四肢长骨骨折的相关鉴定知识

第十四节：脊柱、四肢及颅骨骨折

[评定标准]

脊柱损伤影响呼吸功能

4.1.3.

脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍（一级）

4.2.3.

脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能障碍（二级）

4.3.3.

脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，严重影响呼吸功能（三级）

4.4.3.

脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能（四级）

4.5.3.

脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能（五级）

4.10.3.b.

胸柱畸形愈合，轻度影响呼吸功能（十级）

脊柱损伤影响活动度

4.6.3.

脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失（六级）

4.7.3.

脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失75%以上（七级）

4.8.3.a.

颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失50%以上（八级）

4.9.3.a.

颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失25%以上（九级）

4.10.3.a.

颈柱或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失10%以上（十级）

椎体压缩性骨折

4.8.3.b.

胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折（八级）

4.9.3.b.

胸椎或腰椎一椎体以上压缩性骨折（九级）

4.10.3.c.

胸椎或腰椎一椎体1/3以上压缩性骨折（十级）

颅骨骨折与缺损

4.10.2.g.

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏（十级）

4.10.2.r.

颅骨缺损直径4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2；无神经系统症状和体征。（十级）

四肢长骨骨折

4.9.9.h.

四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折（九级）

4.10.10.h.

四肢长骨一骺板以上线性骨折（十级）

[注意事项]

颈胸段脊柱严重畸形愈合压迫可使患者的心脏、大血管和肺等内脏器出现病理改变。特别是肺膨胀受限和肺高压引起肺泡萎陷及呼吸肌无力，可致肺心功能不全。

颈胸段脊柱严重畸形愈合后，可以压迫、挤压或牵拉食道，引起食道管腔狭窄或功能障碍，出现吞咽困难。

[判定标准]

一、呼吸功能障碍程度的区分

参见第十六章

二、腰部活动度测量及计算方法

腰椎活动度(GB/T15499-1995)：腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形。一般称之为90O。后伸：30O。侧屈：左右各30O。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30O。

腰部活动度丧失率计算方法：同颈部活动度丧失率计算方法。

三、骺板损伤分型（王亦璁主编：骨与关节损伤）

Ⅰ型：骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层，此层软骨强度最弱。新生儿肱骨两端全骺分离、感染或佝偻病继发的病理性骺分离多属此型损伤。

Ⅱ型：与I型近似，骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层，到达骺板边缘前折向干骺端，分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片，骨片侧为软组织铰链所在，肱骨近端骺分离多属于此型。

Ⅲ型：为关节内骨折，骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区，然后90O转弯沿骺板软骨细胞退化层直达骺板边缘。此型损伤较少见，好发生于胫骨两端骨骺。

Ⅳ型：亦为关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺（或骺软骨）、骺板全层和干骺端三部分，肱骨外髁骨折和内踝骨折多属此型损伤。此型骨折不稳定，复位不良容易产生并发症。

Ⅴ型：乃垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发生于膝部和踝部骨骺，X线检查常无阳性发现，早期诊断困难，若与健侧对比可能发现骺板厚度减小。由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骺营养血管广泛损伤，常导致骺板生长功能丧失，提前闭合。

Ⅵ型：此型为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤，常见踝部或股骨髁部损伤韧带撕脱骨折，X张检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉及邻近骨骺和干骺端，处理不当局部容易形成骨桥，继发畸形。

骺板损伤分型（王亦璁主编：骨与关节损伤）

第十五节：肢体瘫痪与躯体感觉缺失

[评定标准]

颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

4.1.1.c.

四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）（一级）

4.2.1.d.

四肢瘫（二肢以上肌力2级以下）（二级）

4.3.1.e.

四肢瘫（二肢以上肌力3级以下）（三级）

4.4.1.c.

四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）（四级）

4.1.1.d.

截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁（一级）

4.2.1.e.

偏瘫或截瘫（肌力2级以下）（二级）

4.3.1.f.

偏瘫或截瘫（肌力3级以下）（三级）

4.4.1.d.

偏瘫或截瘫（肌力4级以下）（四级）

4.5.1.e.

偏瘫或截瘫（一肢以上肌力2级以下）（五级）

4.6.1.c.

