肺动脉导管置管

围术期肺动脉导管临床专家共识

中华医学会麻醉学分会

肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，

经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。

用途：

1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。

2 可连续监测：

肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP) 心输出量(cardiac output，CO)

右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)

右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV) 混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2) 测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)

肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等

用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。

适应证 1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 [返回]禁忌证无绝对禁忌证 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合，不能平卧。

3、患者有严重出血倾向。

4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。

5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 [返回]置管部位 1、首选右侧颈内静脉。

2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。

[返回]器材及药物 1、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。

2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 [返回]操作步骤 1、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无

本文总结我院2000年6月-2006年6月收治的急性肺塞患者28例,现将诊治体会报告如下：1资料与方法1.1资料本组PE患者28例,男10例,女18例,年龄21～76岁。其中伴下肢深静脉血栓形成者10例,合并下肢静脉曲张4例,下肢静脉曲张术后2例,产后3例,

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药论医杂坛志

2 007年7 月第 2 8卷

第 1期

急4性肺脉动栓塞治 析诊分赵霞虞城秋县民医院人城虞县40 6370键关词肺动脉；塞栓；心血管；治

中诊图分 类号5: 3 R 56.文标识献码： B文章编号：6 322(0 7 1140 1- 742. 02) 4 0 01- RI制)在2 0 .~。N控 . 0 3

本文结总我院 20 0年0 6月2一 00年 66月收 的急治肺性塞患者 2例，现8诊将体会治报告如下： 1料资与法方11料资 本.组 PE患者 2 8例， 1男例 0, 1女

851疗效判定治愈：动时呼困难吸症状等消 .活失，声心动图： 结构功能脏正常，动压脉正超心肺常，螺旋C或 T缺肺损段完消全失遗或留不足 1个段；显效肺：动时呼吸困难等症状显明转好，活肺动脉下降大于 2m压 g螺或旋C显示损肺缺5 mH,

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先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况

导语：大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那

么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的

大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的，不要因为知道它是先天性的就觉得难以改变，其实只要我们去正确的医院进行治疗就一定能改变这个病从而变得健康。但是首先带大家来了解一下先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况是怎样吧。

简单先天性心脏病主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。手术危险性极低，成功率在99%以上，与阑尾切除术相当。手术后远期效果好，与正常人一样。常见的紫绀先心病如法乐四联症的危险性也不高。其它的复杂先心病的手术成功率90%以上。非常复杂先心病手术后多数也能达到生活自理。一般轻微的先心病手术后照样养儿育女，甚至有许多复杂畸形矫治术后，在医师的指导下一样妊娠分娩。

先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡，到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂，病情越重死亡越多，死亡越早。婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左向右分流的病例，易并发肺动脉高压。并发轻

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胎儿肺动脉瓣狭窄是怎么形成的

导语：在胎儿发育和成长时期，孕妇需要对他们的发育和健康状况随

时观察和掌握好，因此定期产检至关重要，当医生们观察到胎儿肺动脉瓣狭窄时，更要

在胎儿发育和成长时期，孕妇需要对他们的发育和健康状况随时观察和掌握好，因此定期产检至关重要，当医生们观察到胎儿肺动脉瓣狭窄时，更要意识到问题的严重性，搞清楚具体的状况，并明确形成这种现象的原因，才能加强防范，必要的时候也要尽快医治。

单纯肺动脉口狭窄是指肺动脉瓣或漏斗部狭窄而室间隔完整的先天性畸形。症状轻重与肺动脉口狭窄程度有关。轻度狭窄多无症状。生长发育良好，常因体检发现有心杂音而进一步检查获得确诊。中度狭窄可有心悸，劳累后呼吸困难。重度狭窄者常因伴有卵圆孔未闭，除有呼吸困难外，尚可有青紫、杵状指(趾)及心力衰竭等症状。

