心血管系统病理-广中医病理学教案

更新时间:2023-12-24 00:44:01 阅读量: 教育文库 文档下载

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广 州 中 医 药 大 学

教 案

课程名称:病理学 教材:病理学 授课内容:心血管系统病理

内 容 及 进 程

一、教学目的要求

掌握动脉粥样硬化症、高血压病、风湿性心脏病的病理变化,熟悉其发病机理。掌握心力衰竭时机体的病理生理改变,熟悉其发病机理。

二、教学内容要点

动脉粥样硬化症:病因和发病机理,基本病变,主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥样硬化及其对机体的影响。

高血压病:良性高血压病及恶性高血压病的病变及后果,病因和发病机理。

风湿病:病因和发病机理,风湿性心脏病(急性心内膜炎、心外膜炎,慢性心瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全)基本病变。[附]亚急性细菌性心内膜炎简介。风湿性关节炎及皮肤、脑的病变。

心力衰竭:概念,原因,诱因和分类,发生机理,心脏的代偿反应(心率增快及心肌肥大)。心力衰竭时机体的功能、代谢变化(心脏及血液动力学的改变,呼吸功能及肝、肾、胃肠功能的改变),防治原则。

三、重点与难点

动脉粥样硬化症是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的常见病,由于脂质在动脉内膜中沉积,引起内膜灶性纤维性增厚及形成粥样斑块。其结果使动脉管壁增厚、变硬,管腔狭窄,甚至闭塞,从而导致缺血性病变。本病主要累及大、中动脉,尤其是心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化常导致心、脑缺血而产生严重的后果。

本节以基本病理变化为重点。根据病变发展过程可将其分为三个阶段。脂纹期为早期病变,单核细胞和平滑肌细胞吞噬LDL后形成泡沫细胞,泡沫细胞群集形成脂纹脂斑。纤维斑块期为病变的第二阶段,此期由于局部胶原纤维增多及玻璃样变性,形成向内膜表面隆起的纤维斑块。粥样斑块期为病变的第三阶段,此期由于斑块深部组织坏死崩解,与脂质混合形成粥样物质。在纤维斑块和粥样斑块的基础上可发生一系列继发性改变,如斑块内出血、粥样溃疡、血栓形成、钙化及动脉瘤形成。

冠状动脉和脑动脉粥样硬化也是本节学习的重点。冠状动脉粥样硬化可致冠

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状动脉粥样硬化性心脏病,占冠状动脉性心脏病(冠心病)的90%以上。冠心病是一种常见的缺血性心脏病,由于动脉管腔狭窄的程度不同、管腔阻塞的速度不同和侧支循环建立的状况不同,可出现心绞痛、心肌梗死和心肌硬化。严重的心肌梗死,除了可引起急性心力衰竭、心源性休克外,还可发生附壁血栓、心外膜炎、室壁瘤及心脏破裂等合并症。脑动脉粥样硬化的发生比冠状动脉粥样硬化发生晚。由于脑动脉粥样硬化使脑组织供血不足,可引起脑萎缩和脑软化。脑动脉粥样硬化还常可形成小动脉瘤,如动脉瘤破裂则发生脑出血。

原发性高血压或称高血压病是一种原因未明、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。本节学习以高血压病的类型和病理变化为重点。

高血压病可分为缓进型高血压病和急进型高血压病两型。缓进型高血压病又称良性高血压病,可分三期。①功能改变期:表现为全身细小动脉间歇性痉挛,血压波动。②动脉系统病变期:细、小动脉硬化,血压持久稳定升高。细动脉硬化(细动脉玻璃样变)是高血压病的重要形态变化,可累及全身细动脉,但具有诊断意义的是肾的入球动脉和视网膜动脉。细动脉硬化最早可在眼底检查中被发现,表现为视网膜动脉反光增强,或动静脉交叉处静脉受压。③内脏病变期:为高血压病后期,心、肾、脑常发生器质性病变。

细、小动脉硬化是引起心、肾、脑发生器质性病变的基础。由于细、小动脉硬化,血压持续性升高,外周阻力增加,左心室发生代偿性肥大。早期为向心性肥大,晚期左心室代偿性失调出现肌源性扩张(离心性肥大),甚至心力衰竭,称为高血压性心脏病。此外,血压的持续性升高,可促进动脉粥样硬化的发生和发展。在高血压病中晚期,心冠状动脉往往并发动脉粥样硬化,成为促进和加重心力衰竭的原因之一。由于肾细、小动脉硬化,引起肾小球缺血而发生纤维化和玻璃样变,形成细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。如果肾单位丧失过多,可发生肾功能衰竭,甚至尿毒症。在脑细、小动脉痉挛和硬化的基础上,又可发生高血压脑病、脑软化和脑出血。脑出血是高血压病最严重的并发症,好发于基底节和内囊等处。