偏瘫或截瘫（一肢以上肌力3级以下）（六级）

4.7.1.e.

偏瘫或截瘫（一肢以上肌力4级）（七级）

4.5.1.f.

单瘫（肌力2级以下）（五级）

4.6.1.d.

单瘫（肌力3级以下）（六级）

4.7.1.f.

单瘫（肌力4级）（七级）

4.7.1.g.

半身或偏身型完全性感觉缺失（七级）

4.8.1.c.

半身或偏身型深感觉缺失（八级）

4.9.1.e.

半身或偏身型浅感觉缺失（九级）

4.10.1.g.

半身或偏身型浅感觉分离性缺失（十级）

4.10.1.h

一肢体完全性感觉缺失（十级）

4.10.1.i.

节段性完全性感觉缺失（十级）

4.3.1.c

双侧严重面瘫，难以恢复（三级）

4.5.1.d

单侧严重面瘫，难以恢复（五级）

4.9.1.d

双侧轻度面瘫，难以恢复（九级）

4.10.1.d

单侧轻度面瘫，难以恢复（十级）

4.3.1.d.

严重不自主运动或共济失调（三级）

4.10.1.e.

轻度不自主运动或共济失调（十级）

[注意事项]

为了使检查结果准确、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面:

1．采取正确的测试姿位，要特别注意使关节处于正确的角度。

2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

3．每次测试都要作左右对比，一般认为两侧差异大于10%有临床意义。

4．肌力记录采用六级区分法。

5．肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估。

[判定标准]

一、 动功能的检查

根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——肌肉完全竣痪，肌肉无收缩力；

1级——肌肉轻微收缩，但不能活动关节；

2级——无地心引力时可活动关节；

3级——对抗地心引力时能活动关节，但不能对抗阻力；

4级——能对抗较大阻力，但较正常者弱；

5级——正常肌力。

二、单瘫

指仅出现一个肢体瘫痪者。如:周围神经丛或神经根受损则可导致单瘫伴肌肉萎缩，腱反射减低或消失，肌张力低下，符合神经支配区的感觉障碍；脊髓前角病损可有肌萎缩，肌张力低下，但无感觉障碍；若伴分离性节段性感觉障碍则考虑为脊髓空洞症；大脑中央前回的某一局部病变则表现为上运动神经元性的单瘫；瘫痪肢体不恒定，与情绪波动有关，伴有不符合神经支配区域的感觉障碍及不符合神经解剖的体征，则多为癔病性单瘫。

四、偏瘫

指一侧上、下肢及面、舌瘫，为皮质运动区、内囊、脑干及脊髓的病损所致。其鉴别点:一般皮质及皮质下偏瘫多不完全，或上肢重、或下肢重，可伴有癫痫发作，及失用、失语、失认等症状;内囊性偏瘫者多为三偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲;脑干性偏瘫者为交叉性偏瘫，即患侧病变平面脑神经周围性瘫，对侧平面下中枢性脑神经瘫痪及上、下肢瘫;脊髓性偏瘫者为不伴面、舌瘫的上、下肢瘫。

五、截瘫

指双下肢瘫。也有将双上肢瘫者称为颈截瘫。绝大多数为脊髓胸段的病变所致。有外伤、感染、血管病、中毒、遗传变性病、脱髓鞘病、肿瘤等，还有脑性、癔病性截瘫。

六、四肢瘫

指四肢均出现瘫痪。可为神经性或肌源性。双侧大脑及脑干病变者可有真、假延髓性麻痹、精神症状、意识障碍、痴呆等;高位颈髓病变者可伴有延髓性麻痹，但无痴呆、面瘫等;颈膨大病变者为双上肢弛缓性、双下肢中枢性瘫痪;周围神经病变者可表现为四肢弛缓性瘫痪。常伴有主观感觉障碍，如疼痛、麻木等，以及客观感觉障碍，如手套、袜筒样痛温觉减退等。

七、非肢体瘫的运动障碍（职工工伤与职业病致残程度鉴定）

非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高、共济失调、不自主运动或震颤等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度（表17）。

表17，非肢体瘫的运动障碍分级

重度运动障碍

不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人护理。

中度运动障碍

上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。

轻度运动障碍

完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/zwf1.html