 10 2 8 0多例病人均无以上情况发生,在使用较高的吸入麻醉时没有发生心血管系统的影响;反的是 B u发现在相 am
来越高的要求,的方法与技术 (以氙气作新如为麻醉药等 )断涌现,信不久的将来 N 0不相 2会最终完成其在麻醉中应用的历史使命。参考文献1 Mo g n G ta . mc n sh soo y 1 9 2 2 r a E e h a A e te ilg, 9 2: 7 1 l
2 J me a s M I C r p n An e t so, 9 9; 2: 61 . u t O i a sh i l 1 9 1 4 3 Vi ta . r hv sd e it c 1 9 1 3 2 c P e A c ie e P da r, 9 9:: 6 1 i 5 S lne e . a a S l 1 9 4 2 4 p i trW ta C n
重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗
重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗
山东医药2007年第47卷第15期
重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗
王甫,李连欣,张进禄,许世宏,王鲁博,周东生。(山东省立医院,山东济南250021)
[摘要]对12例重症脑部脂肪栓塞患者进行回顾性分析。认为尽早确诊与及时治疗(包括骨折妥善固定、早期药物治疗、有效氧疗等)是降低病死率、减少后遗症的关键措施。
[关键词]脂肪栓塞;颅内栓塞;诊断.夕}科治疗[中图分类号]R683
[文献标识码]B
[文章编号]1002—266X(2007)15-0032—02
脑部脂肪栓塞综合征(FES)是长骨骨折、人工假体置换术及髓内针手术的严重并发症,若诊断不明或处理不当,很易导致其他严重并发症、后遗症甚至死亡。1991年5月~2005年10月,我院共收治FESl6侧,其中12例出现昏迷。现报告如下。1资料与方法
1.1
固定架。7例低氧血症患者采用气管切开呼吸机辅助呼吸,5例血氧分压少量下降者采用面罩吸氧,使SaO:>90%。10例早期采用皮质激素冲击疗法,同时补充白蛋白。
2结果
本组死亡2例,病死率为16.7%。其中1例于半髋置换术中发病,表现为突发昏迷、血压下降及心跳骤停,在药物治疗的同时给予开胸心脏按摩,见肺部大面积水肿、渗血及实变,诊断为暴
右室梗塞并发心源性休克的治疗原则
百度文库- 让每个人平等地提升自我
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右室梗塞并发心源性休克的治疗原则
下壁心梗容易并发右室心梗,临床上出现低血压,颈静脉
充盈的表现;心电图3R,4R出现ST抬高,病理性Q波,可诊断右室心梗。右室心梗出现心衰时应。
1、迅速扩容1-2L,使PCWP达到18-20mmHg。
2、升压药,多巴胺,多巴酚丁胺的使用。
3、避免硝酸盐制剂。
4、急诊PTCA。
5、若出现顽固性心衰,则需要心室辅助装置(AD),辅助循环。
急性右室心梗的治疗
关键是维持足够的血容量以保证适当的左心室充盈,所有急性右室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和利尿剂。对于动脉血压正常者可不必给与额外补液,对有低血压,低心排表现者应及时置入漂浮导管行血流动力学监测,只要肺毛细血管楔嵌压不高,首选补充血容量,1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复动脉血压,必要时可使用胶体液扩容。如果血压持续偏低,应继续补液直至肺毛楔压达到并维持在15-18毫米汞柱左右,不能无限制补液。补液过多有以下弊病:
1、右室舒张末期容量过多,使心包腔内压力增高,影响左心室充盈;
百度文库- 让每个人平等地提升自我
2 2、右室舒张末压增高,室间隔受压向左心室侧膨出,
影响左心室充盈;
3、右心室舒张期压力过高,通过心室间相互作
急性心肌梗死合并心源性休克治疗策略的选择
急性心肌梗死合并心源性休克 治疗策略的选择
一、概论
心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少,周围循环衰竭,广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。临床上,急性心肌梗死(AMI)是其最常见的原因。文献报道,心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。同时,心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症,也是目前急性心梗患者死亡的主要原因,在心肌梗死急性期,其死亡率高达80%~90%。就罪犯血管而言,患者前降支近段闭塞,易合并左心衰竭和心源性休克;从梗死范围来讲,发
生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。
近二三十年来,由于血液动力学以及代谢方面监护的开展,大大增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。一些新治疗技术的发展,如辅助循环装置及心脏外科手术等,虽取得了一定的效果,但患者病死率未见明显下降,世界各心脏中心病死率最低者仍超过50%,大规模临床观察(GUSTO-I)数据显示:近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施,心源性休克的发生率有所降低。随着人们对心肌梗死的积极治疗,心源性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施发展到积极使用
