小儿肠套叠的护理查房 - 图文

查房时间 参加人员 补课人员 2014-09-29 主持人及职称 记录人 护士长：今天我们进行一个有关肠套叠的护理查房。所谓肠套叠就是肠子异常地逆向蠕动，前段肠子套入后段肠子的管腔中，形成肠阻塞，肠黏膜肿胀缺血，从而出现血便。如果诊断、治疗不及时，就可能导致肠坏死、穿孔，甚至休克、死亡。是小儿常见急腹症，以2岁以内的婴幼儿最为多见；4-10个月为发病高峰期，多发生于肥胖儿。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士：首先，我简要介绍一下病人的情况: 18床，薛杨祎，男，7个月，因“呕吐一天”拟诊为呕吐待查：肠套叠？于8月14号入院，入院时患儿体温：36.4℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，家长诉患儿在家中有阵发性哭闹，呕吐4-5次，小便有，大便未解，无肛门排气，听诊肠鸣音4次/分。入院后医嘱予一级、禁食，头孢呋辛、利巴韦林抗感染并补充水电解质治疗，完善三大常规，肝功能、血糖、电解质、心酶谱，腹部B超等检查，其中白细胞11.5×109/L,中性粒细胞70.9%，腹部B超检查：右侧腹见35×27mm可疑包块回声，横切面呈“同心圆征”予 普外科急会诊予空气灌肠复位成功，患儿解黄色烂便一次，无呕吐，无阵发性哭闹。患儿无既往史，无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在推治疗车下病房进行问诊（四史、五方面、心理社会）和体格检查（生命体征、一般情况、肺、心、腹部、四肢、神经系统）。根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿无咳嗽流涕，无阵发性哭闹，无呕吐，大小便均解，外观无异常，腹软。根据患儿病情有以下护理问题： 1、 舒适度的改变：疼痛 与肠系膜受到牵拉和肠管强烈收缩有关 2、 潜在并发症：体液不足 与禁食有关

3、 潜在并发症：肠穿孔 与疾病有关 4、 焦虑 与家长缺乏护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点： 1、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 2、指导患儿家长安慰患儿、适当奖励患儿以转移对疼痛的注意力，可让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中缓解紧张情绪。 3、遵医嘱用药，全面评估患儿，合理安排24小时输液量，严格控制速度，最好使用输液泵，保证准确、均匀输入。补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。 4、保持静脉通路：静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予抗感染、补充水电解质等治疗。尽量使用留置针，防止患儿哭闹针头滑脱。 5、严密观察病情变化：如患儿有阵发性哭闹，呕吐，无肛门排气，持续血便，腹部膨隆，皮肤出现苍灰、花斑纹等，要及时发现并汇报医生，必要时做好术前准备。 6、做好基础护理，加强皮肤护理，保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，指导其穿纯棉的衣裤。 7、做好家属的心里护理：因小儿突如其来的病情，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合治疗。 护士长：讲的不错，急性肠套叠病因尚不清楚，可能与下列因素有关：（1）饮食改变 生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。（2）回盲

部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。（3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。（4）肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。（5）遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。接下来请介绍一下小儿肠套叠的临床表现。 护士：小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床上以前者多见。婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下（1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。（2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。（3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。（4）果酱样血便 多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。（5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。（6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营

养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。 护士长：回答的不错，我们这里肠套叠一般会采取空气灌肠的治疗措施，那么你说一说怎样判断复位成功？ 护士：1、拔管后有大量气体及粘液血便排出2、患儿安静，无阵发性哭闹，无呕吐3、腹部未再触及包块4、B超检查正常5、碳剂实验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时出现。 护士长：作为一名年轻护士，回答的非常详细，根据临床表现，它的治疗及护理也很好掌握。通过此次护理查房，我们大家都对肠套叠有了深刻的认识，健康宣教是我们的薄弱环节，平时要加强，你说说和家属宣教些什么有关预防的知识。 护士：肠套叠常继发于腹泻、上呼吸道感染、饮食不当所致的肠功能紊乱。出院时要教会家长对患儿的生活护理，宣传母乳喂养的指导家长合理添加辅食及营养，以满足婴儿的生长发育需要。添加果汁、米糊、蛋黄、菜泥等辅食。叮嘱家长注意小儿饮食卫生，防止腹泻及感冒。如遇到小儿腹胀、呕吐、腹泻时，应暂停添加辅食；如再次出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。 护士长：回答得不错，那么肠套叠也分很多种，来说一说肠套叠的分型。 护士：根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型： 1.小肠型 包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。

2.回盲型 以回盲瓣为起套点。 3.回结型 以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%~80%。 4.结肠型。 5.复杂型或复套型 常见为回回结型，约占肠套叠的10%~15%。 6.多发型 在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。 护士长：不错，那么如果灌肠无效的话会进行手术治疗，你来说一下手术治疗的指征。 护士：手术治疗的指征有以下几点： （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。 （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。 （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。 （4）成人肠套叠。 护士长：通过此次护理查房，我发现大家主动学习的意识都加强了，准备的很充分，希望大家再接再厉，取得更大进步。不断增加自己的专科知识，有重点的观察病情，及时发现病情变化。

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