钟氏领悟疗法

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钟氏领悟疗法（讲义）

“钟氏领悟疗法”，是我国精神病专家钟友彬先生在心理分析疗法的基础上发展出来的一套体系。本来，钟友彬本人把这种方法称做“认识领悟心理疗法”，并把它看作是心理分析在中国的应用和发展的某种变体，但由于近些年我国咨询和心理治疗界有越来越多的人接受和重视它，大家自发地把它称做“钟氏领悟疗法”，故此以这个名称称呼这一体系。

1、钟友彬简介

? 钟友彬1925年生于山东藤县，1945年考入北京大学医学院，1952年留校任教，并一边做精神科医生。后来文革中被下放首钢医院门诊部。 ? 在五六十年代我国精神医学界受苏联影响，巴甫洛夫的高级神经活动说成为对神经症的权威解释。钟友彬敢于向巴甫洛夫质询指出心理因素是神经症的致病根源。

通过对巴甫洛夫的质疑，促使他转向对弗洛伊德的理论的学习。并与志同道合的王景祥医生一起讨论，偷着实践，对几个强迫症和恐怖症病人进行了试验性治疗。文化大革命中，试验被迫中止，文化大革命后期钟友彬又重新开始治疗研究。80年代以后，钟友彬的工作进展较快，到1988年，钟友彬的《中国心理分析——认识领悟心理疗法》出版，标志着钟氏领悟疗法正式诞生。

2 心理病理原理 ? 2.1人的发展历程

? 钟友彬认为，在人的发展过程中，人的生理、智力一般随着年龄的成长再不断成熟，而情绪和行为有时往往会落后于实际年龄。

? 钟友彬将人的发展中人的情绪和行为分为了儿童模式和成人模式。 ? 儿童行为模式

– 幼儿期的孩子不能理解事物的本质和相互关系。不能分清幻想和现实；解释事物不考虑逻辑关系。

? 告诉他口袋里有一只大灰狼要咬他的鼻子，他也会信以为真，赶快把鼻子捂起来。

– 幼儿的情感也没有明显的分化，看人只知道好人和坏人，不能控制自己的情绪表现。在行动上不会懂得哪些社会允许的，哪些是社会禁止的，受到指责的，当然就不能自觉遵守社会道德和不感到难堪和羞耻。

? 例如：幼儿穿开裆裤，在人面前大小便，在人面前裸体，并不感到难堪和羞耻等等。 ? 成年人的行为模式

– 随着年龄的增长，代表理性和审慎的自我以及代表道德和良心的超自我部分才逐渐分化并成长起来，情感也随之达到成熟，向成年人模式发展。

– 一个正常发育的成年人的行为对事物的分析能以客观事实为依据，能分清幻想和现实，能以逻辑思维的方法来判断事物本质，解释事物因果关系，并用语言表达。成年人的感情已有细致的分化，通过调节自己的情绪活动在行动上能遵守社会行为规范。这些可以概括为成年人的行为模式

? 关键期

– 在人的身体、生理和心理成长发育过程中，都有一个“ 关键期” ，这个时期对某种功能的发育最为重要，过了这个时期，这种功能的缺陷就不易弥补。

– 在人成长发育的早期阶段，许多有害因素如外伤、疾病等都会对身体、智力的发育造成损害，遗留下不可逆转的缺陷。

– 心理分析的实践证明，幼年时期欲望的严重挫折，各种心理创伤，幼儿性欲的过分激动或压抑，都可在心灵深处留下痕迹，妨碍人的心理的正常发展发育，成为心理障碍的“根源”

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2.2 人对环境的适应

? 对自然环境的适应

– 人类一代代在适应自然环境的活动中，发展了各种防御和适应功能。 ? 对社会环境的适应

– 人的个人欲望与社会制约性之间常常产生矛盾而形成心理冲突。

– 一个人是否形成持久的心理冲突是否被挫折和心理冲突引起的烦恼和冲突压倒受欲望的强烈程度和个人道德观念的力量对比、社会现实条件以及人对这些负性体验的应对能力。

? 成年人最重要的适应手段就是心理冲突体验的改造能力.这是人们在长期的社会生活实践中逐渐形成的,这种适应手段就是精神防御机制.

