小儿常见骨折功能锻炼
更新时间:2023-11-25 11:07:01 阅读量: 教育文库 文档下载
小儿常见骨折功能锻炼
由于儿童生性活泼、好动,在玩耍时缺乏自我的保护意识,而现
今交通发达,机动车增加,致使儿童出车祸的机率增加,因此小儿很容易在玩耍中致使骨折。
骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。其实最终目的是功能恢复,复位固定是为功能恢复创造必要的条件,而通过功能恢复才能实现最大限度的恢复。 功能锻炼的作用是:加快血液循环,利于消肿,防止肌肉萎缩,骨质疏松和关节粘连、僵硬。通过肌肉舒缩的内在动力,在小夹板外固定的约束下和压垫的效应力起相应变化,从而使骨折端的残余移位得到渐渐矫正,可见其重要性。儿童锻炼方法与成人基本相同,但因照顾到儿童的年龄特点、骨折愈合情况合理安排。
以下是小儿常见的骨折及功能锻炼方法:
一、锁骨骨折 锁骨骨折相当多见,幼儿无移位时常用三角巾或前臂吊带悬吊。有移位的骨折常需手法复位再用背“8”字绷带固定,经骨科处理后即日可开始功能锻炼。
早期:睡眠时宜在木板床上仰卧,两肩之间垫高,保持肩外展,后伸位。指导患儿多做握掌、伸指、腕屈伸、腕环绕。肘屈伸、前肩内外旋等主动或被动的锻炼,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。 中期:增加早期活动的幅度,顶颈耸肩,增加抗腕屈伸运动,被动或助力的肩展,旋转运动。
后期:增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋,可仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。
二、肱骨干骨折 骨科处理后即可开始主动握拳,屈伸腕练习及主动耸肩练习,重复4-8次,每天数次。2周后可站立位,做肩前后摆动8-20次,轻度伸肘,做屈肘伸的静 力性收腕练习4-12次,做腕指抗阻肌练习,指屈伸、握、捏,前臂内外旋运动,3周后可站立用三角巾悬吊胸前,做内外摆动。
三、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折最常见于10岁以下儿童,锻炼方法如下:
早期:经骨科处理后即可开始主动握伸拳练习,第二天增加腕屈伸练习,1周后增加肩部主动练习,包括肩屈、伸、内收外展与耸肩。 中期:2周后,逐日增加其运动的幅度,做指与腕的抗阻力练习。 后期:增加关节活动范围的主动练习,包括肘屈、伸、前臂内旋后外旋。
四、肱骨外髁骨折 多发生于5-10岁的儿童。由于这是一个不稳定骨折,手术复位后,用石膏托外固定方法在我院较常使用。术后第1天做握拳、伸指、对掌等活动,第2天增加腕屈伸活动,第5天增加耸肩、站立位主动肩前后左右摆动,肱二头肌静力性收缩运动。 术后第2周,逐渐增加上述运动的主动幅度,做肱三头肌的静力性收缩。术后第3周,则做肘关节不负重的屈伸练习。 去除石膏后可增加下列练习,主动肘屈、伸练习,肱二头肌抗阻力练习,肘屈曲牵引。一周后应增加:主动和加助力的前臂内旋、外旋练习。 肱
三头肌抗阻力练习,肘关节伸展牵引。第三周增加前臂内旋与外旋抗阻力练习。
五、肱骨内上髁骨折 肱骨内上髁骨折与肱骨外上髁和肱骨髁上骨折基本相同,但肌力练习应先着重肱三头肌的练习,早期肱二头肌的练习要慎重。
六、尺桡骨双干骨折 尺桡骨双干骨折最常见的前臂骨折,多发主于青少年,因固定期长,后遗的功能障碍多,包括影响较大的前臂旋转功能障碍,故功能锻炼及时、细致地进行。 尺桡骨双干骨折经手法复位或切开复位内固定并作石膏外固定,待石膏干 后即应开始运动治疗。 运动疗法方法如下:术后外固定者第3-4天即可开始运动。
早期:第一天做握拳、伸拳、屈伸拇指、时指、对掌。站立位于前臂吊带悬吊,做肩前后、左右摆动及水平面上的绕圈动作。第 五天,帮助患儿做肩前上举,侧上举和后伸运动。
中期:增加肱二头肌的等长收缩运动,四周后做肱三头肌的等长收缩练习,后期做肩、肘、腕、指关节的主动练习以及肱二头肌和肱三头肌的主肌力练习。
七、股骨干骨折 以股骨干骨折作牵引治疗者为例: 早期:指导患儿做足趾屈曲,踝关节跖屈背伸和髌骨被动运动,及股四头肌的收缩。
中期:在医扩人员协助下在牵引架上做有助力的膝关节屈曲运动,然后放松伸直下肢。
后期:开始做股四头肌的静力抗阻练习。仰卧位,将股部肌肉用力收缩,协助患儿抬高伸直下肢45度,然后慢慢放下。此举能预防股四头肌萎缩。 停止牵引,去除支架后可进入恢复期训练,先练习在床沿上坐,并作躯干运动及髋膝踝关节的主动运动。一周后,在坐位的情况下增加脚在凳上的踏步练;两周后增加斜板站立练习。三周后患肢不负重扶双腋杖或在平行杆中步行。第六周开始进行双腋杖四点步行。第八周进行单拐步行练习。第十周用单手杖步行练习直至可以放弃手杖。
I 病儿在损伤早期由于疼痛、恐惧,自我保护表现非常强烈,即使轻微的活动也非常拒绝,使早期锻炼难以进行。因此,在加强心理护理的基础上,取得患儿的信赖,然后根据锻炼活动计划引导患儿完成。早期锻炼时应具备极大的耐心,必要时可配合使用镇痛药物,确保患儿锻炼时无痛苦,争取初次锻炼成功,使患儿在心理上消除怕疼的恐惧心理,配合医扩人员完成锻炼。具体形式方法上注意趣味性、游乐性,寓锻炼于游戏、玩耍中,必要时可借助部分玩具,使患儿乐意接受。 损伤后期,由于疼痛消失,儿童好动天性开始表露,患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护,容易造成活动过度而致再损伤。因此应注意 ①可靠的外固定物②禁忌剧烈的活动;⑧活动中加强保护,防止发生再损伤。
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