马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应比较

S t r a i t P h a r ma c e u t i c a l J o u r n a l Vo l 2 3 No . 4 2 0 1 1量。有利于受损的肝细胞恢复；指导低脂、高维生素的清淡饮 ( n ),以预防破伤风感染是很常见的，而 TA T在应用中皮

食。保护肝脏，促进肝细胞恢复和再生。保持大便通畅，以利排泄胆红素。本组 2例在第三疗程结束时， AL T>1 7 8 U L _。,经过治疗护理。肝功能恢复正常，未出现并发症。 2 . S口腔炎替吉奥治疗后，由于化疗药物的影响、患者免

试阳性率高。注射后过敏反应时常发生【 1],这一问题一直困扰着临床医护人员。为此， 2 0世纪 6 0年代的欧美各国相继研制出人破伤风免疫球蛋白( T I G)用与临床，并逐步取代，少有过敏现象发生【 2】。近年来 T I G在国内已开始应用临床， 我院注射室对 2 0 0 6年 1 2月~2 0 0 8年 l 0月门急诊外伤 5 7 8

疫力下降等因素易引起口腔炎。指导常规使用生理盐水和口 泰漱口液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，用软毛牙刷刷牙【 3 j。 口腔内有黏膜溃疡时，予锡类散局部涂抹，在饭前 1 h和睡前涂药。 3 0 mi n后清洁口腔。每天 4次，直到溃疡愈合。本组 2

例患者应用 T A T或 TI G做对比观察。现报告如下。1资料与方法 1 . 1 一般资料 5 7 8例均为开放性外伤，无药物过敏史的患皮试阴性直接者。根据所用药不同分为两组： n组 3 2 6例，男1 9 2例，女 1 3 4例，年龄 7~8 O岁，平均 4 1岁，其中注射者 1 5 5例，皮试阳性脱敏注射者 1 7 1例； T I G组 2 5 2例，

例口腔黏膜出现红斑、疼痛，部分溃疡，只能进流质饮食，经经上述治疗及护理， l周后口腔炎好转。3小结

替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的复方制剂。口服给药后替加氟在体内缓慢转变为 5一 F U而发挥

男1 3 1例，女1 2 1例，年龄 1 1 -8 2岁，平均 4 2岁。 1 . 2方法 T A T组按 9 8版<护理学基础>规定， 使用前需做过敏试验。即用 n 1 5 0 u mL 皮内注射。 1 5~2 0 mi n 后观察皮试结果，如局

部无红肿、皮疹，硬结<1 . 5 c m,红晕<4 c m为阴性，予 1 5 0 0 u肌肉注射，如果局部反应皮丘红

抗肿瘤作用。替吉奥的不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻及骨髓抑制、口腔炎、皮肤色素沉着。肝功能受损等。用药过程中。 严密观察不良反应。做到早发现、早治疗，加强对不良反应的预防及护理。尽可能减少和减轻不良反应，保证化疗计划的顺

肿，硬结>1 . 5 c m,红晕>4 c m,有时出现伪足或有痒感，须行脱敏注射。用生理盐水稀释药液到 1 0 mL,按 1… 2 3 4 mL分 4次注射，每次间隔 1 5 m i n。TI G组直接肌注 TI G 2 5 0 I U。

利进行，从而提高治疗效果。参考文献 6 1 )高源 .替吉奥治疗晚期胃癌临床观察及探讨[ J] .中国老年保健医学， 2 0 1 0, 8 ( 1 ): 4 3— 4 4 .

两组患者均在注射后观察 2 0 mi n,注意观察有无注射部位皮肤浸润性红斑、皮疹、脸结膜充血水肿、呕吐等。讯问患者有无头晕乏力、喉头发紧、皮肤瘙痒、恶心、胸闷、心悸、四肢冰

( 2】杨慧 .化疗药物开普拓毒副反应的护理进展【 J] .护理与康复，2 0 0 7 . 6 ( 2 ): 8 8 . 8 9 .

6 3 )刘晓黎.马新娟 .化疗所致口腔炎的护理进展[ J] .护理研究。2 0 0 5。 1 9 ( 3 ); 4 7 3 . 4 7 5 .