? 在一般情况下,当挫折和心理冲突不十分严重,而这个人的适应能力不弱或善于表达宣泄时,大都能使心理冲突引起的烦恼减轻或消失,保持心理动态的平衡.

2.3心理分析的病理心理观

? 认识领悟疗法属于心理分析系统，具有和心理分析相同的病理观。 ? 2.3.1早年经验是致病的重要条件

早期经验是患病的内部原因，是患病必不可少的条件。（Frued ） – 早期经验在人格形成中的普遍意义

– 固结、症结和初期焦虑——心理障碍的内部原因

固结与症结

? 固结（fixation）就是在性欲发展到成熟的过程中，一部分幼稚的性冲动可以停滞在某一阶段。力比多的固结阶段也是它曾得到满足并感到快乐的阶段，弗洛伊德认为偶尔的快感经验也会产生固结。 ? 症结（complex）是幼儿性器欲阶段（3-5岁）对异性父母的**感情没有妥善解决，未把这种**对象逐渐转向父母以外的异性。那这种未满足的对异性父母的**感情被潜抑到无意识就成为俄狄浦斯症结。它也是成年的神经症的根源。

? 后来的精神分析学家认为成年人神经症症状的核心主要是焦虑。所谓焦虑是不知原因的或不可理解的恐惧情绪。成年病人的病态焦虑都有其幼年的根据或前例，也就是初期焦虑。 ? 幼年焦虑或初期焦虑形成的主要原因： – 失去父母或哺育者的保护，处于无助状态 – 与关键人物分离，失去安全感 – 父母的影响

– 身体的疼痛性威胁如疾病、外伤、饥饿、手术及其他不适

– 其他可引起恐惧或情绪困扰的事件，如：断奶、入学、小弟妹降生等

? 2.3.2性心理的退行和初期焦虑的再现是心理障碍的发病机制 – “倒错的性生活意即婴儿的性生活??”（弗洛伊德）

? 成年人的性欲受到阻拦或剥夺，增强的性兴奋无法得到宣泄或满足，就会另寻出路，部分或全部的退回已经过了时的固结点，寻求过去的对象以幼年的方式来求得解决，这个机制就是退行。成年人性心理要求退行到幼年，表现儿童的性活动，就是性变态。 – “神经症是性变态的否定”

? 幼年的性活动直接在成年人身上表现出来，必然为成年人社会规范所不容，会受到社会指责甚至制裁。而对异性父母的**在意识上出现更是自己所不能容忍的。那么精神结构中代表理性和审慎的

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自我如果足够强大，就可以把幼稚的性冲动压抑在无意识中，使自己不能觉察。如果由于某种原因，如成年的心理困难，自我的力量被削弱，不足以完全压抑这些幼年的性冲动，就会形成两种力量的对峙状态，即神经性心理冲突，使人感到焦虑和痛苦。

– “漂浮的焦虑”

? 后来的心理分析学家认为成年人神经症的表现并不是当前遇到的挫折和冲突的直接表达，而是面对这些困难无法应付时，幼年的初期焦虑被引发了出来。因此，其恐惧的对象并不是成年人遇到的困境本身，而是一些成年人看来不值得焦虑恐惧的事物如热闹的街道或温顺的猫——这都是成年人不怕甚至喜爱的东西。病人自己也不知道为什么。幼年期的恐惧的对象已经被遗忘了，而留下来的“漂浮的焦虑”落到成年人并不会感到恐惧的事物上，这就是心理动力学对神经症发病机制的解释。 ? 钟友彬还发现早期经验不但是致病的内部原因,甚至还决定着心理障碍的临床相.

– 成年人遇到难以解决的或应付不了的困境而不能适应时,便可能不自觉地退行到幼年儿童时期,用幼年性生活方式来解决成年人的困难,满足成年人的性欲.临床上就形成露阴症、窥阴症和挨擦症等性变态行为。

? 通过经验证明，这些心理障碍病人的早期性经验即力比多的固结点多在4－12岁，尤其是7-8岁之间。

– 有过类似早期性经历的人在年龄稍长时，在某种情况下，意识上回忆起了这些经历，由于所受教育和个性特点不同，一部分人便对自己的幼年性行为产生了不成熟的自责心理，妨碍了心理的正常发育，形成对人的恐怖。

