第三章 外科疾病护理 第四节 泌尿外科

泌尿外科

选择题

1、 肾损伤后的的基本病理生理变化是（B）

A、血容量不足B、出血、尿外渗 C电解质紊乱 D尿瘘 E发热 2、肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题（D）

A焦虑、恐惧 B 疼痛 C 有感染的危险 D组织灌注异常 E 体温异常 3、 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是（C）

A3天 B1周 C2-4周 D5-6周 E7-8周

4、 肾损伤、非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是（C）

A尿外渗 B明显血尿 C 严重休克不能纠正 D高热 E剧烈疼痛

5、 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答

是（C）

A1个月后 B2个月后 C3个月后 D 6个月后 E 1年后 6、上尿路结石的主要症状是（B）

A排尿困难 B疼痛与血尿 C 尿频尿急 D 无痛性血尿 E 尿失禁 7、 上尿路结石形成的相关因素不包括：（E）

A饮食中纤维素过少 B 反复尿路感染 C长期卧床 D大量饮水 E饮食中脂肪含量过高 8、草酸结石患者应限食（D）

A肉类 B 水果 C 豆制品D菠菜E 动物内脏

9、肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适应的运动方式是（A） A跳绳 B散步 C太极拳 D气功 E游泳 10、尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是（E）

A调整饮食 B控制感染 C多活动 D调整尿液PH值 E大量饮水，尿量在2000ml以上 11、经脾肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是（C）

A肠蠕动恢复后可进食 B遵医嘱吸氧 C鼓励患者早期下床活动 D密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能 E密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅 12、常见结石的种类有（ABCDE）

A草酸钙结石 B磷酸盐结石 C 尿酸盐结石 D 碳酸盐结石 E 磷酸霉结石 13、肾癌三联征是指（ABC）

A血尿 B腰痛 C 肿块 D 疼痛 E 高血钙 14、泌尿系肿瘤血尿的特点是（E）

A终末血尿伴膀胱刺激症状 B初始血尿C血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白E无痛性肉眼血尿 15、关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有（ABC）

A肿瘤压迫肾蒂B、肿瘤坏死、液化C、肿瘤内动、静脉短路 D、肿瘤内的升压物质 E情绪紧张

16、肾癌患者术前护理措施中，正确的有（ABCDE） A疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心

B、给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要 C 保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂

D观察尿液颜色、量、性状、了解患侧及健侧肾脏功能 E 术前禁食12小时，禁饮4小时

17、肾癌患者行肾全切除术后护理，不正确的是（A）

A卧床一周 B 通气后 C 肿块 D 疼痛 E高血钙

18、肾癌部分切除患者术后护理，正确的是（BCDE）

A患者生命体征平稳后的应尽早下床活动B 患者术后需卧床休息2-4周 C保持伤口引流管通畅 D 密切观察患者有无出血、感染症状E如果引流液突然暗红变为鲜红，引流量由少变多提示有出血现象。

19、良性前列腺增生发病的主要因素是（C）

A饮水少 B泌尿系感染 C男性激素代谢异常 D习惯性便秘 E泌尿系结石 20、良性前列腺增生的典型症状是（E）

A尿频 B 尿急 C 尿痛 D 尿失禁 E 进行性排尿困难

21、良性前列腺增生症采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪，服药时应注意预防的问题是（B）

A尿潴留 B跌倒 C抑郁 D便秘 E尿失禁 22、行TURP术后第6天，护理措施中不正确的是（D）

A取半卧位 B鼓励患者多饮水 C持续膀胱冲洗 D出现腹胀时可肛管排排气、灌肠 E锻炼肛提肌

23、TURP行膀胱冲洗。下列措施中，不正确的是（A）

A引流不畅应及时施行低压冲洗B、准确记录冲洗量和排出量C冲洗速度根据尿色而定 D定时挤捏尿管 E用生理盐水冲洗

24、术后第7天拔除尿管后，护士指导提肛功能锻炼，目的是防止(C) A膀胱颈挛 B便秘 C尿频尿失禁 D术后出血 E大便失禁 25、肾上腺疾病的叙述，以下说法不正确的是（B） A库欣综合症是由皮质醇分泌过多引起

