关节活动度训练包括持续被动活动

复医学科（中心）附件五

康复医学科（中心）康复功能训练规范

1

第一章 节关节活动度训练

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 【适应证】

1 ．被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、

肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。

2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节

粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3 ．特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训

练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【 禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【 仪器设备】

关节活动

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

颈部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腰部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肩关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内收

20-40

水平位内旋 肩关 节活 动度 水平位外旋

70-90

60-80

贴臂位内旋

45-70

贴臂位外旋

45-60

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肘关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腕关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

髋关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内旋

40-50

外旋

30-40

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

膝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

踝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

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2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

颈型

（1） 病理特点：椎间盘处于退变的早期阶段，有纤维环结构的部分破坏，椎间

盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生尚未构成神经血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维，后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的途径，导致颈部和肩胛区肌肉处于持续紧张状态，出现该区的肌紧张性疼痛。 （2） 临床表现：A，椎旁软组织损伤，颈椎活动节段错位。

B，颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛或牵拉痛。 C，落枕频发。

D，颈部前屈，旋转等活动幅度明显减小。 E，N系统检查，不能发现明确的定位体征。 F，X线检查并不与症状完全一致。

神经根型

（1） 病理特点：A，由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共

同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害， 引起典型的放射性神经痛。

B，颈椎椎骨错缝与神经根的伤害有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减小，引起临床症状的急性发作。

（2） 临床表现：A，向上肢传导的放射痛

B，受压神经根支配区皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏。 C，颈部活动受限

脊髓型 （1） 病理特点：膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱

的椎

关节活动范围评定

一、 评定仪器

1、

量角器

（1）通用量角器 根据所测关节的大小，选择合适的量角器。如测量：膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm的长臂量角器，而测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量角器。

（2）电子量角器：电子量角器的重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。

（3）小型半圆形量角器：为指关节测量器。 2、 其他评定仪器

（1）手指关节活动范围的测量：除了小型半圆形量角器外，也可用直尺量手指外展或屈曲的距离，或用圆规测量拇指外展即虎口开大程度。

（2）脊柱活动范围的测量：可利用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围；通过站立位时，测量躯干前屈、躯干后伸以及向两侧躯干侧屈时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。

二、 评定方法

1、评定体位 测量各关节及各关节不同功能活动时，都有标准的测量体位，一般情况下均应按要求操作，如患者存在特殊情况无法处于标准测量体位时，应在评价表格备注栏内加以说明。 2、量角器位置

（1）通用量角器：使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行

第三章 关节活动维持与改善

第一节 基础知识

一、关节构成

关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。

全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且结构复杂 。

（一）基本构造

1、关节面 凸者为关节头，凹者为关节窝 2、关节囊 内层为滑膜层，外层为纤维层

3、关节腔 腔内有少许滑液，具有润滑作用，可以减少运动时关节面的摩擦 （二）辅助结构

1、韧带 可加强关节的稳固或限制其过度运动 2、关节盘 增加了关节的稳固性，减少冲击和震荡 3、关节唇 增大关节面，增加关节稳固性

4、滑膜襞 增大了滑膜的表面积，利于滑液的分泌和吸收 5、滑膜囊 减少肌肉活动与骨面之间的摩擦

二、关节的类型

（一）根据

2月份科室质控活动记录

日期： 2013 年 03月 02日 主持人：夏建海 参加人员：夏建海主任医师、郭书峥主管护师、闫克杰主治医师、夏宛平护师

对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈：

1、高危患者在急诊绿色通道停留时间较前明显缩短，改善卓有

成效，下一步进一步提高急诊绿色通道工作效率。

2、急诊高危患者收住院比例明显提高，工作卓有成效，对高危

患者的判断较准确，下一步不能懈怠，保持高度警惕，避免医疗不良事件发生。

3、急诊创伤患者“严重程度评估率”较前有所提高，但仍偏低，

进一步督导完善相关工作。

4、手卫生依从性及正确率改善较差，应长期坚持督导考核，逐

步提高人员的意识。

对本月科室质量与安全管理工作总结分析：

1、

医疗文书合格率95%较低，与急诊科工作性质有一定关

系，但主要是工作态度不认真，没有认真的分析每个病人的特点，工作惰性较大，一个较小的细节可能对病人病情的判断产生较大的影响，应该进一步完善病历书写，对病人安全

负责。 2、

门诊处方合格率94%，证明医生对于处方书写的规定不熟

悉，书写处方时不认真，一旦剂型或用量书写错误会对病人产生不良后果，因此处方书写也应该认真，字迹清晰。便于药剂师调剂，也是对病人负责。 3、

初中英语被动语态专项训练

将下列句子变为被动语态，每空一词

1. We can finish the work in two days.

The work _____ _____ _____ in two days.

2. They produce silk in Suzhou.

Silk ____ ______ in Suzhou.

3. The children will sing an English song.

An English song ____ ____ ___ by the children.

4. You needn't do it now.

It ____ _____ _____ by you now.

5. Lucy sent me a New Year Card last week.

A New Year Card ____ ____ ____ me by Lucy last week.

6. People use metal for making machines.

Metal ____ ____ for making machines.

7. He made me do that for him.

I ____ ____ ____ tha

令狐文艳

人体关节正常活动范围

令狐文艳

一、肩关节上臂下垂为中立位。关节活动度

a 前屈：70°-90°

b 后伸：40°-45°

c 前屈上举：150°-170°

d 上举：160°-180°

e 外展：80°-90°

f 内收：20°-40°

g 内旋：70°-90°

h 外旋：40°-50°

二、肘关节与尺桡关节活动范围

肘关节中立位为前臂伸直。

a 屈曲：135°-150°

b 过度伸直：10°

c 旋前：80°-90°

d 旋后：80°-90°

尺桡关节拇指在上为中立位。

a 旋前（手掌向下）：80°-90°

b 旋后（手掌向上）：80°-90°

令狐文艳

令狐文艳

三、腕关节及手部各关节范围

腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。

关节活动度：

a 背伸：30°-60°

b 掌屈：50°-60°

c 桡侧倾斜：25°-30°

d 尺侧倾斜：30°-4