– 而临床相为强迫症的人在困境无法适应时，引发出来的早期恐怖体验。这些幼年恐惧体验发生的时间，可能在四五岁以前，一般不易回忆起来。

? 在性变态、强迫症、恐怖症等心理障碍发病时，病人一般已达成年，身体和智力已经成熟，因此，与早期经验相应的幼稚情感及幼稚的行为模式和成年的情感及成年人的行为模式同时存在。也就是病人在病态情感和行为方面是幼年式的，而其他活动则是成年式的，构成一个自相矛盾的、奇怪的临床相。

? 2.3.3无意识心理活动是症状形成的必要前提

? 早期经验在成年后多被遗忘。在心理障碍发生前遇到的挫折和困难都是意识到的，但这只是发病的诱因。真正的病因是早年经验。而这个病因和发病的过程是在无意识中进行的，病人不能觉察。 ? 症状形成的原因在无意识中，症状形成的运转机制也是在无意识中 3、治疗原理

3.1治疗机制——“领悟”（insight）

钟友彬认为不论是正统的心理分析还是各种修改了的心理动力学疗法，其治疗都是要病人获得“领悟”

正统的心理分析认为，神经症（主要是强迫症、恐怖症和歇斯底里症）的症状是幼儿性欲的代替性满足。幼年性欲的固结和症结已被潜抑到无意识而被“遗忘”了，病人自己不能知道症状所代表的欲望是什么。通过分析治疗，接触了压抑，使无意识的内容变为意识的，填补了这段早期记忆的空白。

病人一旦明白了症状的真正意义，就会有“恍然大悟”的感觉，症状也就失去了存在的意义而消失。这种由无意识到意识，由不知道到知道的心理状态，便是心理分析所说的领悟。正统心理分析所指的领悟都和幼年性经历有关。

弗洛伊德之后的心理分析家们认为，神经症的症状不只是起源于幼年的性症结，也包括幼年期各种创伤性经历留下的恐惧情绪，即初期焦虑。这些经历已被压抑到无意识中去。同样的心理分析治疗就在于让病人领悟病的根源在于童年的初期焦虑。

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3.2治疗的核心

钟氏领悟疗法不把治疗重点放在回忆、挖掘幼年症结或初期焦虑的具体事件上，而是和病人一起讨论、分析症状的幼稚性。 在成年病人的症状中显露出幼年的情绪和儿童的行为模式，在治疗中要用启发式的谈话，反复和病人讨论，使他们逐渐认识并领悟到他们的病态感情和行为都是幼稚的、儿童式的。“ 病根” 在幼年，当前要用成年人的眼光和态度重新审视和评价这些情感和行为。 钟氏领悟疗法着重让病人深刻认识其病态情绪和行为的幼稚性，领悟到这些情绪和行为是一种幼年儿童的心理和行为模式，从而“放弃”这些幼年模式，用成人的行为模式来代替，使心理成熟起来。

? 在经典的心理分析中不论自由联想还是梦的分析都需要花很长的时间和昂贵的费用。而认识领悟疗法常可以在很短的时间里仅几次会见，便可使病人获得领悟，大大缩短了治疗时间。

——有关问题：

? 为什么病人领悟了，症状就会减轻或消失？ ? 解释的客观性比与相信对疗效的影响？ 领悟的作用

? 作为强迫症、恐怖症等神经症的内部原因都发生在早已过去了的幼年期。不论是性心理的固结还是初期焦虑或仇恨体验，在成年人看来，早已没有什么意义了，病人在理性上也承认这一点。但这些症结和体验处于无意识中，病人尝到了症状的苦头，但不知原因。一旦知道了产生并维持症状的盲目力量原来是过了时的、没有现实意义的经验或幻想，好象突然揭示久猜不中的谜语一样，紧张情绪立刻会轻松下来，症状也就没有存在的必要了。

4、治疗方法和步骤 （ 1 ）．采取直接会谈方式。每次会谈时间为60分钟到90分钟。如当事人同意，可以有一个家属参加。凡有书写能力的来访者，都要求他（她）在每次会谈后写出对治疗者解释的理解、体会和意见，并随之记下头脑中存在的疑问。 （2）．初次会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规精神检查，以确定是否系领悟疗法的适应症。

