一般人群中胰岛素抵抗的诊断

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国外医学内分泌学分册 20年 1第 2 02月 2卷第 l期

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险因素的相对重要作用。

k圃园—0 1一船人群中胰岛素抵抗的诊断[] k u r 一/ e 0荚， ak A O b K a.ksC… 2 0 2 椰一4 0 1. 4 4

对象和方法研究对象为欧洲 l 6个国家 3个中心曾在 1 18 99—19 9 1年诊治的 3 5例 1型 D 0 2 M患者 (诊年龄为 1 韧 5— 6 o岁 )均在 3, 6岁前被诊断为 D并在确诊后 1a内需持续 M, 应用胰岛紊治疗韧诊时记录其年龄、程、烟情况、病吸身高重、臀比 ( -、压、化血红蛋白 A H A c体瞪 WI I血 R)糖 1( b l) c白蛋白排泄率 (dR、-氨酰转肽酶 ( -T、管性血友病： )y备 4 Z 7G )血因子 (wF、脂、纤维蛋白原含量、岛紊用量 (/g体 v )血血胰 Uk重 )心血管病病史等。对其中的 125例初始时没有祷尿病、 1视网膜病变 ( R者平均随访 7 3n再对其中的 74例患者Ⅱ ) 6进行眼底视网膜照相确定其是否患有 D并重新评估上述 R,因素。

目前在临床和群体研究中缺乏一个简便而有效的判定胰岛紊抵抗 (R的指标，研究应用胰岛紊钳夹技术对目前 I)本应用的判定豫的相关指标进行了比较，析了在血椿正常评的人群中预测 I R的最佳方法。 对象和方法 18名健康志愿者 (5—6 7 2 8岁 )在过夜空 .

腹 l状态下，量身高、重和血压 . 0h测体留取静脉血测定空腹胰岛紊 (矾 )空腹血祷 ( B、脂和肝脏功能然后进行 F、 F G)血高胰岛紊一常血糖钳夹试验，算最后 6 J葡萄糖清正计 0mn的除率 (, M的均值除“最后 6 J浆胰岛索的均值表 M)用 0mn血示咦岛素敏感性指数 ( )并用非脂肪体重 ( f进行校正唧 . M m) ( tnI。以同《6 3M— U’L作为诊断 I 1t/)￣l m一 R的标准计算 IM - A指数 ( I× F G2 ) Bn e指数 lI c B I O FN B/2 5和 ent !/ F G) n Il )。除年龄

、旗史和血压外， HN] n家其余所有指标均进行对数转换， Poul ol t用 rd c m l n相关分析判定 II FN、 O.胰— l e s与 I I￣ -| I A、岛素一萄祷比、ent指数等指标的相关性 .多元回归和葡 Bne t用自助法分析各指标在预测 I中的价值，定预测 I的最佳 R判 R

结果病史超过 7a的 1型 D患者 D的发生率为 M R 5% (5 6 9%可信区间为 5%一 9 )关键的危险固紊是血糖 2 5%;控制情况 ( H A c评估 .=0 0 0 ) D病程 (:以 bl P .0 1和 N P

O00 )没有一个明确的 H A c值可作为 D 0 2, bl R发生的阈值； 另外， R的发生率与 A R(:0 O 1、固醇酯 (: D E P 0)胆 P 008、腹甘油三酯 ( 0 )空 P:OO0 )纤维蛋白原含量 (= 0 1、尸0 0 ) v (=0 0 ) 3 G ( 5、wF P .4、 - T P:O 0 ) WI (" 2、 - P:0 0 0 ) I R 0 1、

胰岛紊用量 ( P:O 03多个变量存在相关性 .与血压、 0)而心血管疾病、烟等变量不存在相关性；过标准化回归分析吸通确定 H A c D病程、腹甘油三酯及 wH b I、 M空 R是 D R盼独立危险因素

指标最后计算各指标的分离诊断指数 (S P值，一步判 PE )进定其在鉴别 I中的价值 R结果共有 7 5人 (2 )断为 I。与 II显相关的 4%诊 R S明