B原发性醛固醇增多症多为原发性肾上腺皮质增生引起 C儿茶酚胺是由嗜咯细胞瘤或肾上腺髓质增生引起

D皮质醇症、原发性醛固醇增多症和儿茶酚胺均有高血压表现 E肾上腺手术后患者均应观察有无肾上腺功能不足现象 26低血钾患者的补钾原则下列哪项是错误的（C）

A补钾总量为40-80mmml/d B 不可静脉直接推注 C尿量在30ml/h D 补钾浓度为20mmol/L

27、下列哪项不是原发性醛固醇增多症的常见实验室检查改变（D） A、高血压B 低血钾 C高血钠 D 酸中毒 28、下列哪些药物属于补钾利尿剂（ABC）

A螺内酯 B 氨苯蝶啶 C 阿米洛利 D 氢氯噻嗪 E 呋塞米 29、术前使用羟乙基等药物扩容的目的哪些是错误的（C）

A防止术中腺体切除后血压急剧下降 B 防止血容量性休克的发生 C患者尿多，实施补液 D 患者血管处于长期收缩状态，血容量低 30、患者术前最主要的护理诊断（C）

A体液过多 B营养失调 C高危险性伤害/跌倒 D焦虑 E知识缺乏 31、诊断膀胱癌最有意义的检查方法是（D）

A B超 B尿脱落细胞检查 C静脉尿路造影 D膀胱镜检查必要时活检 E膀胱双合诊 32、早期膀胱癌首选的治疗方法是（A）

A肿瘤及部分膀胱切除 B化疗 C 放疗 D 膀胱全切除 E 免疫疗法 33、对于行灌注化疗患者的指导，不正确的是（E）

A灌注前先排空尿液 B 可采取俯、仰、左、右卧位 C每隔15-30分钟更换体位D药物可需保留膀胱内2小时E灌注后少喝水，减少尿液，使药物作用时间长

34、膀胱全切回肠代膀胱尿液改道腹壁造口术的护理，错误的是（D）

A引流通畅 B每天按时行膀胱冲洗 C保持输尿管支架管固定良好D术后第一天开放造口E使用白醋清洗尿酸结石

35、术后行输尿管支架管冲洗，引流量少于入量，应首先考虑发生了（C）

A尿瘘 B腹腔脓肿 C引流管受压 D 引流管堵塞 E 引流管脱出

简述题

1、 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施

答：1绝对卧床2留置导尿3迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血容量4急救止血5密切观察病情6积极做好手术准备 2、 肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？

答：因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。 尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化，1-2周后如尿液正常方可拔除尿管。 3、 简述肾绞痛的处理原则

答：1缓解疼痛，减少恶心呕吐2遵医嘱补液3根据结石大小与位置选择合理的手术方式，并做好术前准备4可保守治疗者，指导病人促进排石的方法 4、 简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理

答：1目的：观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术患者创造条件

2护理：肾造瘘管的护理尤为重要。1一般情况下，肾造瘘管在术后6-12小时是夹闭的，利用肾盂内的压力出血2开放肾盂瘘管术后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血3妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。4更换引流袋时严格无菌操作5术后7-10天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。

5、 经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J管的目的是什么？多久拔管？对出院后携带双J

管患者应给予哪些健康指导？

答：1、目的：起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”形成。 2、经皮肾镜碎石术后双J管一般术后6-8周拔除。

3、健康指导：（1）多饮水保持尿量大于2000ml/d。（2）部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚（3）指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J管滑脱和移位。（4）不憋尿，以防止膀胱过度活动引起尿液反流（5）讲解结石与饮食的关系避免进食高钙，高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。（6）遵医嘱按时来院拔除双J管。 6、护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动？

答：1、肾部分切除术后患者需卧床2-4周，给予卧气垫床，在卧床期间进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循环，促进血液循环促进肌肉张力的恢复，减少下肢深静脉血栓形成2、避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发生，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，

防止术后出血3、术后一般需绝对卧床1周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时需注意轴线翻身，卧于健侧4、恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次下床活动规范协助患者下床活动。

7、术后一天，患者感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈的尿意、肛门坠账感、膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。考虑患者出现什么问题？原因及如何处理？ 答：1、患者出现了膀胱痉挛现象。原因：（1）患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素（2）前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛（3）引流管刺激（4）冲洗液冲洗刺激 2、处理：（1）减慢冲洗速度（2）向患者讲解膀胱痉挛发生的原因、治疗及预后情况，消除紧张情绪减轻其心理负担（3）挤压导尿管防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效，注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置（4）遵医嘱应用解痉止痛药物。使用镇痛泵，可持续缓慢将镇痛药注入（24-72小时）机体降低膀胱痉挛的发生。