如确定是本疗法的适应症，则进行有关的交待。交待内容的要点包括：①讲明他（她）的病是可以治好的；②治疗效果的好坏不仅取决于医生，更取决于来访者自己。当事人主动合作是关键。③当事人的主动合作主要是对医生的提示、解释要联系自己的实际认真思考，做到融会贯通，并身体力行地付诸实践。钟友彬经常用\师傅须进门，修行在各人\的道理激励来访者。

5、适应症：

性变态、恐人症、强迫症这几种心理障碍是主要的适应症。近几年来，国内的心理分析家们还用这个方法治疗了神经性呕吐和顽固性疼痛，都取得了良好疗效，说明它的适应症正在扩大中。 钟氏领悟疗法是通过来访者对症状原因的领悟而奏效的。这种方法不能用于那些没有领悟能力和自知力的病人（如重症精神病人），也不能用于智能低下的人。对于那些坚信病因不在自身内心冲突

6、对传统心理分析治疗机制的反思

（1）心理分析的治疗机制是什么？按弗洛伊德的看法，病人当前的症状根源在于早年生活经验。通过自由联想和析梦，找到这些无意识症结，让病人在意志水平上抓住这层联系，从而知道了自己病从何来及症状的真意。此即领悟。此即治疗的机制

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（2）病人到底领悟了什么？无论是经典的心理分析还是当代心理动力学疗法都坚持认为，由医生\发掘\出来的这种无意识冲突和当前症状的联系是客观存在的事实。对此，钟友彬表示怀疑。他相当令人信服地论证了下面的看法：这种联系很可能不是客观存在的真实的联系，而是医生\创造\出来的联系。至少在一部分病例中，这种联系是人为的。换句话说，病人所领悟的，可能是虚假的东西。

（3）领悟的关键在于相信。领悟的内容本身并不重要，重要的是当事人相信它。钟友彬认为，心理分析治疗中，医生对病人所进行的旷日持久的解释、修通工作，其主要价值就在于最终使当事人坚信不疑地接受医生的解释，相信自己的症状就是由什么什么而来。而当事人对医生的移情、信任、都对他（她）接受、相信这个解释起了促进作用。

7、认知领悟疗法和心理分析疗法的比较

（一）相同之处

（1）承认无意识的心理活动。因此某些变态行为背后的心理原因当事人是不能意识到的。 （2）承认精神结构理论，并承认防御机制是人们不知觉地应付心理冲突的手段。

（3）承认幼年生活经历对以后的影响。尤其是创伤性经验，影响个性的形成，并可能成为日后心理

障碍的种子。

（4）承认当事人患病后有两种获益，尤其是外部获益，由于当事人因病而受到宽宥、关怀，因而使

改变发生困难。 （二）独特之处

1、重视幼年生活经历，尤其是创伤性经验。

2、重点不是回忆和挖掘幼年症状或初期焦虑的具体事件，而是分析症状的幼稚性。 3、强调意识层面的领悟，不重无意识内容的开掘。解释更加符合常识，入情入理。 4、弗洛伊德强调移情在心理分析治疗中是必不可少的的阶梯，但认识领悟疗法认为并非“绝对必要”。 5、重视自我教育，自我“修通”的作用。

【钟氏治疗法】

钟友彬先生认为，中国人至少有以下两方面的生活习惯，与传统认识、心理动力学的原理相近：

（1）相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康有重大影响。幼年和成年心理特征的连续关系。

（2）他们认为，可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。

例如：一个人一向不知节俭，随意抛弃食物而不觉心疼，就可推想他幼年时期多半没有经历过“锄禾日当午，汗滴禾下土”的艰苦劳动，没有受过劳挨过饿。成年人的其他观念作风也莫不如此，都可从他们的日常行为中，看到幼年时期留下的痕迹，尽管自己不一定能意识到。综合上述情况，钟先生提出了认知领悟疗法的心理病理学说，认为：“‘病症的根源’在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年斯经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必须带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。

对于具体症状的心理病理表现，钟先生认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感经验，这些经历虽被遗忘，但印象并未消失，已进入无意识领域。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年期的性取乐方式，来解除成年人由于心理困难而引起的苦闷，或满足成年人受到挫折的性欲，即演变成性变态。幼年期曾有过主动参与的性活动经

