环锯法腰椎间盘切除植骨融合术治疗腰椎失稳症

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1 9 9 7年第 7卷第 3期4 . 2治疗结果

化 2 3例，肝炎病史 u例，长期嗜酒 7例。 2诊断依据 2. 1病史症、糖尿病等。 饮食失调、饮酒嗜好、肝炎、高脂血

本组 5 0例，经3~4个月抬疗后，随访一年，治愈3 9例，为7 8%;显效 7例，为 l 4%;有效 3倒，为 6%;无效 l例，为 2%.总有效率为 9 8%。5讨论脂肪肝多见于肥胖之体，嗜酒之人，其主要病机

2 . 2体征蛛痣和肝掌。

肥胖形体、肝脏肿大或皮肤出现蜘疲乏、肝区痛或不适、腹胀、食

2 . 3临床症状欲不佳、尿黄。

为肝经湿阻、热郁、瘀积。属于祖国医学“症瘕”、“积聚之范畴。本方重用泽泻除水湿；山楂、丹参、蒲黄消瘀积；路路通疏通瘀滞之经络，增强消除水湿之功效；鳖甲消散瘀结之症瘕，并有养阴清热之作用；疏肝解郁、升阳透热之柴胡，配行气消痞，理脾导滞之

2 . 4 化验检查肝功能轻度或中度异常、G P T、 r—GT升高、血脂增高：总胆固醇≥9 . 5 oo t l/ L、甘油三脂≥2 8 mo l/ L。

2 . 5 B超检查 3治疗方法3 . 1中药治疗

肝肿大、肝出渡明显衰减。用消脂护肝汤 (泽泻 3 0 g,楂

肉3 0 g,柴胡 1 2 g,丹参 3 0 g,鳖甲 1 5 g (先煎),蒲黄 1 0 g,枳实 1 2 g .首乌 1 5 g .海藻 1 5 g,路路通 1 5 g,绞股 蓝 3 0 g。每日 1剂， 3 0 d为一个疗程。 3 . 2西药治疗益肝灵片 7 7 mg、肌醇片 0. 5 g,一日三次，合并糖尿病者加达美康片 8 0 ag r .一日

枳实，一升一降.条达肝气；疏散郁热；绞股蓝有清热解毒之功；海藻有利水泄热之效；增入补肝肾，养精血之首乌，以防利湿伤阴耗血之弊 .现代药理研究： 泽泻、山楂、柴胡、海藻、绞股蓝、首乌均有降血脂作用，其中柴胡能降 G P T.丹参、海藻可缩小肝脏 .绞股蓝有南方“人参”之称，有抗衰老、减肥作用。综上所述，本方治疗脂肪肝确有良效。 配合西药益肝灵片和肌醇片是因益肝灵片

(水飞蓟素片 )有保肝与降脂活性。肌醇片能促进肝中

三次，或优降糖片 2 . 5 r a g至 5 m g,每习l~3次 i合并动脉硬化者加复方芦丁 2粒、藻酸双脂钠片l O O m g,一日三次。

脂肪代谢和降低血脂，除用于脂肪肝的防治外，还可治动脉硬化、高脂血症。故上述之药适用于脂肪肝的治疗。

4治疗效果 4 . 1疗效标准治愈：症状消失，血脂、肝功能正常， B超脂肪肝波型消失；显效：症状基本消失、血

脂肪肝在临床上不是独立的一种疾病，而是由于各种病因导致肝脂肪代谢紊乱而形成的。治疗时必须查清病因 .针对病因给予相应的治疗可提高疗效，失治可转为肝硬化。因此，必须早发现、早沧疗 .

脂、肝功能近于正常， B超脂肪肝波型基本消除；有效：症状大部分消失，血脂、肝功能好转， B超脂肪肝 波型减少；无效：症状大部分未消失，血脂、肝功能无明显好转， B超脂肪肝波型未减。

鼓励患者坚持服药，并注意饮食有节，以高蛋白低糖分为原则。

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环锯法腰椎间盘切除植骨融合术治疗腰椎失稳症足 扩 .宁夏银川市第一人民医院 ( 7 5 0 0 0 1 ) 刘会银

关键词 坚堡童坦堕墨壁全查；塑墨；兰叁垫壅从 1 9 8 9年以来，我们用椎管减压 H形植骨术治疗腰椎滑脱症，效果良好，但术后卧床较久，一般 3~4个月植骨才能融合。我们在用环锯法行颈椎间盘切除，椎体后骨赘刮除及椎间植骨融合术治疗

颈椎病的基础上.将此法改进 .应用于各种腰椎疾患引起失稳症，术启腰围固定，一周后开始锻炼腰，手

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深圳中西医结合杂志术效果满意 .无术后并发症。现报道如下：