冷、出冷汗、呼吸困难等其他不适。如有上述症状为过敏或过敏性休克，立即观察生命体征。如血压降低到 8 0/ 5 0 mmHg以下为过敏性休克，进行抗过敏治疗或抗休克治疗。观察有无

异常情况。如出现上述症状应及时来院急诊处理。 . 3统计学方法组间率的比较采用检验，以 P<0 . 0 5 马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏 1为差异有统计学意义。

反应比较

表1 n与 T I G过敏反应对比 c例J

陈国蓉，郑春香 (浙江省杭州市第一人民医院注射科杭州 3 1 0 0 0 6 )摘要：目的比较马血清破伤风抗毒素( T A T )与人破伤风免疫球蛋

白( T I G )的过敏反应。方法将 5 7 8例开放性外伤惠者根据用药不同分为两组： TA T组 3 2 6例。皮试阴性直接注射

者 1 5 5例，皮试阳性

脱敏注射者 1 7 1例； T I G组 2 5 2例。结果 T A T皮试阳性率5 2 . 5%。 T A T皮试阴性直接注射者过敏率 5 . 8 1%。 n皮试阳性脱

2结果

敏注射组过敏率 6 . 4 3 9 6。 T I G组无过敏者。结论注射 T A T过敏反应者较多.注射T I G过敏反应者极少。用 T I G替代 T A T,能减少过敏反应的发生.减少安全隐患。

A T组与 TI G组过敏反应对比(见表 1 )。经统计学检验， A T皮试阳性率 5 2 . 5%。 3组比较 2= 7 1 . 9 4 5 6, P< 0 . 0 0 1。各组间两两比较， TA T直接注射组与脱敏组比较

关键词：马血清破伤风抗毒素；人破伤风免疫球蛋白；过敏反应中圉分类号： R 9 2 7 . 3文献标识码： B文章编号： 1 0 0 6 . 3 7 6 5【 2 0 1 1 ) .0 4 . . 0 2 1 5 . . 0 2

= 0 . 2 2 8 5。 P>0 . 0 5; T A T直接注射组与 TI G组比较 X 2=2 4 . 4 5 6 9, P<0 . 0 0 1;脱敏注射组与 TI G组比较 X 2=3 0 . 3 1 3 7。P< 0. 0 0 1。

3讨论

在注射室内为外伤患者常规注射马血清破伤风抗毒素作者简介：陈国蓉，女( 1 9 7 0 . 2一)。毕业院校：杭州护士学校，职称：护师。从事专业：护理。联系电话： 1 3 8 6 8 0 2 3 5 2 7

3 . 1

的局限性人类应用 T A T防治破伤风的历史已

近百年，在我国也有半个多世纪。挽救了许多人的生命，但马血清蛋白为异体蛋白，对人体有很强的过敏原性。TA T系马

血清制品，常引起下列两类过敏反应：①过敏性休克。在注射

21 5

海峡药学过程或注射后数分钟到 1 h内患者突感胸闷、气急、脉搏加速、 血压下降，发冷直到昏迷，重者抢救不及时，可迅速死亡。此

2 0 1 1年

第2 3卷第 4期

门冬氨酸鸟氨酸注射液[化学名： ( s ) . 2, 5 二氨基戊酸一 ( s ) . 2一氨基丁二盐酸] (瑞甘)是门冬氨酸和鸟氨酸在一定条件

系I型过敏反应，即人体曾注射或接触过马血清。致敏而产生I g E细胞抗体。固定在嗜碱粒细胞和肥大细胞表面，在注射马

血清制品时，抗原抗体相互作用，致上述细胞破裂释放大量生

下反应而生成的一种水溶性盐，可保护肝细胞膜稳定性。改善肝组织的微循环，有利于肝细胞的能量供应，疏通了毛细胆管，促进胆汁排泄。有促进肝细胞再生，恢复肝细胞的功能，

物活性物质如白三烯、组织胺等，作用与机体引起过敏。②血清病 ( s e r u m s i c k n e s s ),即注射 T A T后 1~2周出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、脸部红肿、偶有蛋白尿、呕吐及关节疼痛等， 此系Ⅲ型过敏反应。即一次性接受较大剂量马血清制品注射， 机体产生的相应 I g G与体内残留的过敏原马血清结合，形成可溶性循环免疫复合物。沉积与毛细血管内壁，激活机体，引起局部炎症所致。

保护和促进线粒体、粗面内质网的恢复；增强枯否氏细胞功能及对肝细胞膜的保护作用，改善瘀胆状态，缩短病程，提高治

愈率。已被临床应用证明能有效降低肝衰竭患者血氨水平， 缓解肝性脑病患者的各种神经精神症状。是治疗各种肝病所致肝性脑病的理想药物之一【 1]。自2 0 0 7年 3月我科开始应 用此药， 3 0例患者出现不同程度的恶心、呕吐，现总结报道如下：

3 . 2人破伤风免疫球蛋白( TI G)【 3 T I G是经乙肝疫苗接

1资料和方法 1 . 1一般资料本组 3 0例患者出现不同程度的恶心、呕吐反应。恶心、呕吐的分级采用 wHT统一标准评定：只恶心无呕吐为 I度；恶心伴轻度短暂呕吐为Ⅱ度；呕吐经治疗后控制为Ⅲ度；难以控制的呕吐为Ⅳ度[ 2 J。其程度例数 I~Ⅳ度分别为 1 0、 1 6、 4、 0例。1 . 2方法