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验，在青春期前由于社会意识和道德的增长，将会对其产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价，往往会阻碍心理的正常发育。到青春期性成熟需要寻求异性伴侣时，便会影响与同龄异性的正常交往，出现各种羞耻和自愧的表现，最后出现过敏性关系妄想，认为别人都已看出了他们的“坏”思想，从而回避他人的目光，形成对人的恐怖。这就是恐怖症产生的主要心理病理根源。人们幼年时期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验，虽然被潜抑到无意识而被遗忘，但并没有完全消失，成年后在一定诱发因素的作用下，这种幼稚的恐怖情绪就会再现出来，并不自觉地运用幼年方式，以此排解这种幻想和恐怖情绪，表现为强迫症状。 但如何领悟（方式）、领悟什么（内容）则有所不同。正统的心理分析疗法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的伪装，让求治者领悟到幼年期未得以满足的性心理症结；心理动力学疗法让求治者尽量回忆过去各种精神创伤的经历，从而找出病状的无意识根据；而认知领悟疗法则是，直接和患者一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式，与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，也可让求治者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不必追究深处无意识的动机。认知领悟疗法可以看做是在医生的指导下进行的求治者自我教育，是对幼稚心理的改造。求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式。最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。

钟氏认为，治疗的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除就需要求治者对施治者解释的领悟。求治者的领悟是在施治者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于求治者对施治者解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是施治者灌输给求治者的，当求治者自感以前的想法及行为可笑时，自己也就抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消除。因此，治疗的过程不仅是一个施治者与求治者交互作用的过程，也是极需求治者主观努力的过程。

【认知领悟疗法的介绍及适应症】

认知领悟疗法是通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。由中国大陆心理治疗专家钟友彬先生首创，是依据心理动力学疗法的原理与中国实情及人们的生活习惯相结合而设计的。心理动力学疗法源于心理分析，故认知领悟疗法又称中国式心理分析，又称“认知领悟疗法”。

钟友彬先生认为，中国人至少有以下两方面的生活习惯，与传统认识、心理动力学的原理相近： （1）相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康有重大影响。幼年和成年心理特征的连续关系。

（2）他们认为，可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。例如：一个人一向不知节俭，随意抛弃食物而不觉心疼，就可推想他幼年时期多半没有经历过“锄禾日当午，汗滴禾下土”的艰苦劳动，没有受过劳挨过饿。成年人的其他观念作风也莫不如此，都可从他们的日常行为中，看到幼年时期留下的痕迹，尽管自己不一定能意识到。综合上述情况，钟先生提出了认知领悟疗法的心理病理学说，认为：“‘病症的根源’在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年斯经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必须带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。

对于具体症状的心理病理表现，钟先生认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感经验，这些经历虽被遗忘，但印象并未消失，已进入无意识领域。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年期的性取乐方式，来解除成年人由于心理困难而

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引起的苦闷，或满足成年人受到挫折的性欲，即演变成性变态。幼年期曾有过主动参与的性活动经验，在青春期前由于社会意识和道德的增长，将会对其产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价，往往会阻碍心理的正常发育。到青春期性成熟需要寻求异性伴侣时，便会影响与同龄异性的正常交往，出现各种羞耻和自愧的表现，最后出现过敏性关系妄想，认为别人都已看出了他们的“坏”思想，从而回避他人的目光，形成对人的恐怖。这就是恐怖症产生的主要心理病理根源。人们幼年时期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验，虽然被潜抑到无意识而被遗忘，但并没有完全消失，成年后在一定诱发因素的作用下，这种幼稚的恐怖情绪就会再现出来，并不自觉地运用幼年方式，以此排解这种幻想和恐怖情绪，表现为强迫症状。

认知领悟疗法的治疗原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理。 但如何领悟（方式）、领悟什么（内容）则有所不同。正统的心理分析疗法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的伪装，让求治者领悟到幼年期未得以满足的性心理症结；心理动力学疗法让求治者尽量回忆过去各种精神创伤的经历，从而找出病状的无意识根据；而认知领悟疗法则是，直接和患者一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式，与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，也可让求治者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不必追究深处无意识的动机。认知领悟疗法可以看做是在医生的指导下进行的求治者自我教育，是对幼稚心理的改造。求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式。最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。