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I临床价值
经
验
论
坛
Ex eren e p i c For um
54 6
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I价值临床王旭
济宁市第一人民医院
普外科 (东济宁山
2 20 ) 7 10
【关键词】肝肿瘤-破裂出血 化疗栓塞【中图分类号】R 3 1 7 57…
【标识码】文献 B - -【文章编号】 9 9} (0 80 - 5 6 O 10 . ̄ 52 0 )6 04一 2 0 0
原发性肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一, 发生率约为 3 1 .%一 45%….肝癌患者的主要死亡原是因之一。发病突然、展急剧及肝癌出血等特点使发临床处理较为困难,死率高。临床抢救通常是积病极扩容、血,诊手术治疗。但急症手术创伤大,止急
等,对症治疗后行急症介入治疗。采用 S ligr e ne技 d术经股动脉穿刺置鞘,导入 5 F肝动脉导管或 Y si ahr o导管,插至肠系膜上动脉进行造影,延先并迟至静脉期观察门静脉情况 .将导管插至肝固有再动脉进行造影,察肿瘤染色、观血供及出血情况,并
常使原有的肝损伤加重,出现术后肝功能衰竭。随着介入治疗技术的发展,肝动脉化疗栓塞( a sa e r eai r r l c e e b l ai, t nc t t h p t at i
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I临床价值
经
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论
坛
Ex eren e p i c For um
54 6
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I价值临床王旭
济宁市第一人民医院
普外科 (东济宁山
2 20 ) 7 10
【关键词】肝肿瘤-破裂出血 化疗栓塞【中图分类号】R 3 1 7 57…
【标识码】文献 B - -【文章编号】 9 9} (0 80 - 5 6 O 10 . ̄ 52 0 )6 04一 2 0 0
原发性肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一, 发生率约为 3 1 .%一 45%….肝癌患者的主要死亡原是因之一。发病突然、展急剧及肝癌出血等特点使发临床处理较为困难,死率高。临床抢救通常是积病极扩容、血,诊手术治疗。但急症手术创伤大,止急
等,对症治疗后行急症介入治疗。采用 S ligr e ne技 d术经股动脉穿刺置鞘,导入 5 F肝动脉导管或 Y si ahr o导管,插至肠系膜上动脉进行造影,延先并迟至静脉期观察门静脉情况 .将导管插至肝固有再动脉进行造影,察肿瘤染色、观血供及出血情况,并
常使原有的肝损伤加重,出现术后肝功能衰竭。随着介入治疗技术的发展,肝动脉化疗栓塞( a sa e r eai r r l c e e b l ai, t nc t t h p t at i
左枕硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
左枕硬脑膜动静脉瘘介 入栓塞治疗
吕彦锋 张 帆 郭贵军 徐国栋河北省脑血管病介入高峰论坛学术委员会
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
病例简介 男,55岁,癫痫发作。 DSA:左顶枕部皮层静脉扩张、迂曲, 双侧脑膜中动脉顶枕支与扩张静脉沟 通,上矢状窦显影延迟,脑膜后动脉 远端迂曲,向扩张静脉供血。 血管内治疗:经动脉ONYX胶栓塞。
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
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神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。
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神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治
双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠
(),华西医学2010,259estChinaMedicalJournalVol.25,No.9Set.2010 W p
1649
论 著
双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠
范波,敬巧,黄锦
【摘要】004年3月 目的 探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床应用价值。方法 2注入甲氨喋岭,再用明胶海2009年10月确诊剖宫产子宫切口妊娠的患者25例。首先行双侧子宫动脉超选择插管,绵条栓塞双侧子宫动脉,48~72h内在B型超声监测下行清宫术。结果 25例子宫动脉化疗栓塞术后复查B型超提示孕囊血供明显减少。2出血量少;声,2例在B型超声监测下一次性清除胚胎组织,2例因胚胎植入肌层突向浆膜层栓塞术后加用氟尿嘧啶,未行清宫,自行排出;1例因术后切口处形成大血肿行手术治疗。结论 双侧子宫动脉化疗栓塞术是治疗剖宫产子宫切口妊娠一种有效方法,既保留子宫,又保留其生育功能。
【关键词】化疗栓塞;剖宫产切口妊娠 子宫动脉;【中图分类号】文献标志码】714.22;R713.8 【 R A
ClinicalAnalsisonBilateralUterineArterChemoembolizationforCaesareanScarPrenanc