结论 D病程和血祷控制情况是 D关键的独立危险 M R因素。作为胰岛素抵抗标志的 WI - I R和空愎甘油三酯水平 . 与D R发生率明显相关，明 WI表 t R和空腹甘油三酯水平也是 D R的重要独立危险因素 WHR与中心型肥胖密切相关，对后者进行干预治疗可能有利于控制 D R的发生发展。 (王斐摘闫胜利校 )

指标有 FN、腹甘油三酯 t G)答草转氨酶 ( S )腰围和 I空 T AT、体重指数 ( M )联合应用 FN与他计算的分数作为预测 BI I指标较单用 FN能更好的预测个体的 I,￣ r作为一个 I s将 . MI I f f连续变量，计算公式为 M m I x, 3O 2 ( I

)I3其 f/=ep 26. .8i FN一 1 n l(G J公式中再加人其他变量并不能改善其预测价值。 nT ) . 若将 Mf作为一个分类变量，可用上述两指标预测 I f r￣I也 R的概率。回归分析显示，用 FN时，特异性为 O 8,感单 I其 2敏

03血清铬水平不能预测妊娠晚期患者的葡萄糖耐量[、 0英/Gu tn JE / A J C a t 2 o . 3— 9—1 4 no J m ln Nu t一 o 1 7 9 0

研究表明 .食中缺铬可能会引起糖尿病。本研究旨在饮确定妊娠后期低血浆铬浓度与胰岛素抵抗、血祷症及高脂高血症的关系。

性为 0 5,当联合应用 FN与 T 7但 I G或 FN与 T I G和 B时， m其敏感性上升至 06。自助法分析证明，一分数具有良好 . 4这的稳定性， 9%可信区间 ( I)敏感性为 0 5其 5 Cs的 3~07, 3特异性为 O7 O 8;当￣ r为连续变量时较 M m I分 . 4一 8且 . MI 1 f f/为类变量时具有更大的稳定性 PE s P值表明 . I FN可提供组 日]

对象和方法

7 9名孕后期妇女，年龄 (2 ), 3±5岁平均孕

龄2 9周，0g葡萄糖负荷试验结果异常 ( h血浆葡萄祷浓度 5 1 >78 m o L随后进行 7 . m l ) 2 5g口服葡萄糖耐量试验 ( G O./

最大的分辨率，当联合他时，使其分辩率显著性上升可结论在一般人群中，测 I预 R的最佳指标是联合直用 FN和他的对数转换值所计算的分数，一分数作为连续 I这

耵 )根据澳大利亚妊娠糖尿病指南：腹血糖≥5 5m o L,空 ml/或 2h血糖≥8 0m o L为异常。同时应用己祷激酶法测定 m l/血浆葡萄糖，射免疫法测定胰岛素，比色试验测定总胆放酶固醇及甘油三酯浓度。结果受试者 7 G r时的空腹血糖为 ( 5 EO T 4 7±O 6 .)

变量时稳定性高，可以很好的应用于新样车 I R的评估中。c王军摘董砚虎校 )

㈣ 02胰岛素抵抗的标志是 1糖尿病视网膜病变发生的重 0型要危险因素[] ht e英/ a

d C u i/ i酷c一 0 . 2 2 Ia D【腿 2 12 8 8 0 4— 4~ 9

I .祷为 (/ 2h血 L 72±18 m o L所有受试者的平均血 ) ml。/

浆铬浓度为 2n o L且在糖耐量正常与糖耐量异常的孕妇 m l,/之间无明显差异。血清铬浓度正常与异常 ( n l )孕≤3nm/的 L妇之间，血浆葡萄糖、岛素、质、岛紊抵抗、胞功能、胰脂胰细 年龄及体重指数等均无明显差异。

对欧洲糖尿病并发症前瞻性研究 (C )患者进行研 PS的究，确定 l祷尿病 ( M)者视网膜病变的发病率及其危以型 D患

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