急进型高血压病又称为恶性高血压病,其特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎(细动脉壁的纤维素样坏死),主要累及肾、脑,尤以肾为著。 3.风湿病是一种变态反应性炎性疾病,病变主要累及全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织炎。本病最常侵犯心脏和关节等,其中以心脏病变最为严重。

本节以基本病理变化为重点。风湿病的基本病理变化按病变发展过程可分为三期。①变质渗出期,此期胶原纤维的纤维素样坏死为变态反应性炎常有的病变。②增生期(肉芽肿期),此期以形成风湿小体为风湿病的特征性病变。③纤维化期,风湿小体发生纤维化,最后形成小瘢痕。

各器官的病理变化,以风湿性心脏病为重点。①风湿性心内膜炎:病变主要侵犯心

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瓣膜,以二尖瓣受累最常见。急性期于瓣膜闭锁缘形成赘生物,称疣状心内膜炎。病变后期,赘生物机化,瓣膜纤维化及瘢痕形成。由于风湿病常反复发作,可引起瓣膜变形,成为慢性心瓣膜病。②风湿性心肌炎:主要于心肌间质形成风湿小体。有时呈弥漫性心肌炎,尤见于儿童,严重者可致心力衰竭。③风湿性心包炎:为浆液或浆液纤维素性炎,可形成绒毛心或缩窄性心包炎。

慢性心瓣膜病多为风湿性心内膜炎的后果。瓣膜口狭窄或/和关闭不全,可引起一系列的血流动力学改变,甚至导致心力衰竭。学习时要重视病理临床联系,运用瓣膜狭窄或/和关闭不全所致的血流动力学改变,解释心脏形态变化和临床出现的症状及体征,为今后学习临床课打好基础。二尖瓣狭窄和关闭不全最为常见,应掌握好。

4.病毒性心肌炎较常见,多由柯萨奇病毒、ECHO病毒等引起。表现为心肌细胞变性、坏死,心肌间质内有弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润。晚期心肌间质纤维化,伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张。

原发性心肌病指原因不明的心肌原发性损害,又称特发性心肌病,其病理过程属于代谢性而非炎症性。原发性心肌病可分为扩张性(充血性)心肌病,肥厚性心肌病及限制性心肌病三种类型。

四、教学媒体:投影、板书 五、步骤与进程 [第1节]

讲解动脉粥样硬化症:概念、病因和发病机理(10min);基本病变(15min),主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥样硬化及其对机体的影响(20min)。

[第2节]

讲解高血压病:高血压病的诊断标准(5min)(良性高血压病及恶性高血压病的病变及后果(40min),

[第3节]

讲解高血压病的病因和发病机理(10min);风湿病:风湿病的概念、病变特点和病因及发病机理(15min),风湿性心脏病(急性心内膜炎、心外膜炎,慢性心瓣膜病:二尖瓣狭窄的基本病变(20min)。

[第4节]

讲解风湿性心脏病慢性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全的基本病变(30min)[附]亚急性细菌性心内膜炎简介(5min)。风湿性关节炎及皮肤、脑的病变(10min)。

[第5节]

讲解心力衰竭:心力衰竭的概念,原因,诱因和分类(10min),发生机理(35min)。 [第6节]

讲解心力衰竭时心脏的代偿反应(心率增快及心肌肥大)(10min)。心力衰竭时

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机体的功能、代谢变化(心脏及血液动力学的改变,呼吸功能及肝、肾、胃肠功能的改变) (25min);防治原则(5min);小结(5min)。

【复习思考题】

1.何谓动脉粥样硬化症?

2.动脉粥样硬化的危险因素有哪些?

3.动脉粥样硬化的基本病变可分几期?简述各期病变特点。 4.何谓冠心病?

5.何谓心绞痛、心肌梗死、心肌硬化? 6.心肌梗死是怎样发生的?

7.简述脑动脉粥样硬化的病变及后果。 8.何谓高血压病?

9.缓进型高血压病分几期?各期主要病变特点是什么? 10.简述缓进型高血压病的心脏改变。

11.何谓高血压脑病?高血压病时脑出血的机制及其病变为何?高血压对肾脏的影响是什么?

12.试述风湿病的基本病理变化。

13.简述风湿性心内膜炎、心肌炎、心包炎的病变及后果。 14.何谓慢性心瓣膜病?

15.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是如何产生的?

16.试述二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全时血流动力学改变及心脏变化。 17.简述病毒性心肌炎的病变特点。 18.何谓原发性心肌病?

19.简述扩张性心肌病、肥厚性心肌病及限制性心肌病的病变特点。 20.简述亚急性感染性心内膜炎的病变及后果?

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本文来源:https://www.bwwdw.com/article/zx65.html

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