二十四、胆道疾病病人的护理

二十四、胆道疾病病人的护理 A1型选择题 (单句型最佳选择题)

1．胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征 A．术后一周，疼痛消失 B．术后一周，引流量减少

C．术后2周，引流量减少，造影通畅 D．术后2周，引流量增加 E．术后体温正常，白细胞不高 [答案] C

2．出现夏柯三联征的胆道疾病是 A．急性胆囊炎 B．胆囊结石

C．胆总管结石合并胆管炎 D．肝内胆管结石 E．萎缩性胆囊炎 [答案] C

3．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察 A．呼吸、体温、意识 B．血压、腹膜刺激征 C．肠鸣音、肠蠕动波 D．腹泻、呕吐、黄疽 E．肝浊音界、腹胀 [答案] B

4．胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是 A．保持引流管通畅 B．每天更换引流袋 C．观察引流量和性状

D．拔管前夹管观察1～2天 E．引流袋不得高于引流出口 [答案] D

5．下列胆道T管的护理，哪项不妥 A．妥善固定 B．保持通畅 C．每日冲洗管道 D．每日更换引流瓶 E．记录引流量和性质 [答案] C

6．急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A．胆道肿瘤 B．胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管扭转 E．胆管狭窄 [答案] B

7．胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备

A．黄疸进行性加深 B．低血压，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛 D．体温升高，脉速 E．白细胞计数增高 [答案] B

8．胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少 A．无菌盐水冲洗 B．B超 C．抗生素

D．试验性夹管1～2d E．检查血胆红素 [答案] D

9．胆道手术后T管引流病人护理，下列哪项不正确 A．妥善固定T管

B．观察24h胆汁引流量

C．必要时可用无菌盐水冲洗导管 D．置管7天可以拔管

E．拔管前须试行夹管1～2d [答案] D

10．应放置T形管引流的手术是 A．胆囊切除术 B．肝叶切除术 C．胆总管探查术 D．门-腔静脉吻合术 E．脾肾静脉分流术 [答案] C

11．病人胆道术后12天行T型管胆道造影后，突发高热，伴寒战，首先应考虑 A．造影剂过敏反应 B．胆道逆行性感染 C．胆汁性腹膜炎 D．胆汁引流不畅 E．胆道梗阻 [答案] B

12．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸困难 B．内出血 C．腹膜炎

D．感染性休克 E．肝性脑病 [答案] C

A2型选择题 (病例摘要型最佳选择题)

1．赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应 A．用无菌生理盐水冲洗T管 B．检查T管是否受压扭曲 C．用注射器抽吸T管 D．准备T管造影

E．继续观察，暂不处理 [答案] B

2．女性，56岁，间歇性反复发作腹痛、发热、黄疸，最可能的诊断是 A．肝癌 B．胰头癌 C．胆总管结石 D．阿米巴肝脓肿 E．急性传染性肝炎 [答案] C

3．患者，男性，50岁，因胆总管结石进行胆总管切开取石、T管引流术，病情好转，带T管出院，护士告知其出院后的注意事项，哪项不妥 A．引流管周围皮肤每日换药1次

B．在T管上标明记好，以便观察是否脱出 C．防止引流管受压 D．每日定时冲洗管道

E．沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管，以防渗湿增加感染的机会。 [答案] D

4．女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除，胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是 A．判断病人胆总管通畅情况 B．判断病人肠道功能恢复情况 C．及时发现病人有无胃肠道出血 D．判断病人术后饮食恢复是否合适 E．判断病人对脂肪消化和吸收的能力 [答案] A

A3型选择题 (病例组型最佳选择题，2～3个题共用题干)

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3h，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性 1．为确诊进一步检查应首选 A．白细胞计数和分类 B．腹部X线平片 C．B超和腹部CT D．ERCP

E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) [答案] C

2．经保守治疗2天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温39.5℃，BP下降，神志淡漠，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张，此时可诊断为 A．急性坏死性胰腺炎