钟氏认为，治疗的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除就需要求治者对施治者解释的领悟。求治者的领悟是在施治者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于求治者对施治者解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是施治者灌输给求治者的，当求治者自感以前的想法及行为可笑时，自己也就抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消除。因此，治疗的过程不仅是一个施治者与求治者交互作用的过程，也是极需求治者主观努力的过程。

认知领悟疗法从始至终强调求治者的主动性，强调“师傅领进门，修行在个人。”每次治疗后，都要求求治者写出自己的体会。还有一种作业是要求求治者暗中调查一下其它成年人对自己恐惧的事物、认为有意义事物的看法，以消除他们某些不正确的观念。强词：“要下决心不做儿童心理的奴隶。”这是要求求治者自己有一个消化、吸收的过程，使施治者的信念变为求治者的信念，这样才能放弃其病态行为，达到治疗目的。

认知领悟疗法采取直接全面的交谈方式。每次时间为60—９0分钟，疗程由双方商定，可相隔几天、一周或更长时间。会见最好单独进行，每次会见后，要求求治者写出对施治者解释的意见，并结合自己对病情的体会提出问题。

初次会见时，让求治者或家属，叙述症状产生和发展的历史及其症状的具体内容，尽可能在1小时内叙述完。同时进行躯体和精神检查以确定诊断。如果是认知领悟疗法的适应症，即可进行初次讲解，说明他的病是可以治好的；如果初次会见时间许可，可直接告诉求治者，他的病态情绪和行为的根源是在幼年时期形成的。病态实际上是用幼年的方式排除成年人的心理困难或满足成年的性欲望，是幼年时期恐怖情绪的再现等等。解释的内容因诊断不同而略有出入。

在以后的会见中，可以询问求治者的生活史，以及容易忆起的相关经历，但不要求“刨根问底”。对于求治者的梦，也可偶尔谈到，一般不进行过多的分析，用较多的时间引导求治者并和他一起讨论分析症状的性质，让求治者充分领悟症状大都是幼稚的、不符合成年人思维逻辑规律的感情或冲动，其症状表现是以幼年的方式来解决成年人的问题。在这一过程中，具体的解释要结合患者的实际情况。

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当求治者对上述解释和分析有了初步认识和体会之后，再向求治者进一步解释病的根源在过去，甚至在5岁以前。例如：对强迫症求治者，可指出他的主要问题是恐惧情绪，而恐惧情绪来自于幼年期的精神创伤，应当认识到现在已经是成年人了，不要再像孩子那样认识恐惧、相信恐惧和排除恐惧了；对性变态求治者，要分析、讨论他们的变态性行为的幼稚性，并让他回忆儿童期的性游戏行为，说明他们是用幼年方式来满足成年人受挫的性欲或对付成年人的心理困难，是幼稚和愚蠢可笑的；对恐人症求治者，可指出他实际上还处在青春初期对异性感兴趣而又怕羞的年龄阶段，并分析是什么原因妨碍了他们心理发育，促使他们改变认识达到成熟。

认知领悟疗法的适应症主要是露阴癖、恋物癖、挨擦癖、窥淫癖等性变态、强迫症和对人恐怖症。

【案例一】

认知领悟疗法治疗强迫意向报告

患者男，35岁，高中，车间主任，已婚，夫妻感情佳，有一女3岁。病前性格：谨慎、古板、争强好胜。患者于94年初因患“结肠炎”中西医治疗无效后开始自练“养真自然功”，一月后感气血涌头而改练“慧莲功”。该年秋出现胸闷、心悸、出汗、失眠、无力等症状，后出现烦躁不安、紧张恐惧，尤为强烈的是抱女儿到阳台上去玩时担心自己抱不住会把女儿从阳台上摔下去，逐渐发展到看到女儿就有想对女儿非礼的念头。因此把女儿送到外婆家。不到两天又思念女儿将其接回家中，再次出现不敢抱女儿去阳台和想对女儿非礼的想法，如此反复四、五趟。因内心冲突激烈痛苦不堪产生了轻生的念头。妻了便带其四处求医经多种药物治疗无效、于96年5月22日辗转到我院心理咨询门诊就诊。