1 9 9 7年第 7卷第 3期

假性精脱。腰椎滑脱多见于腰 4或腰 5,由于关节突关节发育不良或疲劳创伤，中老年人椎间盘退变， 在直立时躯干重量通过腰 5传至骶骨，由于骶骨向

1临床资料本组 1 5例，男 6倒，女 9例，年龄 3 8 -6 2岁，平均年龄 5 1岁，病程最短 l a,最长 9 a,腰 4不稳的 5

前倾

斜，腰5有向前向下精移的倾向，长期向前向下精移的剪力，造成椎体前后纵韧带抗剪力松驰，椎体

例.腰 5不稳的 l 0倒。此种手术方法我们一般选择精脱较轻或椎间隙狭窄的伴有节腰痛和下肢放射性痛病人，对滑脱较重者仍选用椎板切除减压 H形植骨融合术或复位内固定术。 2手术方法

产生滑移，造成椎间盘退变导致突出或膨出，椎间隙狭窄，进一步发展小关节也发生退行性改变 .腰椎周围软组织支持结构作用减弱，由此产生退行性精脱。

我科从 1 9 8 1年以来常规腰椎间盘突出或椎营狭窄 1 2 6例中作摘除突出的髓核或椎管减压，对其他引起腰腿痛的原因未引起注意和作相应的处理，因此术后有 1 9例病人仍有症状或复发，术后复查中

因多为腰 4或腰 5,术前不必作特殊定位标记， 术中以骶椎棘突定位即可，麻醉方法用硬脊膜外麻醉.俯卧位。切口以病椎为中心沿棘突作直切口，显露椎板，用克可钳牵拉棘突根据椎体活动情况作定

从 x光平片中发现腰椎失稳症 .多为腰椎间隙狭窄或轻度滑脱。目前认为腰椎间盘突出，膨出，椎间关节突增生，椎体后缘骨质增生，黄韧带肥厚等均可造成椎管狭窄，腰椎失稳，侧隐窝狭窄，特别术后椎间盘易发生退行改变，日后又受到刨伤，使椎间失稳而发生椎体滑脱，是再造成椎管狭窄的主要原因，因此术后部分病人仍有症状或复发。用环锯法作腰椎间

位。以腰 5为侧，在腰 4~5间将棘上韧带切断 .将棘上韧带完整从腰 5棘突上向下分离保留下段，翻转暂缝合切口下延，术后作修补用，咬除椎板及黄韧带，显露硬膜，探查椎管了解病变情况，先将增生狭窄椎管减压后，牵开硬膜暴露清楚突出的椎间盘及狭窄椎间隙，选择适合型号的环锯，顺着椎间隙方向，按椎间盘前后径宽度为环锯进入深度，顺时针方向旋转挺进，并测量环锯进入的深度，切除病变部分纤维环髓核及上下椎体之软骨和部分骨质。不能过

盘切除可以直接地除去引起腰腿痛原因 .本术式优点是可以一次将突出的椎间盘纤维环、髓核、增厚黄韧带、椎体后缘增生的骨赘等切除.同时行神经根管扩大减压，

侧隐窝扩大，解除对神经根的压迫，更重要的是椎间植骨达到稳定脊柱的作用，对合并腰椎退变椎间狭窄，滑脱或峡部不连者，可一次完成椎间盘切除及植骨，既达到减压以稳定了脊柱；本术式在椎间植骨，范围小、稳定性强、成活快、下床早。但应注意严格掌握手术适应症、熟练细致的手术操作，术后正确的固定及护理；指导病人积极的进行腰背肌锻炼，避免术后并发症发生。参考文献l张佐伦，等.经前路颈椎后纵韧带骨化切除术 .中华骨科杂志， 1 9 9" 4, 9: 5 1 9

深防止损伤椎前大血管，一般不能超过 2 c m,环锯进入够时，左右上下摇动使切除的椎间盘及骨组织基底部断裂连同环锯一并取出，然后用刮匙刮残留的椎间盘组织及椎间隙的软骨，有利植骨的生长。再

探查关节突，咬除增生骨赘，扩大神经管侧隐窝，彻底减压后，然后进行椎间植骨。在切口后下方找到后侧髂骨翼并暴嚣清楚，甩比切除椎间盘大一号的环锯切除髂骨翼骨块作植骨材料，骨块的长度要比病椎取下长度短 2 mm.防上突入椎管压迫神经，术后反复冲洗伤口，清除干净伤口内的组织血肿，放负

压引流，先将切断棘上韧带对位缝合后，再分层缝合切口。

3讨

论2刘定汉，等.腰椎脱症椎管减压及脊椎 H形植骨融合术 .宁夏医学杂志， 1 9 9 2, ( 2 ) 1 0 4 3陆裕朴，等.腰椎间盘突出症再次手术治疗…… 5 6倒临床研究 .中华骨科杂志。 1 9 9 1, ( 2 ): 8 1

腰椎不稳定最常见腰椎椎弓上下关节突之间的

峡部有缺损失去连接，称之峡部不连，发生患椎向前滑移，称为腰椎真性滑脱，另一种是椎间盘退行性变或关节突骨关节病使关节突间关系改变，失稳所致

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