B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C．暴发性肝炎 D．急性胆囊炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎 [答案] E

女性，40岁，反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，墨菲征(一)。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往曾有过胰腺炎病史

3．为明确诊断下一步最合理的检查方法是 A．复查B超 B．静脉胆道造影 C．ERCP

D．检查血胆红素水平 E．检查尿胆原、尿胆素 [答案] C

4．如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是 A．服用排石药物

B．内镜下行oddi括约肌切开术 C．开腹胆囊切除术 D．腹腔镜胆囊切除术

E．开腹胆囊切除、胆总管探查术 [答案] D

A4型选择题 (病例串型最佳选择题，2～3个题共用题干) 女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。 1．为迅速做出诊断，哪项检查最有价值 A．肝功能检查 B．急查血尿淀粉酶 C．血培养+药敏 D．B型超声检查 E．腹腔穿刺 [答案] D

2．该病人最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．肝脓肿

C．急性胆囊炎、胆囊结石 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．壶腹部肿瘤 [答案] C

3．诊断明确宜采取何种手术方式 A．胆总管切开引流 B．胆囊切除术 C．胆囊造口术

D．腹腔镜胆囊切除术

E．胆肠内引流术 [答案] B

B型选择题 (配伍选择题，五个备选答案，题干1～2个，从备选答案中选出每一个题干的最佳答案) A．B超 B．CT

C．经内镜逆行性胰胆管造影 D．口服胆囊造影

E．经皮肝穿刺胆道造影

1．检查胆系疾病的首选方法是 2．检查胆源性胰腺炎的方法是 [答案] 1．A 2．C

A．进食油腻饮食后出现右上腹剧痛

B．右上腹阵发性刀割样痛并向右肩背放射 C．突发上腹部剑突下钻顶样剧痛 D．转移性右下腹疼痛

E．右上腹持续隐痛伴右肩部放射痛 3．胆道蛔虫病

4．胆囊结石及急性胆囊炎 [答案] 3．C 4．A

X型选择题 (多项选择题，五个备选答案，正确答案为2～5个) 1．T管引流的目的包括 A．引流残余结石 B．防止胆汁性腹膜炎 C．可经T管溶石、造影 D．促进伤口愈合

E．防止胆管狭窄、梗阻等并发症 [答案] ABCE

2．T管拔除后注意观察 A．肝功能 B．大便色泽 C．黄疸情况 D．腹痛和发热 E．食欲和消化情况 [答案] BCDE

3．胆结石手术后，取半坐卧位的目的是 A．减轻腹胀 B．减轻疼痛 C．利于腹腔引流 D．减少手术后出血 E．减轻伤口缝合张力 [答案] BCE

4．胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 A．胆道出血

B．感染性休克 C．肝脓肿

D．胆管炎性狭窄 E．多器官功能衰竭 [答案] ABCDE

5．T型引流管拔管指征有 A．症状消失

B．胆汁性状与量正常 C．造影示胆管通畅 D．夹管2～3天无不适 E．血白细胞数正常 [答案] ABCDE

6．胆囊切除、胆总管探查、T管引流术后黄疸时间较长，黄疸进一步加深，护理应注意

A．密切观察血清胆红素浓度 B．肌注维生素K1

C．剪短指甲，防止因皮肤瘙痒抓破皮肤。 D．肥皂水擦洗皮肤 E．忌辛辣刺激性食物 [答案] ABCE

7．胆道疾病病人进行B超检查，下面的描述正确的是

A．肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查 B．右侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管 C．检查胆囊时，需空腹8小时以上 D．B超是诊断胆道疾病的首选方法

E．B超对黄疸的原因可进行定性和定位诊断 [答案] ACDE

8．符合急性胆囊炎诊断的项目是 A．多数有中度黄疸 B．大多在夜间发作

C．右上腹痛突发剧烈绞痛 D．与进食油腻食物有关 E．常伴恶心、呕吐和发热 [答案] BCDE

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