经认真详细的病史询问、体格检查和精神检查未发现内科及神经系统的阳性体征和幻觉妄想等精神病性症状，患者求医愿望迫切。MMPI测定呈72/27型剖析图，伴1、3量表升高，提示强迫性神经症测图，与临床诊断相符。强迫性神经症是一种常见的心理障碍，患者强迫意向的中心问题是某些歪曲的思维，笔者选用认知领悟疗法启发患者克服盲目错误的不良认知以矫正不良行为。先后六次对患者进行每次30至60分钟的咨询。初次会谈中主要了解患者的家庭背景及当前症状并作了一些必要的检查；第二次会谈告知患者是一种心理障碍，所述内容是一种症状表现，要顺其自然为所当为不必排斥全面接受以淡化症状，帮助其树立治疗信心；第三次会谈指出患者头脑中父女乱伦想法的不正确性，并进一步要求患者回忆幼年时有无心理创伤；第四次会谈指出怕抱女儿到阳台上摔下去的想法是一种幼稚的情绪和行为；第五次会谈根据病人对幼年轻历的阐述(幼年时学着大人样和妹妹睡在一起过家家玩，成人后有罪恶感)，对患者当前的强迫意向共同进行分析与灌输正确认知；第六次会谈时患者对自己的症状有了认识和体会，最终认同并领悟到自己想法的幼稚性，看到女儿也不再紧张，生活自如，治疗获得成功，随访半年情况良好。

【认知领悟疗法的运用】

（一）什么是认知领悟疗法?

认知领悟疗法简称领悟疗法，又称中国精神分析法。它是从心理分析疗法派生出来的，主要是通过解释使病人改变认识，得到领悟而使症状减轻或消失，从而达到治病的一种心理疗法。认知领悟疗法的创始人钟友彬教授认为，一个成年人产生神经症的根源不在现在，而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。由此产生的焦虑称为初级焦虑。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，同

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样产生焦虑情绪，称为次级焦虑。这些焦虑经过心理机制的加工被化装成各种神经症的症状，但患者并不自觉。领悟治疗就是经过病人对疾病原因的回忆和医生的解释，使患者对病因领悟。

（二）认知领悟疗法的适应证认知领悟疗法的适应范围，对于强迫症、恐怖症和某些类型的性变态，如露阴癖、窥阴症、摩擦症、异装症等均有较好的治疗效果。 （三）认知领悟疗法的具体运用

1.治疗方法。采取直接会面交谈的方式。在病人的同意下，可让有关的家属（1人）参加，每次会见的时间为60～90分钟。疗程和间隔时间可固定也可不固定，具体由病人自己定或病人与医生协商决定。间隔时间从几天到几个月不等。每次会见后都要求病人写出对医生解释的意见以及对自己病情的体会，并提出问题。

2.谈话内容。让病人及家属全面叙述症状产生和发展的历史及其具体表现。尽可能在一小时内说完。同时进行精神检查和必要的躯体检查，以确定诊断。如为适应证，则进行初步的解释。讲明所患疾病是可治的，但病人不是被动地接受治疗，要与心理医生合作。对心理医生的提示、解释，患者要认真考虑，采取主动态度。疗效的好坏，与病人的自我努力有很大的关系。心理医生只起向导的作用，具体的路要靠病人自己去走。

3.注意了解病人的经历。在掌握了病人病情后的会见中，心理医生要主动询问病人的生活史和容易回忆起的有关经验。对于病人谈到的梦，不要做过多的分析，偶尔可谈及。

4.和病人一起分析症状的性质。心理医生要注意掌握时机，分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律的感情或行为。使病人认识到其有些想法近似于儿童的幻想，在健康成年人看来是完全没有意义的，不值得恐惧甚至是可笑的。

5.深挖病的根源。当病人对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后，心理医生即向病人进一步解释病的根源在过去，甚至在幼年期。对于强迫症和恐怖症病人，要指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐怖的事物，现在已是成年人，不应当象小孩子那样认识问题、并恐惧了。对于性变态的病人，要结合回忆儿童时期的性游戏行为，讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难，是幼稚和愚蠢可笑的。