8、前列腺电切术后病人晚期前列腺窝出血的原因及如何指导患者预防？

答：前列腺手术创面在无感染的情况下，术后至少6周左右才能被粘膜覆盖，有感染者需要时间更长。在创面未愈合前，任何过量的活动及腹压增高的因素均可造成出血。故需注意预防继发性出血。（1）嘱患者适当多饮水，保持每日尿量大于2000ml，避免饮酒及辛辣饮食。（2）保持大便通畅，防止排便时过度用力，避免骑自行车活动（3）术后早期避免性生活，原则上，经尿道前列腺切除术后一个月后，经膀胱前列腺摘除术后2个月后可恢复性生活。 （4）一旦发生出血、血块形成，可造成排尿困难、膀胱胀满，应去医院急诊处理。 9、肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些？应在什么时间段采血？采取什么方法？

答：肾上腺激素水平指标主要包括：肾素、血管紧张素、血醛固酮、血尿儿茶酚胺、血浆皮质醇的测定等。

采血时间方法：1、禁食禁水，卧床休息6-8小时后于凌晨六点抽取卧位血：一个绿管（血醛固酮）+一个装有特殊抗凝剂的塑料管（血管紧张素）+两个紫管（血儿茶酚胺），起床活动2小时后抽血立位血，即一个绿管（血醛固酮）+一个装有特殊抗凝剂的塑料管（血管紧张素）2、按8:00、16:00、0:00时间抽取血浆皮质醇3、尿儿茶酚胺留取：晨7:00排完尿后将所有尿液解于清洁容器中直至第二日晨7:00排完尿液，测量PH值后测量总量记录后留取一管约15 ml送检。

10、针对原发性醛固酮增多症患者的低钾，有哪些护理措施？

答：1、遵医嘱口服螺内酯，促进水钾排出，保留钾离子，记24小时尿量2、指导进食富含钾的食物，监测生化钾离子浓度3、做好活动指导，预防患者跌倒。 11、患者行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术术前如何进行肠道准备？

答：术前肠道准备对全膀胱手术清洁度至关重要。从以下三点进行准备。1、饮食：术前三天进无渣半流质，术前两天清流质饮食，术前一天禁食，6-8小时禁饮，适当补液及营养支持2、口服抗生素：术前三天口服诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，3/日，甲硝唑0.1g，3次/日3、清洁肠道：术前一天下午16:00口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清），术日晨清洁灌肠，直至排出水样便为止。

12、患者术后有哪些引流管？针对该患者预防尿漏的护理措施有哪些？ 答：输尿管支架管、盆腔引流管。

护理措施：1、保持各引流管在位通畅2、观察引流液的颜色、性状及量3观察有无尿漏的表现，引流尿量减少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、出现腹痛腹胀的症状，有无体温升温、白细胞计数上升等感染征象等。

思考题 ㈠

患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。

入院查体：精神烦躁，面色苍白，BP90/52mmHg，P106次/分，R24次/分，SpO2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2g/L，血细胞数下降；尿常规示镜下血尿。CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：绝度卧床，留置导尿，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。

1 该患者病情观察的要点有哪些？如何观察腰腹部肿块的大小？

答：⑴观察病情要点：① 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况；② 观察每次排出尿液颜色的深浅变化：若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③ 观察腰、腹部肿块范围的大小变化；④ 动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤ 定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；⑥观察疼痛的部位及程度。

⑵应密切关注B超及ＣＴ结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。 ２ 如何预防损伤肾脏再出血?

答：因肾脏血供不足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后需进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协助，搬动患者是动作要轻柔，特别注意不要挤压患者患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1~2周后尿检红细胞消失，再卧床1周方可下床活动。 ㈡

患者，男性，42岁，因“反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹胀、恶心呕吐6小时”入院。患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013年3月10日症状再次发作，门诊CT示：左输尿管中断结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟“左输尿管中断结石，左肾结石”入院。

入院查体：神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体：T36.6℃，P88次/分，R18次/分，BP128/80mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊硬膜外麻醉行“左输尿管下钬激光碎石取石术+双J管置入术”，将取出的结石做成分分析，结果为：草酸结石。于2013年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术，术后安返病室，遵医嘱一级护理，心电监护，予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。

患者术后第二天肾造瘘管内引出大量鲜红色血性液体约450ml，患者目前最主要的护理诊断是什么？该如何处理？

答：最主要的护理诊断：出血。

处理：①暂夹闭肾造瘘管止血；②绝对卧床休息；③遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数；④加快补液，输血，维持血容量及电解质平衡；⑤必要时选择性肾血管栓塞。

㈢

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