种后再经破伤类毒素免疫的具有高效价破伤风抗体的血浆， 经低温乙醇分离提纯，并经病毒灭活处理的特异性人免疫球蛋白。无致敏性，用于防治破伤风。 3 . 3用必须做皮试皮试阴性后，在注射时仍有过敏反应。大量临床资料表明， T A T引起过敏发应率为 5%~3 0%。其中仍有 1/ 1 0 0 0 0的致死率。从本组观察患者的结果

和统计来看也充分证实了这些临床现象， T A T皮试阳性率达到 5 2 . 5%。无论是 TA T皮试阴性直接注射或皮试阳

性脱敏注射均有过敏反应发生，而 TI G过敏反应发生率极低，所以

1 . 2 . 1药品及用量：瑞苷 1 0 g~1 2 . 5 g加入 l 0%G S或 5% G NS 2 5 0 mL、 5 0 0 mL或转化糖 2 5 0 mL每日静滴每天 1次。应用5~1 5天停药。 1 . 2 . 2症状处理及护理措施：对 1 O例 1度症状者立即减慢输液速度，协助患者取侧卧位，安抚患者情绪，做好解释，注意

现在用 TI G逐步取代 TA T,应在临床上，进行推广和使用。这样既能减少皮试或多次肌注给患者带来的痛苦，又能减少过敏反应的发生。参考文献

观察患者症状有无改善，加强病房巡视，同时辅于音乐放松疗法。转移患者注意力，减轻不适症状。对 1 6例 2度症状患者，立即协助患者侧卧位，通知医生，用生理盐水替换下原输液，

( 1 )唐立飒 .由注射破伤风抗毒素过敏反应引起的思考[ J] .中华预防医学杂志。 1 9 9 5, 2 9: 1 8 7 . 】S h i k e y H G. Te t o mu s i mmu n e g l o b u l i n( h u ma n ) i n p r o p h y l a x i s ( J].

并减慢输液速度，并安抚病人及家属情绪，做好解释，待症状减轻后遵医嘱输注原剩余液体，加强巡视。做好记录。对 3度症状患者，立即协助患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，挖除

Ag a i n s t Te t a n u s Pe d i a t r, 1 9 65, 6 7: 6 4 3 6 4 6.

( 3]罗时定 .人破伤风免疫球蛋白及其应用 ( J] .中华急诊医学杂志。2 0 0 2. 1 1: 2 8 5. 2 8 6.

呕吐物，以防误吸，通知医生，立即更换输液皮管及液体，同时遵医嘱应用缓解呕吐症状的药物。做好记录。2结果

输注门冬氨酸鸟氨酸致呕吐反应 3 0例分析

1 0例 1度症状患者在 2 0 mi n内得到缓解，未出现其他不适症状： 1 6例 2度症状患者在 3 0~6 0 mi n得到缓解，并顺利9 0 ai r n得到缓解。

包雪青，王丽娟 (浙江温州医学院附属第二医院肝胆输毕剩余液体； 4例 3度症状患者在应用止吐药物后 4 5—外科温州 3 2 5 0 0 3 )摘要：对3 O例输液过程出

现恶心、呕吐的患者进行临床观察，采取减慢输液速度 .应用药物治疗，心理护理等措施。结果 3 O例患者均能缓

3讨论

3 . 1瑞甘是一种白色或类白色的疏松粉状物，常用于治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适

解。提示护士在输注药液过程中.要注意调节并控制输液速度。加强

用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。据文献报道：本品单剂量静脉给药 ( 5 g加入到 2 5 0 mL 的0 . 9%氯化钠溶液中，给 l O名空腹健康受试者静脉滴注 3 0 mi n )。发现血浓呈双项分布，在开始滴注后 3 0 mi n鸟氨酸的峰浓度接近基线值 1 0倍并在 7 h内降到正常水平，鸟氨酸药时曲线下面积( A UC )为 1 3 9 0/￣ md/ ( h L )。大剂量静注时 (> 4 0 g LI 1 )会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或

病情护理.注重护患沟通。能有效缓解门冬氨酸鸟氨酸的不良反应。

关键词：门冬氨酸鸟氨酸；呕吐反应；护理中圉分类号： R 9 2 7 . 3文献标识码： B文章编号： 1 0 0 6— 3 7 6 5 ( 2 0 1 1 ) .O 4 . O 21 6— 0 2

作者简介：包雪青，女( 1 9 8 0 . 1 2一。本科，护师 .温州医学院附属第二医院、育英儿童医院肝胆外科从事临床护理工作，毕业于温州医学院。

腹胀等，但本组 3 0例患者有 2 2例用药浓度在 2 0 g L- 1<4 0 g

L一1就出现明显的恶心呕吐现象，使我们意识到,

:在静脉输

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