6.正确回答病人的疑问。在治疗过程中，病人可能会提出许多不理解的问题，心理医生可在与病人会见中共同讨论和解答，直到他完全理解、有了新认识为止。这种认识上的提高，应是心理和感情上的转变，而不仅仅是知识上的丰富。 认知领悟疗法 钟友彬著有《中国心理分析》，介绍认知领悟疗怯。认知领悟疗法是钟氏在学习、研究、试用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出的。他赞同弗洛伊德的一些见解，承认幼年期的生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，并可能成为成年后心理疾病的根源。认知领悟疗法的适应症有强迫症、恐惧症、某些性变态。 采用当面交谈的方式，让患者或家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容，询问生活史，让患者回忆有关经历。心理医生要用符合患者生活经验的解释使他理解、认识并相信自己的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点，患者的想法和行为近似儿童的想法和行为，在健康成人看来是幼稚的、可笑的、没有意义的，不值得恐惧。当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。认知领悟疗法要求患者在每次会谈后写体会，谈自己对心理医生作出的解释的看法，谈自己的经历体验，谈自己想到的问题。 认知领悟心理疗法 这一疗法是钟友彬根据心理动力学理论结合中国的具体情况和多年实践于七十年代末提出的，又称“中国式的心理分析法”。 作者承认这一疗法是从心理分析和心理动力学疗法派生的。它保留了有关潜意识和心理防卫机制的理论，“承认幼年期的生活经历尤其是创伤体验对个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源”，“不同意把各种心理疾病的根据都归之于幼年‘性’心理的症结”，而认为性变态是成年人用他本人所未意识到的。即“用幼年的性取乐方式解决他的性欲或解除他苦闷的表现”。因此治疗时要用符合病人“生活经验的解释使病人理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点”，这样可使病人达到真正的领悟，从而使症状消失。 认知领悟疗法的适应症是强迫症、恐怖症和某些的性变态：

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如露阴癖、窥阴癖、挨擦癖和异装癖等。

具体的作法是： 1．采取直接会面的交谈方式，如病人同意，可有家属1人参加。每次会谈时间为60～90分钟，疗程和间隔时间皆不固定。由病人或由病人与医生协商决定。凡有书写能力的病人都要求他在每次会谈后写出对医生解释的意见和结合自己病情的体会，并提出问题。

2．初次会见时，要病人及家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容，尽可能在1小时内叙述完。经躯体和精神检查诊断为上述适应症的症人的病人后，即可进行初步解释，告诉他病是可以治好的，但需主动与医生合作。对医生的提示、解释要联系自己认识思考。疗效的好坏取决于自己的努力程度。如时间许可，即可告诉病人，他们的病态是由于幼年的恐惧体验在成人身上的再现，或用幼年的方式来对付成年人的心理困难或解决成年人的性欲。解释内容因疾病不同而略有出入。

3．在以后的会见中，继续询问病人的生活史和容易回忆的有关经验。不要求深入回忆，对于梦也不作过多的分析。主要通过会谈建立病人与医生间的相互信任的良好关系，并使病人真诚地相信医生的解释。

【认识领悟疗法的领悟是指什么?怎么使病人得到领悟?】

领悟的一般概念是指人对事物，处境及某个问题的识别。洞察或“参破”的过程和心理状态。认识领悟疗法不强调回忆过去或简单地回忆。着重在对临床症状的分析和直接的推理，是病人反映他的病态感情和行为是幼稚的，不成熟的，甚至是愚蠢的儿童行为。促使病人看出问题的本质，洞察其中的规律。有了新认识。才能悟出新的道理。从而改变认识。并放弃病态的感情和行为。 领悟是一个人认识的深度改变，不能用是非好坏进步落后等标准来评价领悟的本质。对当事者本人来说，是一个学习过程实践过程。做为咨询时就是帮助、教育的实施过程。解释就是手段。 首先医生与病人，要有同一共识的社会文化背景。即社会群体状态下相同或相似的行为模式。这是可保证充分互相理解。

认知领悟疗法的治疗原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理。 但如何领悟（方式）、领悟什么（内容）则有所不同。

正统的心理分析疗法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的伪装，让求治者领悟到幼年期未得以满足的性心理症结；心理动力学疗法让求治者尽量回忆过去各种精神创伤的经历，从而找出病状的无意识根据；而认知领悟疗法则是，直接和患者一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式，与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，也可让求治者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不必追究深处无意识的动机。认知领悟疗法可以看做是在医生的指导下进行的求治者自我教育，是对幼稚心理的改造。求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式。最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。

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