在胚胎形成的头3 个月中，胎儿可因各种原因导致肺动脉狭窄。其中值得指出的两个重要原因，一个是环境因子，即风疹综合征，另一个是家族遗传因子。如果母亲在妊娠的头3 个月内患风疹，即可使胎儿发生风疹综合征，表现为白内障、耳聋及心血管畸形，而心血管畸形者最多是为肺动脉狭窄，也可为肺动脉瓣膜狭窄。近来发现有家族性肺动脉瓣狭窄，在兄弟当中之发病率

彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉栓塞

【摘要】 目的 探讨肺动脉栓塞经胸超声心动图的超声表现,为临床诊断和治疗提供有价值的诊断依据。方法 回顾分析我院15例经临床综合诊断为肺动脉栓塞的患者,通过左心长轴、大动脉短轴等多个切面观察超声心动图特点。结果 15例患者中,超声心动图发现直接征像(即肺动脉主干近分叉处及右肺动脉栓子)2例,其余13例均出现右心系统增大,三尖瓣返流,肺动脉瓣口血流频谱”指拳征”等间接超声表现。结论 彩色多普勒超声能为肺动脉栓塞的诊断,鉴别诊断提供直接或间接的诊断依据。

【Abstract】 Objective To research the performance of pulmonary embolism in echocardiogram, provided a useful diagnostic for clinical diagnosis and treatment Methods The 15 patients who were diagnosed pulmonary embolism by the echocardiogram in parasternal longaxis view,shortaxis view

[原创]PICC置管维护方法

PICC置管维护方法

, 更换敷料

, 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 , 每周更换贴膜一次。

, 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 , 更换贴膜方法:

(1)贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 (2)用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，

范围大于贴膜面积。 (3)更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 , 顺序:酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… , 更换肝素帽

, 每周更换一次

, 可能发生损坏时

, 有残余血液时

, 取下肝素帽后及时更换

, 患者维护—日常生活

, 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 , 避免提过重物品，不做

引体向上、托举哑铃等持重锻炼; , 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 , 定期冲管、换贴膜、肝素帽

, 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 , 患者维护---自我检查

, 冬季3次/日，夏季随时检查

, 内容:有无移位、渗血、松动

, 有异常及时通知护士

, 拔管指征

, 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做

静脉输

液治疗;

, 体重长至理想指标;

, 停止一切静脉治疗者;

, 家长放弃治疗者;

, 导管异位;

, 导管断裂;

, 误入动脉、机械性静

《临床荟萃》

1 99 5年

第

1

卷

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常引起蛋白尿停药后可恢复,

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超声引导下PICC置管技术

（各位老师，各位护士姐妹们，大家下午好，今天我受护理部的委托，和大家共同学习超声引导下PICC置管技术的相关内容，有不足和错误的地方请大家指正）

经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。

一 超声引导下PICC置管的起源

超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Boudreaus完成的，这

全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形的初步探讨

韩毅 肖宁 刘志东

作者：韩毅 邮箱：hanyeecn@163.com 作者单位 首都医科大学附属北京胸科医院 通讯作者 刘志东

通讯地址：北京市通州区北马厂97号，邮编：101149， 邮箱: lzdzrd@sina.com

基金项目：首都临床特色应用研究 （Z111107058811087）

（首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101149） 通讯作者：刘志东 首都医科大学附属北京胸科医院

【摘要】目的：探讨全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形术的可行性，并初步总结其手术方法，探讨其可行性。方法：2012年1月至12月首都医科大学附属北京胸科医院采取5例，男4例，女1例。患者右肺上叶切除2例，左肺上叶切除3例（其中2例患者行左肺上叶袖式切除），肺动脉局部切除成形2例，肺动脉切除袖式成形3例。结果：5例患者术后均恢复良好，胸腔引流管带管时间3-5天，平均为3.7天，住院日期为8-10天，平均为9天，无围术期死亡。未出现术后支气管胸膜瘘、脓胸、肺不张等并发症。结论：全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形是一种安全、有效的手术方式，扩大了胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的适应证。使更多的肺癌患者受益于微创治疗